血液透析中空气栓塞的处理规范.doc

羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆袁芈芈螁螇芈莀薄肆芇蒂螀羂芆薅薂袈芅芄螈螄莄莇薁肃莃葿螆罿莂蚁蕿羅莂莁袅袁羈蒃蚇螇羇薆袃肅羆芅蚆羁羅莈袁袇肅蒀蚄螃肄薂蒇肂肃节蚂肈肂蒄薅羄肁薆螁袀肀芆薃螆聿莈蝿肄聿蒁薂羀膈薃螇袆膇芃薀螂膆蒅螅螈膅薇蚈肇膄芇袄羃膄荿蚆衿膃蒂袂螅膂薄蚅肃芁芄蒈罿芀莆蚃袅艿薈蒆 血液透析中空气栓塞的处理规范空气栓塞是血液透析中少见但致命的并发症。现代透析机器的空气报警及气泡捕获设计，使此并发症极少发生。在泵前存在负压的管路部位，空气仍有可能进入血管。此外，穿刺和深静脉插管操作时，亦可能使气体进入血管。空气栓塞的症状取决于发生时病人体位和进入气体的容量。坐位患者，气体可进入脑血管，产生癫痫、意识丧失等精神症状。卧位或下肢和中心静脉插管患者，气体将进入右心室，并与血混合后产生气泡，阻塞肺动脉出口，导致憋气、胸痛和心律失常。此并发症常需紧急处理。1. 立即停止透析，夹闭透析管路。2. 将病人置于头低脚高位，并左侧卧位，使气体位于右心房。3. 吸入高压氧以减少气泡大小。4. 若无高压氧，可通过机械通气吸入100氧气。 5. 必要时进行右心房插管，抽取气体。血液透析中溶血处理规范 长期血液透析患者的红细胞寿命为正常人的1/21/3，但透析中溶血的发生往往与外界因素有关。透析血泵、缠绕的透析管路和血泵前动脉压过高均可导致溶血。此外，透析用水中氯胺、铜、锌和硝酸含量过高可引起溶血，用于透析器复用的化学物质如甲醛、过氧化氢，亦与溶血有关。当发现透析管路中大块、透明状血液，应考虑急性溶血。1. 立即停止透析，夹闭静脉管路，丢弃管路中血液。2. 吸氧。3. 立即行全血细胞计数、网织红细胞计数，测定结合珠蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)、高铁血红蛋白。4. 检测透析用水中氯胺、硝酸和重金属含量。5. 若为复用透析器，测定残留消毒剂含量。6. 因溶血常伴高钾血症，当患者病情稳定后，需重新开始透析。血液透析中肌肉痉挛的处理规范肌肉痉挛在血液透析中较为常见，常发生于透析后半时段，多见于下肢。其发病机制尚不明了。过度超滤、低钠透析液、无镁透析液、交感神经系统兴奋性过高等，可使肌肉痉挛发生率增加。虽然此并发症并不危及生命，但可严重影响透析质量和患者依从性。1. 对透析间体重增长过多患者，尽量避免过度超滤，或增加透析液钠浓度。2. 透析前服用苯二氮卓类(如安定)和硫酸奎宁，可有效预防肌肉痉挛的发生。3. 钙离子拮抗剂(如心痛定)可扩张血管，缓解痉挛症状，但长期使用并不能防止痉挛发生。4. 透析前服用a受体拮抗剂(如哌唑嗪)，可减少透析中痉挛发生率。但伴发的透析中低血压限制其临床使用。5. 有作者报道，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可抑制血管紧张素II(ATII)介导的渴感，减少透析间期体重增加，从而降低透析中肌肉痉挛的发生率。长期使用ACEI的作用尚需进一步研究证实。6. 发生肌肉痉挛时，可使用高张盐水、甘露醇和50葡萄糖以提高血浆渗透压，缓解症状。7. 透析过程中活动肢体。8. 补充L卡尼叮。9. 睡前服用维生素E。10. 持续检测血容量以调整超滤量。血液透析中癫痫的处理规范癫痫发作在血液透析中较为少见。常见于进入透析时间较短患者。透析相关性癫痫发作的原因分为毒性代谢性脑病和器质性脑病。透析中低血压相关性缺血性脑损伤、透析失衡综合征、酗酒患者、高血压脑病、低血糖等均可引起毒性代谢性脑病。器质性脑病常导致局部癫痫发作，常见原因有脑血栓、脑梗塞、脑出血。1. 透析中癫痫发作时，首先稳定患者、维持呼吸道通畅，并监测生命体征。2. 保护穿刺针，避免脱落引起大出血。回血。3. 若血糖浓度低，予50葡萄糖静脉缓慢注入。4. 使用解痉药。5. 患者稳定后，应接受详细检查，明确癫痫发作原因。