泌尿系统疾病患者的护理ppt课件.pptx

泌尿系统患者的护理,外科护理教研室,泌尿系统常见症状,排尿异常,2019/4/11,2,膀胱刺激征,炎症、结石、结核、膀胱肿瘤,排尿困难,下尿路梗阻：尿道损伤、结石、肿瘤、前列腺增生,尿潴留,尿道损伤、前列腺增生,尿失禁,尿瘘,尿液异常,2019/4/11,3,泌尿系统常见症状,血尿,脓尿,镜下血尿：结石（伴疼痛）,肉眼血尿：损伤、肿瘤（无痛性间歇性）,泌尿系统感染的表现,本章节内容小结,2019/4/11,4,一、泌尿系统损伤病人的护理,2019/4/11,5,肾损伤,膀胱损伤,尿道损伤,肾损伤,2019/4/11,6,1.病因 腹部或腰背部受到外力冲撞或挤压是肾损伤最常见的原因。根据损伤程度分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤和肾蒂损伤。其中肾挫伤最常见，且多数可经非手术治疗而治愈。,2.临床表现 血尿 是肾损伤的常见症状，也是诊断肾损伤的重要依据。 肾蒂损伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。,3.护理 肾损伤病人应绝对卧床休息24周； 动态观察尿液颜色的变化； 多饮水，保持尿路通畅； 严重损伤致肾脏切除后，病人应注意保护对侧肾脏。,1.分类 膀胱一般在骨盆骨折时才会损伤； 有三种病理类型： 膀胱挫伤 膀胱部分破裂 膀胱全层破裂（腹膜内型和腹膜外型）,膀胱损伤,2019/4/11,7,2.临床表现 休克 骨盆骨折合并大出血。 腹痛和腹膜刺激征 腹膜内破裂时，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音； 腹膜外破裂时，下腹部疼痛、压痛及肌紧张。 血尿和排尿困难,3.护理 膀胱造影是确诊膀胱破裂的主要手段； 任何原因引起的腹膜内膀胱破裂和开放性膀胱损伤应首先防治休克； 耻骨上膀胱造瘘的护理： 选用无菌生理盐水冲洗膀胱，速度60滴/分钟，每次不超过100ml 一般保留10天左右再拔管。,1.分类 多见于男性； 会阴部骑跨伤可引起尿道球部损伤，是最多见的尿道损伤； 骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕断，是后尿道损伤最常见的原因； 经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。,尿道损伤,2019/4/11,8,2.临床表现 休克 骨盆骨折合并大出血。 疼痛 尿道球部损伤时会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重，后尿道损伤时表现为下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛； 尿道出血 前尿道破裂时可见尿道外口流血； 排尿困难和尿潴留,3.护理 导尿 如能顺利插入导尿管引流尿液，说明尿道连续而完整，应留置导尿714天作为支架，以利于尿道的愈合。 逆行性尿路造影是确定尿道损伤程度的主要方法； 试插导尿管不成功者可考虑手术治疗； 尿道损伤术后定期进行尿道扩张术。,1.最常见的肾损伤是（ ） A 肾部分裂伤 B 肾全层裂伤 C 肾实质受损 D 肾蒂损伤 E 肾挫伤,2019/4/11,9,巩固练习,E,2.肾损伤的常见症状是（ ） A 休克 B 血尿 C 疼痛 D 腰部肿块 E 发热,2019/4/11,10,巩固练习,B,3.患者男，32岁。因右腰部撞击伤后伴右腰部疼痛2小时入院。查体：右腰部可扪及包块，肉眼血尿，神志淡漠，脉搏细速，血压80/60mmHg,应初步考虑为（ ） A 急性腹膜炎 B 尿道损伤 C 膀胱损伤 D 肾损伤 E 尿潴留,2019/4/11,11,巩固练习,D,4.诊断肾损伤的重要依据是（ ） A 血尿 B 腹痛 C 肾绞痛 D 发热 E 腰部肿块,2019/4/11,12,巩固练习,A,5.可采取非手术治疗的肾损伤是（ ） A 肾蒂损伤 B 肾挫伤 C 肾全层裂伤 D 严重肾裂伤 E 肾损伤合并腹内脏器损伤,2019/4/11,13,巩固练习,B,6.肾损伤患者须绝对卧床休息的时间为（ ） A 12周 B 24周 C 56周 D 休克纠正后 E 血尿消失后,2019/4/11,14,巩固练习,7.