2011年埇桥区新型农村合作医疗实施办法.doc

2011年埇桥区新型农村合作医疗实施办法一、指导思想（一）根据安徽省省卫生厅、省财政厅、省农业委员会关于巩固和发展新型农村合作医疗制度意见的通知（皖卫农【2009】83号）、安徽省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（试行）（皖卫农200977号）以及关于修订安徽省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法有关条款的通知（皖卫农2010号）和安徽省新型农村合作医疗补偿实施方案（2011版）等文件精神，结合本地实际，特制定本办法。（二） 本办法所指新型农村合作医疗（以下简称新农合），是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体、政府多方筹资，以大病统筹为主的兼顾门诊统筹的合作医疗共济制度。二、基本原则（一）坚持农民以家庭全员为单位自愿参加，按时足额缴纳合作医疗经费；（二）以收定支，收支平衡，略有节余；以住院补偿为主、兼顾门诊受益面；相对统一，分类指导，尽力保障，规范运行。（三）坚持农民代表参与管理和监督的原则，做到公开、公平、公正。（四）引导参合农民一般常见病首先在门诊就诊；确需住院的，首选当地基层定点医疗机构住院；对必须到省市级大医院诊治的疑难重病，进一步提高其补偿比例。三、 参合对象（本办法统称为参合农民）： （一） 具有埇桥区农业户籍的农民；（二） 虽有城镇户口但在城镇无固定职业且事实上长期居住在农村的居民，可以参加居住地的新农合；（皖卫农【2008】89号）（三） 一些在行政上独立的农、林、牧、富、渔场、开发区、风景区中属于农业人口的居民，可选择参加区划所在地的新农合；（四） 长期居住在非户籍所在地农村，但尚未办理户籍转移手续的农民，可以参加居住地的新农合。（五） 农村户口的中小学生和少年儿童必须跟随家长一起参加新农合；（六） 家长可提前为参合年度出生的孩子缴纳参合资金。四、 埇桥区各乡镇人民政府、各街道办事处以及与农村合作医疗管理有关的单位和个人必须遵守本办法。区卫生行政部门负责组织本办法的实施。五、参合农民权利：（一）享受新农合补偿待遇；（二）享有新农合管理与医疗服务知情权、建议权、选择权和监督权；（三）享受埇桥区新农合规定的免费或优惠的医疗卫生服务。六、参合农民义务：（一）按时、足额以家庭全员为单位缴纳参合金；（二）遵守本办法和新农合相关管理规定；（三）如实向新农合管理经办机构、定点医疗机构提供个人及其他相关信息，并配合区合管中心调查处理新农合相关工作。七、新农合管理机构及职责 区成立以区长为主任，区委、区政府负责人为副主任，区政府办、宣传、卫生、财政、农委、民政、广电、审计、物价等部门主要负责人和农民代表参加的新型农村合作医疗管理委员会（以下简称合管会），主要负责合作医疗实施的组织领导、协调管理和指导。区政府成立埇桥区新型农村合作医疗管理中心（以下简称区合管中心），隶属区卫生局。乡（镇）、街道办事处不单独设立新型农村合作医疗经办机构，其新型农村合作医疗经办业务由区级新型农村合作医疗管理中心派驻人员承担。区级经办机构派驻乡（镇）、街道办事处的人员，原则上每个乡（镇）1名，人口较多的乡（镇）、街道办事处可适当增加23人。八、 区合管中心、乡（镇）、街道办事处派驻员的职责（一）区合管中心职责1、负责全区新农合的日常工作；2、贯彻落实中央及各级政府有关新农合方针政策，结合本地实际制定具体规定和制度；3、受区卫生局委托，每年对医疗机构进行资格审定，监督检查定点医疗服务机构、及参合对象对制度的执行情况。对定点医疗机构有违反国家、省、市、区有关新农合政策及区卫生行政主管部门、区合管中心制定的新农合相关规定制度的，由区合管中心及时组织查处，并根据相关规定给于经济处罚。4、受理有关政策业务咨询，会同有关部门裁决新型农村合作医疗制度执行过程中的有关争议；5、负责新型农村合作医疗基金的使用与管理，办理医疗费用补偿和结算手续，及时编报各类统计报表；6、负责建立与维护新农合信息管理系统，通过网站公布（告）新农合补偿政策、定点医疗机构名单、医疗服务信息以及农民参合、补偿信息等，提供新农合政策咨询，方便农民查询，引导农民择医。