血液透析中失衡综合征的处理规范血透中失衡综合征的发生机理为脑水肿。常见于儿童和老年人者，及以前存在中枢神经系统疾病的患者。透析中溶质清除过快，使脑细胞和血浆尿素氮浓度梯度增加，可引起脑细胞水肿。透析失衡综合征症状多样，可由较轻的头痛、恶心、呕吐，至严重的意识模糊、癫痫发作，甚至昏迷。1. 对易发生失衡综合征的患者，应采取预防措施。2. 刚刚进入透析的严重尿毒症患者，应进行诱导透析。3. 降低血流量，减慢透析速度。4. 增加透析液渗透压。5. 采用血液滤过、腹膜透析和持续动静脉血液滤过进行透析。6. 当透析中发生失衡时，可静脉滴注甘露醇。血液透析中发热的处理规范直接与血液透析相关的发热反应较为少见。一旦发生，应仔细寻找潜在细菌感染源。透析相关发热往往与透析用水污染、含内毒素水平过高、透析器复用等有关。接受高流量和高效透析的患者，透析用水的要求更为严格，否则，热源反应的发生率增加。1. 仔细体检，除外其它引起发热的原因(如肺部感染、血管通路感染和泌尿系感染等)。2. 留取透析器出口处透析液，进行细菌培养和内毒素检测。3. 严格进行水处理及消毒，保证透析用水治疗。4. 接受高流量和高效透析患者，使用超纯水进行透析。5. 复用透析器进行严格消毒。6. 定期监测透析水中内毒素含量。7. 根据患者临床病情，使用降温治疗。乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus, HBV)标记物阳性透析病人管理规范血液透析患者中乙肝发生率明显高于正常人群。新感染患者在感染后8周可检测到HBV表面抗原(HBsAg)，急性乙型肝炎及随后6个月可检测到HBV核心抗体(抗HBc) IgM型，若患者恢复，则在23月血中HBsAg被清除，恢复期产生HBsAb。血透患者常呈慢性HBV感染，血清中HBsAg和HbcAb阳性。透析中心血透病人常通过以下途径获得HBV感染：1. 穿刺(穿刺部位、注射的药物、空针或针头感染)。2. 通过粘膜或破损皮肤与感染物接触。3. 透析机器内在感染：每次使用后未更换静脉压监测器、静脉压隔离器或滤器(防止血液返流至静脉压监测器)。推荐管理规范：1. 预防性隔离以防止患者和职员之间血液和体液接触。2. 对所有患者和工作人员常规检测HbsAg和抗HBs。3. 对HbsAg阳性患者进行分区分机器透析。4. 透析患者之间不共用仪器、药物和容器。5. HbsAg阳性患者透析器尽量不复用，若复用，则应在复用池中将其分开。6. 常规清洁和消毒机器和复用设备。7. 所有未感染HBV的患者和工作人员应注射乙肝疫苗。丙型肝炎病毒(Hepatitis C virus, HCV)标记物阳性透析病人管理规范HCV为RNA病毒。抗HCV为传统检测HCV感染的唯一血清学指标，感染后1214周才能在血清中检测到抗HCV。大部分患者(85%)呈HCV慢性感染，平均70患者发生慢性肝病，大部分患者终身携带抗HCV。HCV主要经过血液传播。血透中心中病人传染HCV的危险因素尚未明了，研究发现，随着透析时间延长，HCV感染的危险性增加。与HBV相比，感染血液中HCV滴度较低，其在外界环境中的存活能力亦不如HBV。但在血透中心中，血液传播的潜在危险性较高，虽然HCV存活时间较短，但亦足以通过患者之间共用的物品进行传播。此外，大部分患者呈慢性持续感染，成为潜在传染源。推荐管理规范：1. 预防性隔离以防止患者和职员之间血液和体液接触。2. 对血透患者每月检测肝功能。3. 对长期输血患者定期检测抗HCV。4. 有学者推荐应对抗HCV阳性患者隔离透析。5. 透析患者之间不共用仪器、药物和容器。6. 抗HCV阳性患者可复用透析器，应在复用池中将其分开。7. 常规清洁和消毒机器和复用设备。人类免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus,HIV)感染透析病人管理规范1985至1995年，美国为HIV感染患者提供血透的透析中心从11增加至39，而血透患者中HIV感染患者比例由0.3%增至1.4%。