慢性阻塞性肺疾病患者的早期营养支持的护理干预.doc

慢性阻塞性肺疾病患者的早期营养支持的护理干预浙江省宁波市鄞州人民医院内科，阮黎敏315040【摘要】目的 探讨营养支持的护理干预在慢性阻塞性肺疾病的临床应用价值。方法 选择2009年8月-2010年9月入住我院COPD患者250例，随机分成两组，每组125人，对照组入院常规治疗、3d5d内给予完全静脉营养支持，病情稳定后给予胃肠道营养支持；营养组入院后即对患者常规治疗和营养治疗支持。记录两组治疗前后的FEV1、FVC、TSF、MAMC、ALB水平及患者的住院天数、营养支持过程中的并发症。 结果 营养组在营养支持后FEV1、FVC、TSF、MAMC、ALB水平明显较治疗前得到改善（P 0. 05），对照各指标在治疗前后无明显变化（P 0. 05）。营养组平均住院天数明显较对照组缩短（P 0. 05）。两组的并发症均较少，差异无统计学意义（P 0. 05）。 结论 早期对的营养支持护理干预可改善患者的肺功能及营养状况，并缩短住院时间。【关键词】慢性阻塞性肺疾病；营养支持；护理干预【Abstract】Abstract Objective To explore the clinical value of nutritional support care in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) Methods From August 2009 to September 2010，250 patients in department of Respiratory Medicine of our hospital were randomly divided into control group and treatment group(n=125 in each group). Patients in the control group were given conventional treatment , and intravenous nutrition for 3-5 days before slationary phase, while the support gropu were given nutrition support care as soon as they entered the hospital. FEV1、FVC、TSF、MAMC and ALB were record, as well as the length of stay and adverse reaction. Results : After nutrition support care the level of FEV1、FVC、TSF、MAMC and ALB were much higher than before, the differences were statistically significant (P 0.05). The average length of stay in the treatment group was shorter than in the control group, and the differences were statistically significant (P 0.05). The frequency of adverse reaction was low in the two groups, and there was no statistical differences between the two groups. Conclusion : Lung function and nutritional status quality could be improved by early nutrition support care in patients with COPD , and the average length of stay could be shortened.【key words】Chronic obstructive pulmonary disease; Nutritional support; Nursing intervention 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一种常见的多发于老年人的呼吸道阻塞性的慢性疾病，可反复发作，病程长，预后不佳，严重影响患者生活质量。有报道认为，25 % 65 % COPD的患者会并发营养不良，而营养不良又可增加COPD的严重性。因此，在临床上，越来越多的医疗工作者在治疗COPD患者的过程中，开始注重对其进行营养支持，以期望促进疾病的恢复。本研究将对慢性阻塞性肺疾病患者采用营养支持护理干预，并观察其疗效，为今后的临床护理工作提供治疗经验。资料和方法1 研究对象 选择2009年8月-2010年9月入住我院呼吸内科的COPD患者250例，男190例，女110例，年龄6372 岁。250例患者均有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病病史，临床诊断均符合中华医学会呼吸病学分会2007年定的慢性阻塞性肺病诊治指南中的标准1。两组患者在性别构成、年龄、体质指数、生活环境、病程、吸烟史以及入选时的肺功能等比较，差异均无统计学意义。2 研究方法2.1 实验分组患者随机分成两组，每组125人，对照组危重病人使用支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素和/或机械通气等常规治疗、3 d5 d内给予完全静脉营养支持，病情稳定后尽早给予胃肠道营养支持。