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文档简介

,一例青年卒中患者诊治历程,河北以岭医院 张志慧,病例基本信息,背 景 资 料,其父有脑动脉瘤病史。,体格检查,体 格 检 查,CT,24小时头颅CT未见明显异常，胸CT示左右心房之间条状高密度影。,24小时后复查头颅CT示脑干梗塞,左侧椎动脉末端纤细，基底动脉纤细，局部未见显影，建议DSA除外闭塞 ；双侧大脑胚胎后动脉。,颅脑灌注成像示：脑干偏左侧脑血容量、血流较右侧增多，平均通过时间延长；脑桥偏左侧低密度影，建议MR检查。,病 例 特 点,1.青年男性，急性起病，多年烟酒史； 2.以右侧肢体无力为主诉； 3.既往房间隔修补术，发现血压升高1年； 4.查体示：左侧锥体束损伤； 5.辅助检查：头颅CT示脑干梗塞，同型半胱氨酸40.36mmol/L 。,初 步 诊 断,1.脑梗塞（脑干梗塞） 2.基底动脉闭塞？ 3.高血压2级 很高危 4.高同型半胱氨酸血症 5.房间隔缺损术后,青年卒中,青年卒中指年龄45岁者发生的卒中，占全部卒中病例的5%-15%，近年来，青年卒中的发病逐渐升高，且以缺血性卒中为主。,青年卒中,TOAST病因学分型,动脉粥样硬化、非动脉粥样硬化（动脉夹层、Moyamoya病、炎症性疾病、辐射所致动脉疾病）、心源性脑卒中（心脏瓣膜疾病、心律失常、卵圆孔未闭、心脏粘液瘤）、高凝状态（抗磷脂综合征、高黏血症）、偏头痛、口服避孕药等,青年卒中高危因素,危险因素为原发性高血压（静息状态下收缩压140mmHg和（或）舒张压 90mmHg、空腹血糖7.0mmol/L，餐后2h血糖11.1mmol/L，血脂异常，吸烟（每天大于10支，时间大于6个月，饮酒，连续饮酒1年以上，1年内平均饮白酒 210g/周）、高同型半胱氨酸血症15umol/L、心脏疾患，免疫性疾病等,青年卒中研究进展,早发性动脉硬化是青年卒中的主要病因 原发性高血压和吸烟是青年缺血性卒中最常见的危险因素 同型半胱氨酸血症可作为动脉硬化独立危险因素 青年缺血性卒中患者脑动脉狭窄分布特点以单纯颅内动脉狭窄为主。,房间隔缺损为临床上常见的先天性心脏畸形，常伴发出现心房纤颤、心房扑动等心律失常，带来血栓形成和卒中发作等严重并发症，目前认为房缺与脑梗有一定的关联。,暂排除动脉夹层、烟雾病,高血压病、吸烟、饮酒 同型半胱氨酸血症,动脉粥样硬化,本患者病情分析,定位诊断：左侧锥体束受损，结合影像学检查定位在脑干 定性诊断：缺血性脑血管病，结合影像学检查，为脑干梗死 病因分析：患者既往高血压病史、多年烟酒史、入院检查 同型半胱氨酸高于正常、排除心脏疾患及免疫性因素， 结合头颅CTA动脉狭窄的结果，考虑为其病因为动脉粥样硬化性。,治疗方案和用药选择,神清，精神可，语利，记忆力、定向力、计算力均正常。颅神经查体（-）。右侧肢体近端级，远端肌力级，左侧肢体肌力V级。右侧膝腱反射、跟腱反射减弱，右侧巴氏征（+），左侧巴氏征（-），双侧深浅感觉无异常 。 NIHSS:1分,出院恢
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