血透中心中HIV的传播主要为针刺意外。HIV病毒血症的水平远较HBV为低，且HIV病毒在外界存活能力很低，因而，透析中心中常规的预防措施足以防止HIV的传播。乙肝疫苗预防注射规范乙肝疫苗注射可有效防止乙肝在血透中心中传播。所有易感患者和工作人员均应接受乙肝疫苗注射。推荐剂量：1. 健康成人(工作人员)：于0、1、6月注射，每次20mg。2. 透析患者：于0、1、2、6月注射，每次2040mg。对于未注射疫苗、注射疫苗后反应差或抗HBV抗体滴度下降至10mIU/ml以下的透析患者和工作人员，均应定期检查HbsAg和抗HbsAb。血液透析用水要求血液透析用水质量标准远较饮用水严格。饮用水标准的制定是根据每人每日2升用水，即每周14升用水，而常规血透患者(每次4小时，每周3次)每周约接触360升水。此外，饮用水中的污染物可被胃肠道粘膜屏蔽，少量进入血液中的污染物亦可经肾脏排泄，而透析膜的选择性较差，且尿毒症患者缺乏肾脏排泄毒物功能。血液透析用水中化学物质含量标准污染物最大浓度(mg/l=ppm)AAMI欧洲药典透析液中的物质 钙 镁 钾 钠饮用水安全装置调节的毒性物质 砷 钡 镉 铬 铅 汞 硒 银其它物质 铝 铵 氯铵 游离氯 氯化物 铜 氟化物 硝酸盐 硫酸盐 锌 重金属2(0.1mEq/l)4(0.3mEq/l)8(0.2mEq/l)70(3.0mEq/l)0.0050.010.0010.0140.0050.00020.090.0050.01-0.100.5-0.10.22.01000.1-22250-0.001-0.010.2-0.150-0.22.0500.10.1血液透析用水中微生物纯度标准标准水 菌落数 内毒素(CFU/ml)透析液 菌落数 内毒素(CFU/ml)欧洲药典(1997)德国透析标准(1993)日本透析治疗学会(1995)瑞典药典(1997)加拿大标准协会(CSA)(1986)美国AAMI标准(1996) 100 0.25IU/ml 200 100 0.25IU/ml 200 1ng/ml 200 2000 无致热源 100 0.25EU/ml 100 0.25IU/ml 2000 血液透析器技术性能要求理想透析器的要求：1. 小分子和中分子尿毒症毒素的高清除率；2. 生命溶质(如氨基酸、低分子蛋白)的丢失很少；3. 足够的超滤范围；4. 超滤率较低时，反超很少；5. 血室容量低；6. 透析器的物质结构无毒、无凝血特性；7. 冲洗特性好；8. 可靠性高；9. 费用低；10. 有复用的潜在特性，且无副作用。以上许多要求存在相互联系，如血室容量低，不但能增加溶质的清除，亦可减少治疗结束时冲洗透析器所需容量。但也有一些要求相互矛盾，如费用低与可靠性高。此外，有些要求难以达到，因透析膜为非选择性，若中分子或大分子清除高，则不可避免地丢失蛋白和氨基酸。透析器复用处理规范透析器复用可节省费用，提高生物相容性。但若复用过程处理不当，可导致许多合并症，如感染、过敏等等。透析器复用主要处理步骤如下：1. 结束血液透析；2. 以200300肝素盐水冲洗透析器，注意空气不要进入透析器；或使用反渗水(加入肝素或不加入肝素)彻底冲洗透析器血室810分钟；3. 肉眼观察有无凝血纤维、透析器头部是否存在大凝血块、是否存在透析器损伤，若1015根以上纤维凝血，则应丢弃透析器。4. 贴上标签(应包括患者姓名、使用次数、上次复用日期、初始和残余容量)，转入复用区；5. 冲洗：冲洗用水质量应符合AAMI标准(细菌菌落数200/ml，内毒素水平5EU/ml)；透析器动脉端朝下；由动脉至静脉方向，以34ml/min速度冲洗血室；透析液侧注满水，不要有气泡，夹闭透析液出路15分钟；放开透析液出口，同时冲洗血室2分钟(34ml/min)，此期间，短时夹闭血室出路3次；重复整个过程4次，每次变换透析液侧注水方向；6. 清洗：若延长冲洗过程，可省略此步骤；若透析器有明显的纤维凝块，可使用此步骤，因次氯酸钠可溶解沉积的蛋白样物质；透析器血室注满1次氯酸钠3060秒；7. 