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文档简介

外周性眩晕外科治疗,眩晕概述,眩晕( vertigo )是临床常见症状之一,是因空间定向紊乱所呈现的运动性或位置性错觉 随着工作节奏加快、生活习惯改变以及人口老龄化等问题的出现,眩晕发病率不断增加,流行病学调查,患病率为5%, 发病率为1- 4%。（ 2009 ，Neuhauser，包括梅尼埃病(MD)、良性阵发性位置性眩晕( BPPV )、前庭神经元炎( vestibu larneuritis) 、前庭性偏头痛( vestibular migraine) ） 70岁年龄组患病率为33.3%, 85 岁以后上升为50%。（Davis等研究显示-眩晕患病率随年龄增长显著升高） 老年患者占眩晕30%, 儿童占2.2% (Y in等-一般认为女性高发, 但是缺乏统计学支持。 ),分类,前庭性眩晕 周围性 梅尼埃病、耳毒性药物 迷路震荡 耳硬化症 迷路炎 前庭神经炎 中枢性 血管性 肿瘤 外伤 变性 非前庭性 眼性 颈性 血液性 精神性 代谢性 外耳、中耳疾患,眩晕概述,眩晕疾病因其发病率高、病因复杂、涉及学科较多、诊断困难, 并且影响患者工作以及生活质量而日益受到关注。,周围性眩晕的治疗,内科治疗 MD 康复治疗 外科治疗,周围性眩晕的外科治疗,明确三个问题: ( 1) 明确为周围性眩晕还是中枢性眩晕; ( 2)明确是单侧前庭功能障碍还是双侧前庭障碍; ( 3) 明确对侧前庭功能状态，是否可以代偿。 原则上, 单侧周围性眩晕, 对侧前庭功能良好, 其他治疗方法无效或者疗效差情况下均可选择外科手术治疗,周围性眩晕外科治疗的术式,保守性手术 前庭耳蜗功能均得到保存 -内淋巴囊分流 半破坏性手术 破坏前庭保存听觉 -前庭神经切除术 破坏性手术 耳蜗前庭都 -切除经迷路耳蜗前庭神经切除术,内淋巴囊手术 包括内淋巴囊减压术及分流术 外科治疗MD的首选 理论基础 内淋巴囊手术可为内淋巴提供更好 的引流 改善MD 内淋巴囊积水病理改变, 缓解甚至消除临床眩晕症状。,内淋巴囊减压术( ESD),优缺点 术式因其简单、不影响听力、眩晕控制率可达75%, 眩晕控制率相对较低，存在复发可能,前庭神经切断术,前庭神经切断术理论上可以治疗一切单侧前庭外周性眩晕,前庭神经切断术,优缺点 眩晕控制率高, 保存听力; 多需要开颅手术, 手术风险较大。 实施该手术需要对侧前庭功能良好, 而且多选择低于60岁患者施行。 若术中前庭神经切除不完全, 仍存在眩晕发作可能,前庭神经切断术,理论依据 前庭神经切断后, 阻断了异常前庭信息传入 通过中枢代偿使术后眩晕消除。 短暂的功能障碍在1 2周内几乎完全消失 轻度平衡障碍可达数月乃至数年, 但可全部消失。 由于前庭核团内部及其与中枢纤维联系发挥补偿作用调节的结果。,迷路切除,迷路切除术 切除或破坏所有前庭感觉上皮, 适用于听力近于丧失或无残存听力, 特别是经其他手术无效者。 外科手术
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