7、负责定期向社会公布基金的收支和使用情况；8、根据新型农村合作医疗运行情况提出改进建议和意见；9、及时向区委、区人大、区政府、区政协及合管会报告新型农村合作医疗运行情况。（二）乡（镇）、街道办事处派驻人员的主要职责承担所在乡（镇）、街道办事处医疗机构的监管、新农合审核补偿、调查核实、信息统计等具体事务性工作。九、 基金筹集、监督与管理（一） 新农合实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。自愿参合的农民以家庭全员为单位，每人每年缴费标准30元。中央财政每年每年对参合农民补助60元，省、区二级财政每年每年对参合农民补助60元。筹资时间拟定每年9月份以后开始，12月底之前结束。原则上要求农民参合必须要有连续性，不得少于五年。（二）乡（镇）政府、街道办事处负责组织宣传新农合政策和资金筹集，村、组具体实施。筹资方式可以采取农民定时定点交纳、委托乡镇财税所等机构代收、经村民代表大会同意由村民委员会代收或经农民同意后由金融机构通过农民的储蓄或结算账户代缴等方式，逐步变上门收缴为引导农民主动缴纳，降低筹资成本，提高工作效率。不论采取何种缴费方式，都必须向农村居民开具由财政部门统一监制的专用票据，并及时、足额将新农合基金（含利息）存入财政专户。积极探索稳定增长的筹资新机制。原则上，在集中时间内筹集参合农民个人参合金，具体筹资时间与筹集方式由区人民政府规定。 农民参加新农合，抵御疾病风险而履行缴费义务，不能视为增加农民负担。（三） 农村五保户、重点优抚对象、低保户的新型农村合作医疗参合金由区民政局统一安排缴纳。（四） 新农合基金实行收支两条线管理。区财政局设立新农合基金专用帐户（收入户），区合管中心在国有商业银行设立新农合基金专用帐户（支出户），区财政局基金专用帐户用于接收各级财政补助资金、参合户缴存资金及拨付医疗费用补偿资金和相关经济组织筹集的资金。区合管中心基金帐户用于医疗费用补偿支出。各帐户实行专户管理、专款专用、收支两条线、封闭运行。任何单位和个人不得挤占挪用，经办机构人员和工作经费列入同级财政预算，不得从新农合基金中提取。（五） 建立新农合基金管理财务会计制度和内部审计制度。区合管中心定期向区合管委汇报农村合作医疗基金的收支使用情况，每半年向社会公布一次。实行微机化管理，进一步完善新农合管理信息系统。（六） 成立区新农合监督委员会，由区委、人大、政协领导、参加新型农村合作医疗的农民代表、农民人大代表、农民政协委员和监察局、审计局、物价局等部门负责同志组成，定期检查、监督新农合基金使用和管理情况。区合管中心每半年向区人大常委会、区政协常委会和监督委员会汇报工作，主动接受监督。审计部门每半年对新型农村合作医疗基金收支和管理情况进行审计。（七） 各乡镇、街道成立新农合监督组（7-9人组成）。由乡（镇）街道领导、参合农民人大代表、农民政协委员代表或农民代表组成，负责基金的监督，并提出相应的监督管理意见。乡镇、街道每季度向监督组汇报一次新农合基金使用情况，每半年以村为单位公布一次帐目。各村成立新型农村合作医疗领导小组（3-5人组成）和监督小组（5-7人组成），领导组负责资金的筹集与管理，监督组负责收集与反馈农民对实施新型农村合作医疗过程中的意见和建议。（八） 建立咨询、投诉与举报制度，设立意见箱，公布合作医疗监督举报电话，经办机构、定点医疗服务机构服务质量纳入行风评议，实行舆论监督、群众监督和社会监督。十、补偿与报销（一） 新农合基金实行住院统筹结合门诊统筹模式的管理模式。住院统筹帐户用于住院医疗费用和特殊慢性病的门诊治疗费用补偿。新农合基金在提取10%风险金后，按20的比例切块，用作门诊统筹基金。门诊统筹基金只用于支付家庭成员门诊医疗费用的补偿，即参合病人在定点医疗机构发生的普通门诊费用和普通慢性病门诊补偿（这部分费用由定点医疗机构垫付，原则上每月汇总一次，报区合管中心审批、报销）。（二） 参合农民足额缴纳参合资金后从第二年1月1日起，按规定享受相应补偿待遇。