溃疡性结肠炎护理查房

教学查房,姓 名：李华平 出生地：湖南省郴州 性 别：男 职 业：其他 年 龄：41岁 入院时间：2016年11月4日 名 族：汉族 病史陈述者：患者本人 婚姻状况：已婚 发病节气：霜降,现病史：患者诉2年前无明显诱因出现粘液血便，质稀，日行2-3次，自行于诊所输液治疗（具体不详），治疗后症状缓解，此后多因受寒或饮食不慎上述症状复发。5天前上述症状加重，于长沙市中心医院就诊，行肠镜检查：1.乙状结肠直肠粘膜病变：溃疡性结肠炎？感染性肠炎？2.乙状结肠新生物：息肉？病检结果：（乙状结肠）送检为一粒肉芽组织。（直肠）粘膜中度慢性炎症、糜烂。心电图：窦性心动过缓；肝胆胰脾彩超：肝大，脂肪肝；肝囊性病变；右肾强光团，考虑钙化灶；左肾区声像：先天缺如？血常规、尿常规：正常；粪便常规：黄色软便，粪便隐血试验：阳性；肝功能：ALT：76.2U/L,AST41.1U/L,余正常；肾功能：尿酸567.2umol/L，余正常；为求系统诊治，遂来我院住院治疗。,主诉：解粘液血便2年，加重5天,病例介绍：,入院症见：解粘液血便，质稀，日行3-6次，偶有里急后重感，无明显腹胀腹痛，无反酸烧心，恶心呕吐，纳差，素体畏寒，夜寐一般，小便正常。 既往史、个人史：无特殊； 中医望、闻、切诊：望之少神，表情忧虑，面色少华，形体偏胖；行动自如，精神不振，发育正常，营养中等；少气懒言，言语清晰，应答自如，无气促喘息，无咳嗽，无呕吐、太息、呻吟之声，舌暗红，苔薄黄，脉沉。,T：36.8，P：75次/分，HR：19次/分，BP：142/88mmHg,请在此输入您的文本。,病例介绍：,体格检查：,慢性病面容，表情忧虑，自动体位，神志清楚，精神状况一般，语音清晰，查体合作。口唇谈白。双肺呼吸清晰，双侧肺未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理学杂音，无心包摩擦音。腹平软，下腹部轻压痛，无反跳痛，腹部无包块。肝、脾肋下未触及，Murphy征（-），肝、肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常。脊柱正常生理弯曲，四肢甲床淡白，活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未见异常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。,病例介绍：,中医诊断：大瘕泄 寒热错杂证,西医诊断：1.溃疡性结肠炎可能性大 2.脂肪肝,入院后完善相关检查，予以灌肠补液等对症支持治疗；,病例介绍：,入院查血常规、尿常规、肝肾功能电解质均未见明显异常； 肿瘤标记物：正常。 粪便常规：色黄质软；粪便隐血试验：阳性。 经治疗后，患者诉精神状态较前明显好转，大便次数仍2-3次每日，色黄质软，粘液较前减少，血便减少。,SASP,适用于：活动期轻、中型，或重型经激素治疗后已有缓解或预防复发的病例。 方法：急性期4-6g/天，分4次囗服，病情缓解后2g/天，停药后约60%患者复发，2g/天可用于维持缓解，对初发型且治疗较满意者可维持服药1-2年。对左半结肠或直肠炎可用SASP栓剂，无栓剂亦可用SASP灌肠治疗。 副作用：过敏反应，较少见，如有皮疹、肝损害、溶血、白细胞减少等；另一类是SP聚积引起，如恶心、呕吐、头痛、皮肤青蓝色、精子减少等。,5-ASA,特点：不良反应明显减少；价格昂贵。 疗效：疗效与SASP相仿，可用于活动期治疗及维持治疗。 适用：最适用于对SASP不能耐受者。,糖皮质激素,适用：对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者；特别适用于重型活动期患者及急性暴发型患者， 方法： 口服：中度可晨间囗服强的松40-50mg，1周内有效继续用此剂量2周，然后每周递减5mg至10mg/天，再每周递减2.5mg，递减过快可复发；但不作为维持治疗的用药。重症者需静脉用药，氢化可的松200300mg/d或地米10mg/d，714天后减量改囗服强的松60mg/d。 灌肠：病变局限于直肠，左侧结肠的患者，可用琥珀酸钠氢化考地松100毫克，泼尼松龙20mg或地塞米松5mg，加生理盐水100毫升保留灌肠。1次/d，病情好转后改23次/周，疗程13个月。 新型制剂 如布地奈德，无全身副作用。,免疫抑制剂,药物：硫唑嘌呤 、巯嘌呤、环孢素 适用：对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例。 不良反应：骨髓抑制，白细胞下降,手术治疗,紧急手术：并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