营养组在常规治疗的基础加用营养支持治疗，即营养组对病人入院后即进行规范性、系统性、个性化营养指导，即应根据患者每日活动和病情变化适当调节所需热量。临床上计算呼吸疾病患者的能量需要主要先估计患者的能量消耗水平,以等于或略少于消耗的能量给予为准。通过Harri-Bendeict公式计算REE,并依病情严重程度乘以应激因子，得出患者的全天能量需要。其热能供给的比例为碳水化合物50%60%、脂肪20%30%、蛋白质15%20%。营养组同时补给适当量的维生素和微量元素等。2.2 评价指标 在患者入院时及治疗结束后，测定肺功能指标：第1秒钟用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）；晨起安静状态下测定以下指标以评定其营养程度，前臂皮褶厚度( TSF) 、上臂肌围(MAMC ) 及血清白蛋白(ALB )水平。同时记录两组患者中每人的住院天数、营养支持后出现的并发症。3 统计学分析采用SPSS 16. 0 软件包，研究中所有定量资料计量资料以 表示，组间比较采用t检验，P 0. 05 为差异有统计学意义。结 果1.两组患者治疗前后FEV1和FVC的变化情况 两组患者的FEV1和FVC在治疗前无明显差异（P 0. 05）。对照组的FEV1和FVC在治疗前后无明显变化（P 0. 05），营养组的治疗后FEV1和FVC明显较治疗前改善，差异具有统计学意义（P 0. 05）。见表1。表1 两组治疗前后FEV1和FVC变化的比较（）组别FEV1FVC治疗前治疗后治疗前治疗后对照组1.320.251.390.292.400.332.520.20营养组1.290.341.610.162.420.293.320.142.两组患者治疗前后TSF 、MAMC 及ALB 的变化 两组患者在治疗前的TSF 、MAMC 及ALB 差别，营养在实施早期营养护理干预后，TSF 、MAMC 及ALB的水平明显提高，差异具有统计学意义（P 0. 05），对照组则无明显变化（P 0. 05）。见表2。表2 两组患者治疗前后TSF 、MAMC 及ALB的比较（）组别TSF MAMCALB治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组5.520.606.020.2914.821.2316.211.3029.253.3331.264.20营养组5.360.888.450.5614.511.1521.012.9028.982.2943.425.143.两组住院天数及并发症发生情况 营养组的平均住院天数为10.24.5天，对照组为20.55.7天，两组间差异有统计学学意义（P 0. 05）。对照组中出现2例腹泻，但无恶心、呕吐、腹胀、腹痛出现；营养组有3例出现呕吐反应，经对症治疗，症状改善；两组间的不良反应发生率无统计学差异（P 0. 05）。讨 论25 % 65 %的COPD患者营养不良，而营养不良可对患者造成多方面的影响2、3：（1）对呼吸肌、心肌的影响：营养不良可改变呼吸肌代谢和结构,使呼吸肌纤维强度降低和功能受损。本组资料显示,BW 下降组比正常组病情重,这可能与BW下降,机体能量贮备减少,造成呼吸肌储备能力下降,导致通气功能严重障碍有关。呼吸肌疲劳是引起COPD 患者呼吸衰竭的一个重要因素。营养不良同时也影响心肌结构和功能,加上缺氧、高碳酸血症及反复的肺部感染,使心肌功能受损,引起心力衰竭。（2）对免疫系统的影响:营养缺乏可影响免疫物质的合成,从而损害机体的防御和免疫功能。影响到细胞免疫功能时,可出现皮肤迟缓型过敏反应抑制,淋巴细胞减少和对有丝分裂反应性降低,导致外周血T 淋巴细胞亚群下降。对体液免疫功能的影响有:延缓呼吸道上皮细胞再生,使分泌型IgA 减少,呼吸防御功能下降,感染不易控制, 疾病反复发作, 导致病情迁延不愈。因此，在临床上，应当对COPD患者的尽早采取营养治疗，以改善其肺功能状况，防止疾病的进一步恶化4。 本研究对营养组的患者在始入院时即进行营养支持的护理干预，而对照组则在疾病重症缓解后才进行营养治疗，研究结果显示经早期营养干预后，患者的营养状况和肺功能均得到明显的改善，与王惠伦和李宏等人5、6的研究结果一致。 由于COPD患者多有消化系统功能紊乱、营养吸收障碍、吞咽和咀嚼困难、厌食等2、3，行营养支持治疗时，多会并发恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等不良反应。但在本研究中，上述不良反应较少见，可能在实施营养治疗前，进行了心理干预，由护士耐心向患者解释营养早期支持治疗的重要性，以及可能出现的并发症，很大程度上消除了患者的紧张心理，使干预治疗得以顺利进行。另外，在营养支持的过程，我们采取了少吃多餐的方式，亦可能在很大程度上解决了因胃肠道功能障碍所引起的不良反应。从两组患者住院治疗的时间看，营养组的住院时间明显比对照组缩短，可在大大地减少长期住院给患者带来的经济负担，并快速促进患者的健康。综上所述，对慢性阻塞性肺疾病患者进行早期营养支持的护理干预，不仅可改善患者的肺功能和营养状况，还可缩短住院时间、降低住院费用，可在临床上开展。参 考 文 献1. 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）. 中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.2. 朱解琳,李清,曹秀月.慢性阻塞性肺疾病患者营养状况与病情的相关性分析. 中华护理杂志,2006 ,41( 8