凡不在规定时间内缴纳的，不能参加该年度统筹。（三）参合农民在即时结报定点医疗机构就医，其医药费用可在医疗机构新农合结报窗口即时得到补偿（外伤患者遵照相关规定执行），如有其它原因不能及时办理补偿手续的，其补偿有效期不得超过当年度。对跨年度住院的需做好转接手续，补偿有效期为次年的三月十日止。（四）、住院补偿在定点医疗机构住院的起付线和可报费用的补偿比例见下表：医疗机构分类类类类类类各类所指医院乡镇一级医院县城一级二级医院城市一级二级医院城市三级医院被处罚的医院起付线100由省合管办制定直接录入新农合网络系统300起付线以上可补偿费用报销比例70%65%60%55%50%注：1、对 “国家基本药物”和 “安徽省补充药品”中的西药费用的报销比例，在表中比例的基础上增加8个百分点，“新农合药品目录”内的中药（含有批准文号的中药制剂）和符合新农合补偿范围的中医诊疗项目，在表中比例的基础上增加10个百分点。2、在非即时结报的定点医院住院费用的报销比例，比表中的比例下调5个百分点。3、在非定点或被暂停、取消定点资格的医疗机构住院的费用不予报销。4、实行按病种付费的病种的报销办法另行规定。上表说明：1、定点医疗机构分类将省内新农合定点医疗机构分为五类，分类设置住院补偿比例以及起付线的计算系数。类：乡镇卫生院及在乡镇(不含城关镇)执业的一级医疗机构。类：在县城执业的二级以下（含二级）医疗机构和市辖区的区直医疗机构。2010年次均住院医药费用水平已经超过全省县人民医院平均水平的类医院。类：在省辖市城区执业的二级以下（含二级）医疗机构和省属二级医疗机构；被省卫生厅评定为“三级医院”的县级医院；2010年次均住院医药费用水平已经超过全省市属二级医院平均水平的类医院。类：在省辖市城区执业的三级医院（含省市属三级医院、社会办三级医院；含三级综合和三级专科）；2010年次均住院医药费用水平已经超过全省市属三级医院平均水平的类医院。类：被取消定点资格后重新获得定点资格未满一年的或被暂停定点资格后恢复定点资格未满9个月的医疗机构；因违规违纪而受未涉定点资格的处罚未满半年的定点医疗机构。类医疗机构不宜开展即时结报。其他无法对应前四类的医疗机构可参照或低于类执行。2、起付线的设定起付线根据各定点医疗机构2010年次均住院医药费用水平乘以相关系数而确定（类、类、类医疗机构的相关系数分别为12%、11%、10%、 20%。如按公式计算的某些一级医院、二级医院、三级医院的起付线分别低于100元、300元、500元，则分别按100元、300元、500元设置其起付线）。不同的医疗机构实行不同的起付线。全省类、类、类各定点医疗机构的起付线已经由省农合办统一按公式计算得出，并由省卫生厅、财政厅另文下达各医疗机构执行。3、在省内与我区邻县的相邻乡镇卫生院或县级医院住院，其补偿比按照区内同级医院执行。4、在省外定点医疗机构就诊，所住医院必须具备国家认定的二级（或县级）及以上医院的资格，方可给予补偿。其起付线和补偿比例分别为：二级或县级医院起付线500元，起付线以上的可报销费用的补偿比为60%三级医院起付线1000元，起付线以上的可报销费用的补偿比为55%。5、参合患者住院实际补偿金额计算方法：第一步计算住院总费用中的可补偿费用（即剔除不符合补偿范围的费用），减去起付线后乘以补偿比例。第二步将住院总费用中的“国家基本药物”及“安徽省补充药品”费用8%（其中，中医药类费用10%）。第一步和第二步相加构成患者当次住院补偿金额。与其当次住院总费用相比，如达不到30%，按“保底补偿”有关规定执行（详见后述）。6、多次住院，分次计算起付线，起付线以下费用个人自付。对重点优抚对象、五保户、低保对象不设起付线。（五）、住院分娩补助（补偿）。参合产妇住院分娩（含手术产）定额补助300元。分娩合并症、并发症，其可补偿费用的1万元以下的部分按30%的比例给予补偿，1万元以上的部分按同级医院疾病住院补偿比例执行，但不再享受定额补助。（六）、意外伤害住院补偿。 意外伤害造成的住院医药费用，由当地派驻员和定点医疗机构先核实后公示一个月，无异议或举报方可补偿，补偿后若接到举报，发现弄虚作假的追回补偿金并处罚。