课件：乙肝监测省CDC.ppt

WHO病毒性肝炎战略草案及四川省乙肝监测情况,四川 资阳 2016.07,主要内容,2016-2021年全球卫生部门病毒性肝炎战略草案 四川省乙肝流行概况 四川省乙肝监测概况,世界卫生大会67.6决议 2014.05,要求WHO与成员国一起制定一个预防和控制病毒性肝炎的综合性方法 WHO建立了全球肝炎项目来支持世界卫生大会决议 2014年9月，秘书处根据世界卫生大会67.6号决议启动了关于2016-2021年全球卫生部门病毒性肝炎战略的工作。,3,Draft who global health sector strategy on hepatitis who全球肝炎的卫生策略（草案）,Presented to WHO Executive Board in January 2016,Available at: /hepatitis/strategy2016-2021/en/,病毒性肝炎是一项世界性公共卫生挑战,据估计，急性感染以及与肝炎相关的肝癌和肝硬化每年造成140万例死亡。在这些死亡人数中，有47%是由乙肝病毒造成的，48%是由丙肝病毒造成，其余部分则是由甲肝和戊肝病毒造成的。,5,全球范围内，约有2.4亿人慢性感染乙肝病毒，有1.3亿至1.5亿人慢性感染丙肝病毒。 如果不扩大并加快应对，乙型肝炎病毒携带者的数量预计在今后40-50年内将保持在目前的高水平上，并在2015-2030年间累计造成2000万例死亡。,6,2010年估算的全球乙肝表面抗原的流行,7,Schweitzer A, et al. The Lancet 2015; Published online July 28, 2015 at: /10.1016/S0140-6736(15)61412-X,9000万慢性乙肝病毒感染者,2800万乙肝患者,中国慢性乙型肝炎疾病负担估计,肝硬化患者 90万/年,肝癌患者 30万/年,资料来源：中国CDC监测数据估计,远景和目标,远景：病毒性肝炎的传播得到阻断；病毒性肝炎病人可以得到安全、可负担并且有效的保健和治疗 目标：2030年消灭病毒性肝炎这一主要的公共卫生威胁,选择性的目标,策略方向,3. 服务的公平性 4. 资金支持的可持续性 5. 加速控制的创新性,1. 重要行动的信息 了解流行情况 执行和监督循证的国家规划 2.影响因素的干预 设计基本收益包 使用必要的干预 预防传播 诊断病例 加强治疗和慢性病人的保健,机遇,对甲肝、乙肝和戊肝都有有效的疫苗 母婴阻断项目非常高效 全面预防是有效的；血液制品的安全能够保证 注射毒品者的减害工作有效 出现新的治疗方法（丙肝和乙肝）,挑战,领导力和承诺的不均衡 不充分的数据 控制项目覆盖率的有限性 大部分人不知道他们自己肝炎的状况 治疗可及性的有限 对大多数人来说，药物和诊断难以负担 公共卫生方法的缺乏 一些障碍增加了患病可能,结论（1）,通过2010年和2014年世界卫生大会的决议，WHO敦促会员国高度重视病毒性肝炎这一公共卫生问题性，并且制定了全球规划 可持续发展目标特别对肝炎提出阐述，表明病毒性肝炎已经被认为是一个严重的公共卫生问题 WHO执委会讨论了全球病毒性肝炎卫生策略（2016-2021）。,结论（2）,对卫生负担+目标和策略+机遇+政府和财政支持的认识，可达成有效且协调一致的行动 中国有非常强大的预防乙肝和甲肝的监测记录，中国还有全球唯一的戊肝疫苗 中国正处于一个有利的位置以帮助其他国家预防和控制病毒性肝炎,主要内容,2016-2021年全球卫生部门病毒性肝炎战略草案 四川省乙肝流行概况 四川省乙肝监测概况,17,图1 1990-2015年四川省乙肝报告发病率,流行概况,2015年全省乙肝报告发病数为 38573例，报告发病率为47.39/10万。 报告发病数较去年同期下降0.29%，较前三年平均下降12.93%。,18,地区分布,全省乙肝病例分布广泛， 21个市州均有病例报告。,表1 2015年乙肝地区分布,图2 四川省2012年-2015年乙肝报告发病月分布,综合分析20122015年乙肝报告发病数的月分布情况，四川省乙肝发病全年均处于较高水平，2月份报告发病数相对较低，其余月份相差不大。