膀胱损伤后腹膜完整，出现下腹部疼痛、压痛及肌紧张，属于（ ） A 腹膜内型膀胱损伤 B 腹膜外型膀胱损伤 C 膀胱挫伤 D 膀胱裂伤 E 膀胱断裂,2019/4/11,15,巩固练习,B,8.患者男，40岁，车祸后3小时入院。查体：下腹部疼痛，少量肉眼血尿。留置导尿管顺利，注水试验提示进出水量差异很大，应考虑为（ ） A 肾损伤 B 输尿管损伤 C 膀胱损伤 D 前尿道损伤 E 后尿道损伤,2019/4/11,16,巩固练习,C,9.诊断膀胱破裂最简单的方法是（ ） A 膀胱造影 B 导尿试验 C 膀胱测压 D 膀胱穿刺 E 排泄性尿路造影,2019/4/11,17,巩固练习,B,10.关于尿道损伤患者的治疗，错误的是（ ） A 严重损伤合并休克者，首先应抗休克治疗 B 骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动 C 尿潴留不宜导尿者可行耻骨上膀胱穿刺 D 闭合性损伤应首先在严格无菌条件下试插导尿管 E 后尿道和前尿道部分及完全断裂者首选手术治疗,2019/4/11,18,巩固练习,E,二、尿石症患者的护理,1.病因 尿PH值改变：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石易易在酸性尿中形成。 尿中钙、草酸或尿酸排出量增加。 尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。,2019/4/11,19,二、尿石症患者的护理,2.临床表现 上尿路结石：与活动有关的血尿和疼痛；当结石在肾盂输尿管嵌顿时，可出现肾绞痛，并向肩部、输尿管、下腹部及会阴部放射。 膀胱结石：排尿突然中断是其典型症状，改变体位可继续排尿。 尿道结石：表现为排尿困难，点滴状及尿痛。（与前列腺增生鉴别）,2019/4/11,20,二、尿石症患者的护理,3.诊断及治疗 泌尿系X线平片90%以上的结石能在正、侧位平片中发现。 非手术治疗：适用于结石小于0.6cm的患者； 体外冲击波碎石（ESWL）:最适宜于直径2.5cm的结石，两次碎石间隔时间大于7天。,2019/4/11,21,二、尿石症患者的护理,4.护理 非手术治疗 每日饮水量3000ml以上，保持每日尿量在2000ml以上。 肾绞痛的患者嘱其卧床休息、深呼吸、肌肉放松。 调节尿液PH值，根据结石的成分碱化或酸化尿液，口服柠檬酸钾（酸性）或氯化铵（碱性） 病情许可情况下，指导病人进行适当跳跃活动，有助结石的排出。 ESWL后卧床休息1周，注意碎石排出情况，肾结石碎石后向患侧卧位4872小时。,2019/4/11,22,4.护理 手术治疗 术前1小时拍摄腹平片，进行结石定位。 手术后护理 注意伤口和引流管的护理，肾盂造瘘者，不常规冲洗，以免引起感染，必须冲洗时应低压冲洗，每次冲洗量不超过510ml.肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床2周，以减轻肾的损伤，防止再出血。,2019/4/11,23,二、尿石症患者的护理,5.健康教育 饮水防石 每日饮水量3000ml以上； 饮食指导 含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸多的食物；尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物； 按规定时间复诊，放置输尿管支架的可根据病情术后13个月拔管。,2019/4/11,24,二、尿石症患者的护理,巩固练习,1.上尿路结石的主要症状是（ ） A 尿潴留 B 排尿困难 C 尿频尿急尿痛 D 无痛性血尿 E 与活动有关的疼痛和血尿,25,E,2.患者男，26岁。运动后突发右下腹阵发性剧痛伴恶心、呕吐，镜下血尿“+”，应初步考虑为（ ） A 急性阑尾炎 B 右侧腹膜炎 C 急性胆囊炎 D 右输尿管结石 E 右侧肠梗阻,26,巩固练习,D,3.膀胱结石患者的典型症状是（ ） A 尿频、尿急和排尿终末疼痛 B 排尿突然中断，并感疼痛 C 镜下血尿 D 终末血尿 E 脓尿,27,巩固练习,B,4.非手术治疗尿路结石时，结石应小于（ ） A 0.5cm B 0.6cm C 1.0cm D 1.5cm E 2.0cm,28,巩固练习,B,5.