医学课件消化道大出血的鉴别诊断和处理原则

第四十五章 消化道大出血的 鉴别诊断和处理原则 牡丹江医学院红旗医院 普外科,第四十五章 消化道大出血的鉴别诊断和处理原则 第一节 上消化道大出血 一基本概念 二五种常见的病因 三分析与诊断 四处理原则 第一节 下消化道大出血 一小肠出血 1血管发育异常 2息室 3肿瘤 二结肠直肠出血 癌血管发育异常炎症痔 Crohn病,重点,消化道大出血 massive alimentary tract bleeding: 短期内失血超过800ml或循环血量20%,病人出现休克表现。 上消化道大出血 massive bleeding from the upper alimentary tract : Treitz 韧带以上的消化道引起的出血:食管,胃,十二指肠,胰,胆,胃空肠吻合术后的空肠病变。 下消化道出血: Treitz 韧带以下的消化道引起的出血。,腹图,第一节 上消化道大出血 二常见的五种病 1.消化性溃疡 (十二指肠和胃)： 占一半，3/4十二指肠 2.门脉高压（食管和胃静脉曲张）： 25% 3.胃或十二指肠糜烂 ：5% 术后、创伤、重症应激，药物（阿司匹林、激素等）引起。 4.胃肿瘤： 2-4% 5.胆道出血： 胆道感染、结石、肿瘤、肝血管瘤、肝癌等。,消化道病图,是上消化道出血吗?,出了多少血?,出血停止了吗?,什么原因引起的出血?,诊 断 思 路,上消化道出血的确立,呕血hematemesis和黑粪hematemesis, 血和粪便的检查 失血性周围循环衰竭,排除消化道以外的病因: 咯血、口鼻咽出血、食物或药物,出血量的估计,粪便隐血试验阳性 每日消化道出血510ml 黑粪 50100ml 呕血 250300ml 出现全身症状 400500ml 周围循环衰竭 1000ml,最有价值的标准:周围循环衰竭的临床表现 动态观察血压，心率，血色素,出血是否停止,继续出血的表现: 反复呕血或黑粪 周围循环衰竭经治疗后无改善或波动 HbRBC继续下降,出血后48小时以上未再继续出血,再出血可能性小; 既往有大出血史、本次出血量大、24小时内反复大量 出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高血压或动 脉硬化者,再出血可能性大,出血的病因诊断,病史 实验室检查 胃镜:首选，急诊胃镜 X线钡餐 其他:选择性动脉造影,1.十二指肠和胃溃疡 2.门脉高压 （食管和胃静脉曲张） 3.胃或十二指肠糜烂 4.胃肿瘤： 5.胆道出血：,表现取决于出血速度和量, 出血部位高底是次要的,治 疗,原则: 抗休克,积极补充血容量,*建立静脉通道 *禁食,卧床休息,保持呼吸道通畅 *严密监测生命体征 *积极补充血容量 :立即配血,输足量血 *病因处理,紧急输血指征: 改变体位出现晕厥,血压下降1520mmHg, 心率上升10次/分 收缩压90mmHg(或较基础下降25%) Hb7g/L或Hct25%,小肠出血： 包括空肠和回肠。 最常见的原因有: 血管瘤、 血管畸形、 肠腺癌、 平滑肌瘤、 小肠憩室。 小肠炎性疾病，如Crohns disease、结核及肠管绞窄梗阻等,