1、对有责任的各种意外伤害（如：交通肇事导致的他伤和自伤、刀枪伤、搏斗伤、在工厂（场）或工地作业时负伤等等），新农基金合不应给予补偿。因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院，按疾病住院补偿政策执行，申请补偿者须提供县级或县以上政府相关部门出具的情节证据。申请外伤住院补偿者均须提供其参合证、当次外伤住院医药费用发票原件和病历复印件（加盖经治医院公章），并如实填写新农合外伤住院申请补偿登记表，供新农合经办机构调查备用。区级新农合经办机构应到经治医疗机构、事发现场、相关执法部门或申请补偿者居住地进行必要的调查核实，排除责任外伤。2、对无法判定有无责任的意外伤害，其住院医药费用中的可补偿费用的起付线以上的部分，可按30%的比例给予补偿，封顶线不高于1万元。3、兑付意外伤害住院补偿款之前，应将拟补偿者的姓名、年龄、性别、住址、参合证号、受伤时间、地点和详细原因、经治医疗机构、住院医药费用、拟补偿额等情况公示一个月，接受举报。公示结束后，区合管办集体会审，并报请区合管会审议批准后方可发放补偿款。（七）、住院补偿范围和封顶线：参合者在定点医疗机构住院期间发生的药品费、手术费、治疗费、化验费、检查费、部分材料费，有明确输血指征的输血费等，都可以按规定给予补偿，床位费按不同级别医院的最低床位费标准补偿。新型农村合作医疗用药目录，省新型农村合作医疗基本用药目录2010版执行。住院期间使用的新农合基金支付部分费用的诊疗项目，单次（项）特殊检查（治疗）费用按80%计入可补偿费用；单次（项）特殊治疗性的材料费用，国内生产的材料按70%、进口材料按50%计入可补偿费用。特殊检查是指心脏及血管造影X光机、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、X线计算机体层扫描装置（CT）、医疗直线加速器、彩色多普勒、彩色B 超、脑地形图等大型医疗仪器进行检查项目；特殊材料是指心脏起搏器、人工关节、人工晶体、人工喉、血管支架等体内置换的人工器官以及骨科使用的钢板、钉、各种介入治疗的导管、导丝、支架、网栏、气囊等以及物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料；特殊治疗是指立体定向发射装置（X-刀、-刀）治疗、激光治疗、射频治疗、各种微波、频谱、高压氧治疗、免疫治疗和中子治疗以及肾脏、瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨髓移植所发生的有关治疗费用。不予补偿范围：1、服务类：挂号费、病历工本费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费等。各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术、减肥、增胖、增高项目等。2、设备及医用材料费：眼镜、义齿、义眼、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。一些特大型（特昂贵的）诊疗项目。3、近视眼矫形术、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。4、就（转）诊交通费、急救车费、冰箱费、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费、膳食费。5、参合人员因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残、交通事故（含乡村道路）、医疗事故、性病、工伤、各种不孕症、滋补营养品支出、自购药品等医疗费用不予补偿。具体参照安徽省新型农村合作医疗基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围（皖卫农2006128号文件精神。参加合作医疗后，不论一年因病住院几次，均可按比例报销，个人全年累计最高补偿金额为8万元。