体外冲击波碎石治疗上尿路结石时，最适宜于结石小于（ ） A 1cm B 2cm C 2.5cm D 3cm E 5cm,29,巩固练习,C,6.患者女，45岁，右下腹突发性绞痛，右肾区酸胀，恶心、呕吐，伴肉眼血尿，入院诊断为肾结石，拟行保守治疗，下列治疗措施中错误的是（ ） A 使用止痛剂解痉 B 做跳跃运动 C 每日饮水量1000ml左右 D 必要时使用抗生素 E 适当减少蛋白质摄入,30,巩固练习,C,7.肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床休息（ ） A 12周 B 24周 C 46周 D 68周 E 810周,31,巩固练习,B,9.输尿管结石患者若为含钙结石，宜多食用（ ） A 韭菜 B 菠菜 C 土豆 D 坚果 E 牛奶,32,巩固练习,A,10.尿酸结石患者不宜食用（ ） A 菠菜 B 番茄 C 土豆 D 牛奶 E 动物内脏,33,巩固练习,E,三、泌尿系统结核患者的护理,2019/4/11,34,1.病因 泌尿系统结核起源于肾，绝大多数肾结核是由肺结核经血行播散而来，多为单侧病变。,2.临床表现 膀胱刺激征 是肾结核的典型症状之一，尿频是最早出现的症状。 血尿、脓尿 终末血尿 全身症状 低热、盗汗、贫血、虚弱、食欲减退等结核中毒症状。,3.护理 饮食与营养 高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物； 术前护理 抗结核药物使用2周以上，继发感染者使用抗生素1周以上； 术后护理 肾部分切除患者卧床12周； 用药指导 早期、联合、规律、全程,1.肾结核的典型症状是（ ） A 脓尿 B 膀胱刺激征 C 终末血尿 D 肾区疼痛和肿块 E 全身中毒症状,35,巩固练习,B,2.泌尿系男生殖系统结核的原发病灶主要是（ ） A 骨关节 B 肺 C 肠道 D 淋巴结 E 腹膜,36,巩固练习,B,3.肾结核早期最重要的阳性发现是（ ） A 静脉肾盂造影有破坏性病灶 B 大量血尿和脓尿 C 肾区疼痛和肿块 D 全身慢性消耗症状 E 尿常规有少量白细胞和结核杆菌,37,巩固练习,E,四、泌尿系统肿瘤,概述 泌尿系统肿瘤大多数为恶性肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次是肾癌，小儿最常见的是肾母细胞瘤。,2019/4/11,38,高发年龄为5060岁。 目前研究显示，吸烟是唯一的危险因素。 血尿是肾癌最早出现的症状，表现为无痛间歇性肉眼血尿。 “肾癌三联征”：血尿、肿块、疼痛（晚期表现）。 以手术治疗为主，肾癌直径小于3cm者，可行保留肾单位的局部切除术。 肾部分切除的病人术后应卧床12周，以防出血。 术后注意保护健侧肾功能，定期复查。,2019/4/11,39,肾癌,膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一。好发于5070岁，男性多于女性。 膀胱癌组织类型中，上皮性肿瘤占95%以上； 血尿是膀胱肿瘤最常见的最早出现的症状； 尿频、尿痛属晚期症状，排尿困难和尿潴留； 膀胱镜检查是膀胱癌最重要的检查手段； 治疗方法是以手术治疗为主的综合治疗。,2019/4/11,40,膀胱癌,护理措施 1. 术前护理 观察血尿程度 嘱病人食用高蛋白、易消化、营养丰富的食品，多饮水。 2. 术后护理 膀胱肿瘤电切除术后常规冲洗13天，根据引流液颜色的变化，及时调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管。 回肠膀胱术后，观察造瘘口大小、形状和颜色。,2019/4/11,41,膀胱癌,健康教育 病情允许，术后半月行放疗和化疗。膀胱保留术后病人能憋尿者，即行膀胱灌注化疗，能预防或推迟肿瘤复发。灌注后，嘱患者分别取平卧、俯卧、左侧、右侧卧位，以便药液与膀胱壁各面充分接触。每15分钟更换一次卧位，共2h. 嘱患者定期复查，指导病人正确使用集尿袋。,2019/4/11,42,膀胱癌,1.关于肾癌的描述，错误的是（ ） A 是最常见的肾脏恶性肿瘤 B 5060岁为高发年龄 C 多累及双侧肾脏 D 亦称肾细胞癌 E 男女发病比约为2:1,43,巩固练习,C,2.