心电图基本知识课件

心电图诊断,河南中医学院诊断学科 孟 毅,主要内容,心电图基本知识 心电图的测量与正常值 心房心室肥大 心肌梗死与心肌缺血 心律失常 电解质紊乱与药物作用 心电图阅读分析方法及临床价值,第一节 心电图基本知识,心电图发展简史,1887年：Waller 描记人体心电图，但未应用于临床 1903年：Enthoven准确记录人体心电图 1930年：Wilson设计胸前导联 1950年：临床医师开始接受 1950年: 开始在中国应用,心电图概念,心脏在机械性收缩之前，首先产生电激动。心肌激动所产生的微小电流经身体组织传导到体表，使体表的不同部位产生不同的电位，经心电图机记录而成为心电图(Electrocardiogram, ECG, EKG),典型心电图各波段命名及意义,典型心电图各波段命名及意义,P波：心房除极过程电位和时间 QRS波群：心室除极过程电位和时间 Q波：第一个负向波 R波：第一个正向波 S波：R波后的负向波 T波：S-T段后一个比较低而占时较长的波 代表心室复极过程电位变化 U波：T波后有时可见一小波,典型心电图各波段命名及意义,P-R段：P波结束至QRS波群开始之前的平段。代表心房电激动传导至心室的过程中通过房室结与房室束所耽搁的部分时间 S-T段：QRS波结束至T波开始之前的平段。代表心室除极后复极过程的一部分 T-P段：T波结束至下一心动周期的P波开始之前的平段，代表前一心动复极完毕至下一心动除极开始,一、心电产生原理,静息电位与动作电位 心肌细胞的除极与复极电偶学说 心电综合向量多个心肌细胞的除极与复极 容积导电与体表心电位强度,心肌细胞膜内外离子分布,心肌细胞膜内外主要离子的浓度 离子 细胞内浓度 细胞外浓度 钠 25 mmol/L 140 mmol/L 钾 150 mmol/L 4.0 mmol/L 钙 0.1mol/L 2.0 mol/L,单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化,除极和复极的过程，实际上是一系列电偶沿着细胞膜移动的结果。,除极与复极,心肌除极时阳电在前，阴电在后，即电源在前，电穴尾随 心肌复极时阴电在前，阳电在后，即电穴在前，电源尾随 心电图图形决定于综合向量的动态过程 面对正电的探查电极描记出向上波，面对负电时描记为倒置波 心肌除极与复极的速度不同，所产生的波形也不同,心电向量的形成,心室除极过程示意图,QRS 波群代表全部心室肌激动或除极过程所形成的波群 除极顺序：心内膜心外膜 室隔中部:左右 左室壁：右左 右室壁：左右 综合向量：右下前方左前 下方左上后方 V16：R波逐渐增高,T波的产生,心室肌细胞复极过程第三相产生T波，心室复极与除极不同，时间比除极慢二倍，顺序与除极相反，由心外膜处心肌开始，向心内膜推进，复极时负电在前，正电在后，但综合向量方向与除极基本一致，所以T与QRS波方向一致,心肌细胞的动作电位与心电图,心电综合向量多个心肌细胞的除极与复极,综合向量示意图,A B C,甲,乙,甲乙,甲乙,平行四边形法则,二、心电图导联(lead),导联与导联轴 常规12导联 附加导联 导联线及连接,导联与导联轴,在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。 导联的正、负极之间假想的连线称为导联轴。,在长期临床心电图实践中，形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系(lead system)，称为常规12导联体系。 1.标准导联(双极肢导联) 、 2.加压单极肢导联 avR、avL、avF 3.胸导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6,常规12导联体系,常规12导联体系,肢体导联系统反映心脏额状面电位 双极肢体导联： 加压单极肢体导联：avR avL avF 胸导联系统反映心脏水平面电位 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6,双极肢体导联 电路连接方式,加压单极肢体导联 电路连接方式,胸前导联位置与心脏的关系,额面和横面导联,标准导联和加压单极导联的心电图只能反映上、下及左、右，不能反映前后的心电活动，称为额面（frontal plane) 心前导联是自胸骨右缘第四肋间，顺序围绕左侧胸围，只反映前后和左右，而不能反映上下的一个横平面，称为横面（horizontal plane),X轴,Y轴,Z轴,横面,额面,肢体导联反映心脏额面电位,肢体导联的导联轴与六轴系统,胸前导联 电路连接方式,胸导联反映心脏水平面电位,附加导联,V7、V8、V9导联：探查电极分别移至 左腋后线、 左肩胛线、左脊柱旁线与V4同一水平处。 适用于左室肥大、后壁心肌梗死等。 右胸导联(V3R6R) ：探查电极置于右胸壁，相当于V36相对应的部位。 适用于小儿心电图、右室肥大、右位心等。,导联线及连接,红色右上肢 黄色左上肢 绿色左下肢 黑色右下肢 胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6) 白色或分色,三、心电图与心电向量的关系,心电图是心电向量环在导联轴上投影的结果。 肢体导联心电图是额面向量环在各肢体导联轴上的投影。 胸导联心电图是横面向量环在各胸导联轴上的投影。 向量环投影在导联轴的正侧段描得正向波，投影在负侧段描得负向波。 心电图波幅的高低取决于投影量的大小。,小 结,典型心电图组成 1.P波：两心房肌除极 2.P-R段：心房除极后传导至心室过程中通过房室结与房室束所耽搁的部分时间 3.QRS：心室除极过程电位和时间 4.S-T段：心室除极后复极过程一部分 5.T波：心室复极过程电位变化 6.U波：可能反应心肌激后电位的变化,几个基本概念,1. 心肌细胞的除极、复极 除极即消除极化状态，正电在前、负电在后 复极即恢复极化状态，负电在前，正电在后 2.