（八）、大病保底补偿 “保底补偿”是指：在区级以上定点医疗机构住院，按前文描述的住院补偿规定计算的实际补偿所得金额与住院总费用减起付线的余额相比，如低于Y%，则按（住院总费用-起付线）Y%（保底补偿比例）计算其补偿金额。对不同额度的住院医药费用实行“分段保底补偿”，各费用段的保底补偿比例如下： 费用段5万元以下部分5-10万元段 10万元以上部分保底补偿比例 30% 40% 50%（九） 门诊补偿1、普通门诊补偿 参合农民在区内定点医疗机构门诊看病发生的费用包括药品费（新农合目录和国家基本药品目录内药品）、常规治疗费（注射费、清创费、换药费、针炙费、及拔火罐费用等），以及X线、心电图、B超、化验等常规检查费用（仅限于区、乡镇两级医疗机构），可以按照一定的比例给予补偿。具体比例：区级医院补偿比例为30，乡镇卫生院（分院）补偿比例为35，村卫生室补偿比例为35。单次门诊费用的补偿额度：区级医院单次门诊费用补偿封顶为21元，乡镇卫生院（分院）单次门诊费用补偿封顶为16元，村卫生室单次门诊费用补偿封顶为9元。原则上参合农民的年门诊补偿总额不得超过本户的参合金。注：区外及区内非定点医疗机构就诊的门诊费用不予补偿。 2、 常见慢性病门诊费用补偿，由个人申请，经区新型农村合作医疗专家委员会鉴定符合条件的慢性病患者，发给埇桥区新型农村合作医疗慢性病就诊证。慢性病补偿不设起付线，在定点医疗服务机构门诊就医所发生的医疗费用，按可补偿费用的50%进行补偿，全年累计封顶线（补偿所得）为2500元。注：可补偿费用是指针对该病必须的药品、检查、和治疗项目的费用，安徽省新农合药品目录、国家基本药品目录和安徽省新型农村合作医疗基金不可支付和可支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围以外的诊疗项目、药品费用不予补偿。本办法所称慢性病系指：1、高血压（期）；2、心脏病并发心功能不全；3、脑出血及脑梗塞恢复期 ；4、风湿性关节炎；5、慢性活动性肝炎；6、慢性阻塞性肺气肿及肺心病 ；7、癫痫；8、肝豆状核变性；9、失代偿期肝硬化；10、饮食控制无效糖尿病；11、慢性肾炎；12、帕金森氏病；13、系统性红斑狼疮；14、重症肌无力、15、甲状腺功能亢进（减退）、16、慢性溃疡性结肠炎、17、冠心病（心肌梗塞）、18、经区新型农村合作医疗慢性病专家委员会鉴定、区合管办组织核审的其他慢性病。3、 特殊慢性病的门诊补偿，特殊慢性病的门诊补偿不设起付线，其可补偿费用直接比照同级医院住院补偿政策执行，可每季度或半年结报一次。特殊慢性病包括以下病症：再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神分裂症、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排治疗、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后等。（十） 其他补偿1、参加新农合的患者，凭住院医药费用发票原件申请补偿。自行购买商业医疗保险的参合患者可凭住院医药费用发票复印件和保险公司结报单据等材料申请补偿，补偿待遇与未购买商业医疗保险的参合患者同等对待。2、鼓励家长为预期在参合年度出生的孩子提前缴纳参合资金，孩子在参合年度的医药费用补偿政策同前文。筹资时未出生且未随父母一起参合的新生儿在其母亲住院分娩期间患病的医疗费用，计入其母亲当次住院分娩费用，比照“分娩并发症”的比例补偿；但其母亲分娩出院后，该婴儿再次住院的医药费用不予补偿。3、鼓励参合病人在上级医院诊断明确后到下级医院住院诊治。在下级医院住院前3日内或住院期间到上级医院所做的与病情相关的检查费用，一并按下级医院补偿标准补偿。4、参合残疾人的假肢和助听器等补助比例相应提高到35%（不设起付线），最高补助额仍按皖残联【2009】4号规定执行；苯丙酮尿症患儿治疗费用按照省卫生厅、财政厅关于将苯丙酮尿症患儿治疗费用纳入新型农村合作医疗报销范围的实施意见（卫妇秘2009615号）执行。