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1 / 3 德国卫生保健制度 德国卫生保健制度 德国是社会健康保险的发源地，虽然社区卫生组织的系统性不强，但由于健康保险的人群覆盖率高，管理措施比较完善，对社区卫生服务的支撑作用强，社区卫生服务组织的功能不仅能够得到较好的体现，而且在合理使用卫生资源、满足居民基本健康需求方面的作用至关重要。 德国 95%以上的居民享受社会健康保险，健康保险制度规定居民就诊必须先找社区家庭医生，但社区卫生服务的医患关系并非固定不变，病人可以自由选择医生。医院一般不开设门诊，只提供住院服务。全科医生主要以自行开业的形式行 医，与医院建立有转诊和其他业务合同关系。健康保险制度对卫生层次的界定，有利于发展社区卫生服务的作用和合理使用社区卫生资源。 德国是医生密度较高的国家，出现医生过剩的现象，由于医疗卫生服务具有一定的特殊性，需求者对其所应接受的卫生服务的种类、数量、价格等缺乏信息，医患双方信息不对称，积易出现诱导需求等问题。 在德国，根据经营性质不同可以将医院分为三种类型：公立医院，私人非营利性医院或半公立医院，私人医院。德国的医院数，床位数在近几年中有所下降，但仍属人均拥有床位数较多的国家之一。 2 / 3 德国居民利用卫生服务的费用主要由第三方支付，因而病人和医生都缺乏费用意识，而且几乎没有任何使医生减少病人需求的经济手段，医疗机构之间的竞争主要表现在服务质量和数量的竞争，而不是减少费用。但卫生保健在供需双方费用制约不强的情况下，卫生费用增长并不是很快。一般认为，这与卫生服务的层次分明有重要关系。既健康保险制度限定常见病患者必须在社区卫生服务机构就诊，避免了不必要的使用医院服务，从而节约卫生费用。 德国的卫生服务系统是以私人开业为主体的家庭医生组织、医院、公共卫生服务机构为三大 支柱。在社区卫生服务方面，公共卫生机构负责公共卫生、环境保护、传染病预防和管理，以及一些公共卫生服务的协调工作；家庭医生诊所负责常见病的门诊服务；医院负责接纳社区卫生机构转诊病人；而计划生育服务、家庭保健、孕妇指导、新生儿检查和婴幼儿卫生等由私人医师、医院和独立的医师协会共同负责。 德国社区卫生服务机构主要有社区医疗服务、社区护理、急救医疗服务、劳动卫生服务。 德国卫生保健制度中主要存在三个问题。第一，卫生服务的费用主要由第三方支付，因而病人和医生都缺乏费用意识；第二卫生服务市场上医生的 供给能力与病人的供给能力不相适应供大于求导致医生诱导病人增加需求，造成卫生3 / 3 费用进一步增加；第三是卫生保健制度中资源配置效率不高，对患病就医者的补偿有利于医疗服务项目，而不利于个人保健、预防和康复的发展，而且医院床位过剩，平均住院日过长。 为了解决社区卫生的这些问题，今年来联邦政府采取了一系列的改革措施： 1、制定药品参考价 2、控制药品使用（对家庭医生的控制，对社区医生的控制） 3、限制社区开业医生的数量 4、改革
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