肾癌的血尿特点是（ ） A 镜下血尿 B 肉眼血尿 C 腰痛伴血尿清洁 D 持续性全程血尿 E 无痛性间歇性全程肉眼血尿,44,巩固练习,E,3.关于肾癌术后的护理措施，错误的是（ ） A 严密监测肾功能 B 适当应用镇静剂以减轻疼痛 C 加强营养，增强机体抵抗力 D 肾部分切除术的患者应早期下床活动 E 注意观察患者有无憋气、呼吸困难等症状,45,巩固练习,D,4.肾癌患者肾脏部分切除术后应卧床（ ） A 12天 B 23天 C 35天 D 57天 E 714天,46,巩固练习,E,5.泌尿系统最常见的恶性肿瘤是（ ） A 肾癌 B 阴茎癌 C 膀胱癌 D 前列腺癌 E 肾母细胞瘤,47,巩固练习,C,6.膀胱癌患者排尿的特点是（ ） A 无痛性全程肉眼血尿 B 终末血尿伴膀胱刺激征 C 初始血尿 D 疼痛伴血尿 E 血红蛋白尿,48,巩固练习,A,7.关于膀胱癌患者的术后护理，错误的是（ ） A 密切观察生命体征 B 给予高蛋白、易消化、营养丰富的饮食 C 膀胱全切术后应持续胃肠减压 D 嘱多饮水，以免血块引起尿路堵塞 E 膀胱肿瘤电切除术后常规冲洗57天,49,巩固练习,E,8.关于膀胱癌患者术后化疗的护理，错误的是（ ） A 膀胱保留术后患者能憋尿者，即行膀胱灌注 B 每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续2年 C 灌注时先插导尿管排空膀胱 D 以蒸馏水或等渗盐水稀释的药液灌入膀胱后平、俯、左、右侧卧位 E 药液灌注膀胱后，患者取头低脚高位,50,巩固练习,E,五、良性前列腺增生患者的护理,目前认为高龄及有功能的睾丸事前列腺增生的重要因素。 尿频是前列腺增生病人最初出现的症状，早期表现为夜尿次数明显增多； 进行性排尿困难时前列腺增生病人的典型表现。 直肠指诊是最简便而重要的辅助检查，血清前列腺特异性抗原（PSA）测定，以排除合并前列腺癌的可能性。 手术治疗 经尿道前列腺电切除术（TURP）、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术。,2019/4/11,51,护理措施 术前护理 防便秘，忌饮酒及辛辣食物，鼓励多饮水。严禁憋尿； 引流尿液 残余尿量多或有尿潴留者留置导尿管引流尿液。 术后护理 利用三腔气囊管控制出血，导尿管固定在大腿内侧稍加牵引。,2019/4/11,52,五、良性前列腺增生患者的护理,术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗12天，以防血块堵塞尿管，尿色深则冲洗快，色浅则慢。 不同手术方式的护理 经尿道电切除术（TURP），观察有无TURP综合征，术后由于大量的冲洗液被吸收形成的稀释性低钠血症，病人可在术后几个小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷等。应减慢输液速度，给高渗盐水、利尿剂、脱水剂等对症处理。TURP术后35天尿液颜色清澈即可拔除导尿管,2019/4/11,53,五、良性前列腺增生患者的护理,开放手术 耻骨上前列腺切除术后57天、耻骨后前列腺切除术后79天可拔出导尿管。 并发症的预防及护理 出血 术后第1天会有鲜血，以后逐渐清澈。 血栓和栓塞 鼓励病人翻身，早下床活动。 膀胱痉挛 做深呼吸，放松腹部,2019/4/11,54,五、良性前列腺增生患者的护理,健康教育 采用非手术治疗者，应避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起急性尿潴留； 术后进食易消化、含纤维多的食物，预防便秘； 术后12个月内避免剧烈活动，防止继发性出血。 经尿道前列腺电切除术后1个月，经膀胱前列腺切除术后2个月可恢复性生活。,2019/4/11,55,五、良性前列腺增生患者的护理,1.前列腺增生患者最早出现的症状是（ ） A 尿潴留 B 血尿 C 尿频 D 尿急 E 尿痛,56,巩固练习,C,2.良性前列腺增生的典型症状是（ ） A 尿频 B 尿痛 C 进行性排尿困难 D 尿潴留 E 血尿,57,巩固练习,C,3.患者男，60岁，因夜尿次数增多伴进行性排尿苦难4个月入院。直肠指诊发现前列腺明显肿大，血清PSA测定未见明显升高。首先应考虑为（ ） A