,时间分布,图3 四川省2015年乙肝报告发病按年龄分布,人群分布,22,图4 1992年、2006年和2014年四川省乙肝血清学调查各年龄组HBsAg阳性率,我省1-29岁人群乙肝病毒表面抗原携带率1.29%。 与2006年同年龄比较： 1-4岁儿童的乙肝表面抗原的携带率降到了0.40%，与2006年相比下降了72.79%； 15岁以下的青少年乙肝表面抗原携带率降到了0.34%，与2006年相比下降了87.02%。,23,我国乙肝疫苗免疫策略变迁,1992年纳入计划免疫管理； 2002年纳入国家计划免疫； 2005年新生儿乙肝疫苗完全免费接种； 2009-2011年完成15岁以下人群查漏补种； 2012年 “AIDS-梅毒-乙肝母婴阻断项目” 孕产妇HBV免费筛查 母亲HBsAg阳性新生儿免费接种1剂100IU HBIG 2013年10g乙肝疫苗替换5g,新生儿免疫优先 儿童、青少年次之,我国新生儿乙肝疫苗免疫程序,免疫规划 “0,1,6m” 血源乙肝疫苗 基因重组乙肝疫苗 5 g 10g 妇幼项目 对孕妇免费开展HBsAg检测（2014年筛查率98.9%） 对HBsAg阳性产妇的新生儿，在出生后24h内接种HBIG（100IU） 2012年启动（覆盖1156个县） 2015年全国覆盖,主要内容,2016-2021年全球卫生部门病毒性肝炎战略草案 四川省乙肝疫情概况 四川省乙肝监测概况,项目背景,疾病监测是制定疾病防控策略的基础 疫苗的预防接种取得伟大成就 2012年通过西太区认证中国5岁以下儿童HBsAg流行率为0.96%,项目进程,中央财政安排专项资金，全国范围开展乙肝监测试点,四川省正式开展乙肝监测,四川省财政安排专项资金，扩大乙肝监测范围,四川省财政增加专项资金，进一步扩大乙肝监测范围,设立六个国家级乙肝监测点,设立六个省级乙肝监测点,新增五个省级乙肝监测点,项目地区,项目目标,提高乙肝病例分类诊断的准确性 了解监测地区急性乙肝发病情况 明确急性乙肝发病的危险因素,项目内容,乙肝病例分类诊断及报告 乙型病毒性肝炎诊断标准(ws299-2008) 传染病网络直报系统 实验室检测 常规抗原抗体检测 抗-HBc IgM 1:1000检测 流行病学调查 现住址在本辖区 不能明确诊断为慢性乙肝的病例,考核指标,“附卡”相关核心信息填写的完整性90% 报告乙肝病例的ALT检测率达到100% 未能明确诊断为慢性乙肝的病例的抗-HBc IgM 1:1000检测率90% 病例个案流行病学调查率80%（除明确慢肝外的所有病例均调查）,1、HBsAg阳性时间: 6个月 / 6个月内 由阴性转为阳性/ 既往未测或结果不详 2、首次出现乙肝症状和体征的时间: 年 月/ 不详 3、本次ALT： U/L 4、抗-HBc IgM 1:1000稀释检测结果: 阳性 / 阴性 / 未测 5、肝组织穿刺检测结果: 急性病变 / 慢性病变/未测 6、恢复期血清HBsAg阴转,抗HBs阳转: 是 / 否 / 未测,乙肝病例报告卡附卡,34,乙肝病例分类诊断及报告标准,病例诊断报告流程,项目质量情况,项目地区未分类乙肝病例报告情况,图5 全省监测地区2011-2015年未分类乙肝报告情况,“附卡”相关核心信息填写的完整性,38,图6 2015年四川省乙肝监测地区附卡核心信息完整率,报告乙肝病例的ALT检测率,39,图7 2015年四川省乙肝监测地区ALT检测率,抗-HBc IgM 1:1000检测率,40,图8 2015年四川省乙肝监测地区抗-HBc IgM 1：1000检测率,血清学检测情况,我省共送检148份抗HBc-IgM 1:1000阳性血清标本，由国家实验室进行复核检验（采用化学发光法，雅培试剂），仅有47份检验为阳性，符合率31.76%。-试剂、标本质量问题 我中心实验室对11个省级监测点送检的1378份血清标本进行了复核检验（ELIAS法，国产试剂），共有958份检验结果一致，符合率69.52%。-标本质量、检测能力、试剂问题,结论,病毒性肝炎的控制成效显著，尤其是乙型肝炎 乙肝报告发病率已连续10年下降，2015年全省乙肝报告发病率为47.39/10万，低于全国报告发病率68.57/10万，较纳入免疫规划前的2002年（81.26/10万）下