（十一） 补偿结报程序 参合患者在即时结报定点医疗机构所发生的医疗费用先由个人支付，待出院后持IC就诊卡、出院小结（加盖医院公章）、住院费用总清单（加盖医院公章）及医药费用发票原件等相关材料，到就医定点医疗机构结报点办理费用补偿手续。医疗机构先行垫付，将补偿费用兑现给参合农民，并将补偿资料汇总，于每月规定时间送区合管中心审批备案，区合管中心将审核无误后的补偿费用拨付给各定点医疗机构。十一、就医及医疗服务管理（一） 区合管中心于每年年初公布定点医疗服务机构名单。（二） 具备定点资格的医疗服务机构，要与区合管中心签定医疗服务协议，明确责任、权利和义务。（三） 定点医疗机构在显著位置悬挂定点医疗机构标牌，供参合农民识别；在显著位置设置宣传栏与公示栏，宣传新农合补偿政策，公布就诊及报销流程，公示医疗服务项目及价格、参合农民医药费用补偿情况等；在出院结算或出院结报窗口设置意见箱，公布投诉、举报电话，认真收集与处理参合农民的投诉、意见和建议。（四） 各定点医疗机构要加强医务人员对新农合有关政策和规定的宣传，严格遵守有关规章制度，增强费用控制意识。要公示收费标准，坚持因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费，出院带药根据病情控制在7日量内，切实为参合人员提供优质、高效、低耗、便捷的医疗服务。因病情确需要使用基本用药目录之外药品或提供自费服务项目的，必须征得患者或其家属同意并签字后方可使用，否则，参合人员有权拒付相关费用，区合管中心不予报销。参合患者目录外用药费用：乡镇级定点医疗机构（或一级医院）不得超过5%，区级定点医疗机构（或二级医院）不得超过10%，省市级定点医疗机构（或三级医院）不得超过25%。(五） 定点医疗机构应将参合患者门诊处方或住院每日费用清单交患者或亲属或委托人签名，否则患者有权拒付医药费用，新农合基金不予补偿；（六） 定点医疗机构要进一步加强新农合软、硬件基本建设，积极配合区合管中心及特派员做好定点医疗机构新农合管理工作。（七） 定点医疗机构积极配合新农合管理经办机构核查参合农民住院情况与住院费用情况，主动提供各种原始医疗文书及相关资料。（八） 参合农民需住院治疗时，经治医生要根据病情需要，严格把握住院指征，对确需住院治疗的病人方可办理住院手续，并在住院病人审查表上填写相关内容，签字认可。定点医疗机构合管人员再到床边核查病情和真实身份，确认后在住院病人审查表上签字后方可住院治疗享受补偿待遇。在非定点医疗服务机构发生的医疗费用，新农合基金不予补偿。（九） 对已参合农民在下一年未继续参合者，原就诊证自动作废。十二、罚 则（一） 对违反本办法及相关配套规定的行为严肃查处。经办机构工作人员及医疗机构工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守的，视情节轻重，给予通报批评并依照有关法律法规给予经济处罚。造成重大影响和严重后果者，给予直接责任人党纪、政纪处分或吊销个人执业资格证书，直至追究单位领导责任。构成犯罪的，移送司法部门追究法律责任。（二） 定点医疗机构发生以下违规行为之一，造成不合理医药费用支出的，由定点医疗机构承担，新农合基金与参合农民均不予支付；同时，视情节轻重，分别给予书面警告、通报批评、不合理医药费总额3-5倍的经济处罚、暂停3个月以下定点资格等处理。1、将不符合住院标准的参合农民收住入院的，或将符合出院标准应予出院的参合农民继续滞留住院的，或不具备基本诊治条件，截留参合农民住院的；2、未审核而将新农合基金不予支付的医药费用列入支付范围的；3、非诊疗需要进行过度检查治疗或重复检查治疗的，或违反临床用药常规及联合用药规范，超剂量、超品种用药的，使用非本病种治疗药物的，医嘱外滥用药的；4、不记载病历或病历记载不清楚、不完整，导致发生的医疗费用不符的；5、违反医疗服务价格政策，擅自提高收费标准、分解项目收费、私立项目收费的；6、违反药品价格政策，擅自提高药品价格的；7、使用自费药品及诊疗项目，未履行告知、签字手续的；8、其他违反新农合管理规定的。（三） 定点医疗机构发生以下违规行为之一，造成新农合基金