异地就医人员管理办法

1 / 3 异地就医人员管理办法 一、指导思想 认真贯彻执行郑州市人民政府办公厅郑州市城镇职工基本医疗保险转诊急诊外地就医管理办法（郑政办 2015 45 号）文件的精神，及时有效地开展工作，客观公正地作出鉴定结论，切实保障参保人的合法权益。 二、鉴定原则 鉴定工作要坚持以下原则： 1科学客观原则； 2公正合法原则； 3回避原则； 4在适用标准上人人平等原则。 三、鉴定标准 按照郑州市城镇职工基本医疗保险 门诊规定病种门诊治疗管理暂行办法（郑政办 2004 72 号）附件 :基本医疗保险门诊规定病种鉴定标准执行。 四、鉴定程序 鉴定分申请、受理初审、专家鉴定、公示、发证和证书复审 5 个程序。 有门诊规定病种的外地就医人员，应当于每年 11 月 1 日至 30 日，将本人在居住地市级以上定点医疗机构（在县级及以下居住的，可提供县级定点医疗机构）确2 / 3 诊后的病历复印件、诊断证明、郑州市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种申请表及相关材料寄送所在单位，由单位报送市医保中心，无单位的也可由个人直 接报市医保中心。 医保中心在接到外地就医人员的申请后，应及时对申报的病历材料进行初审 ,审查内容包括 :申报提供资料是否充分、有效 ,病历书写是否规范 ,对申报资料明显不全的应予以退回 ,不能及时补充完善的 ,不提交专家评审。市医保中心工作人员将申报材料分科分类整理登记后汇总，并将汇总材料于每年的 12 月 5 日前报送医保处备案，并封存申报材料。 保处应于每年 12 月 20 日前，会同市医保中心工作人员共同从专家库中随机抽取专家若干名，共同组织专家对门诊规定病种申报 材料进行鉴定，每个专业的专家人数原则不少于两人。鉴定专家在门诊规定病种申报表上进行评审并签署专家组意见。市医保中心工作人员对专家鉴定的材料进行汇总、录入电脑，并将需要保存备案材料报送医保处备案，以备打证使用。 保处将专家组鉴定结论在市医保中心经办大厅予以公示。申报人员对本人鉴定结果有异议的，可在自公布之日起五个工作日内向市医保中心提出申请，专家对鉴定结果进行复审，市医保中心将复审结果告知申报人员。 3 / 3 动保障行政部门根据专家鉴定结果，对公示无异议、符合条 件的人员发放门诊规定病种就医证。市医保中心通知申报人员所在单位或申报人员到医保处领取门诊规定病种就医证。门诊规定病种就医证年度复审时，由市医保中心负责收集相关材料，医保处于每年 12 月 20 日前 ,会同市医保中心共同组织专家对门诊规定病种就医证进行年度复审，符合条件的，由劳动保障行政部门在门诊规定病种就医证上加盖复审章，并签注有效期限。市医保中心负责通知用人单位或申报领取门诊规定病种就医证。 五、组织领导和要求 州市城镇职工基本医疗保险转诊急诊外地就 医管理办法（郑政办 2015 45 号）的规定，切实加强领导，统筹兼顾，周密安排，由市劳动保障行政部门负责组织实施。 2.“ 四化 ” 要求。即鉴定工作程序化、鉴定程序规范化、鉴定专家权威化、鉴定依据