检测：容量检测：若透析器容量下降超过初始容量的20，应丢弃透析器；压力漏血检测；8. 消毒和贮存：常用消毒剂有甲醛、戊二醛和过氧乙酸；将消毒剂灌入透析器的血室和透析液室，至少应有4个容量的消毒剂经过透析器，以保证消毒剂不被水稀释，维持原有浓度的90以上；三种消毒剂的浓度和保存时间如下表：消毒剂浓度温度最短保存时间甲醛42024小时过氧乙酸12011小时戊二醛0.75%201小时1. 准备下一次透析：检查透析器，确认病人；确认存在浓缩消毒剂；预冲透析器；检测残余消毒剂：透析器中残余消毒剂水平要求如下：甲醛5ppm(5mg/l)、过氧乙酸1ppm(1mg/l)、戊二醛1ppm(1mg/l)。透析器复用质量控制规范透析器复用过程中谨慎操作、严密检测、准确记录、定期检查透析器复用的所有项目，可将透析器复用的临床副作用降至最低。1. 完整档案：包括复用许可证、复用物质、方法、水的质量、压力、流量和温度，复用表格和标签的样本等。2. 质量保证记录：记录并定期审查复用程序，包括机器、技术和微生物检测结果。3. 复用记录：每个复用透析器从使用至丢弃时的记录，包括每次复用时间、复用操作人员名单、容量及压力检测结果、残余消毒剂水平及最后丢弃透析器的原因。4. 水中化学物质分析：至少每年进行完整的透析用水中无机和有机化学物分析，并符合AAMI推荐标准。5. 水的质量记录：所有用于复用的水应符合AAMI推荐标准。6. 透析器细菌研究：透析器消毒后，对透析器血室内容物进行随机培养，记录培养结果。可每周对35的复用透析器进行培养。7. 环境检测：每月检测复用间和透析区空气中的化学物质水平。8. 个人健康监测：定期对工作人员进行健康检查。9. 意外和副作用报告记录：应记录每次与复用透析器有关的副作用和意外发生的报告。10. 每个患者的透析记录。11. 复用机器的检修记录。12. 培训记录：应对每个进行透析器复用的操作人员进行培训。13. 患者复用同意书。透析液成分及浓度的要求规范因技术条件限制，血液透析只能部分替代正常肾脏的功能，但亦足以维持尿毒症患者生命。透析液在此过程中起到基本而重要的作用。标准透析液包括透析用水和透析液浓缩液。标准透析液成分和浓度如下表。成分碳酸透析液(mmol/l)醋酸透析液(mmol/l)钠137-144132-145钾0-40-4钙1.25-2.01.5-2.0镁0.25-1.00.5-1.0氯98-11299-110醋酸2.5-1031-45碳酸27-38-葡萄糖0-110-11参考文献：1.Owen WF, Pereira BJG, Sayegh MH. Dialysis and Transplantation: A companion to Brenner & Rectors The Kidney.2000,W.B. Saunders Company.p203.2.Jacobs C, Kjellstrand CM, Koch KM, et al. Replacement of renal function by dialysis. Fourth edition,1996, publisher by kluwer academic publishers,P.O. Box 17,3300 AA Dordrecht,The Netherlands.P188.3. Jacobs C, Kjellstrand CM, Koch KM, et al. Replacement of renal function by dialysis. Fourth edition,1996, publisher by kluwer academic publishers,P.O. Box 17,3300 AA Dordrecht,The Netherlands.P454-469.4.Henrich WL. Principles and Practice of Dialysis. 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