鼻的解剖及生理课件

,鼻部解剖与生理,三门峡市中心医院 耳鼻咽喉头颈外科 董淑霞,2,绪论,耳鼻咽喉头颈外科学发展史 1.历史回顾 2.发展现状,3,学科概况,耳鼻咽喉-头颈外科学是研究耳鼻咽喉与气管、食管诸器官的解剖结构、生理功能和疾病的病因、病理机制、诊断治疗和预防的一门科学。其研究对象上承颅底、下连胸腹，包括听觉、语言交流的重要器官及呼吸、进食的门户，与颅脑、眼、颌面及胸腔脏器毗邻。,4,耳鼻咽喉-头颈外科学科分科,鼻科学 耳科学 咽喉科学 头颈外科学 气管-食管科学,5,耳鼻咽喉头颈外科疾病总论,先天性疾病 感染 异物 肿瘤 变态反应 创伤 全身疾病在耳鼻咽喉头颈外科表现,6,鼻外科手术方式的巨大变革,在良好照明和电视监视下手术精细程度大大增加，避免了许多盲目操作带来的副损伤。 用微创性手术取代了破坏性手术，强调结构与功能重建。 由于鼻科手术的特征是手术腔的开放性，因此更加强调手术后长时间药物治疗、冲洗和局部处理。 利用解剖学优势，向周边区域延伸，诞生了经鼻内镜鼻眶外科和鼻颅底外科两个分支，为此成为当代最具代表性的鼻-鼻窦-颅面微创技术。 鼻内镜微创外科的出现，带动一系列相关基础研究的进展，丰富了鼻科学基础理论，推动了鼻科学的整体发展。,7,8,鼻的应用解剖,鼻由外鼻、鼻腔、鼻窦组成 鼻腔的三维解剖结构是维持正常鼻生理功能的基础。 每一侧鼻腔借助深在而隐蔽的鼻窦开口分别与4个鼻窦相通。 4个鼻窦分别与眼眶，前、中颅底(颈内动脉颅内段、海绵窦）构成复杂的毗邻关系。,9,外鼻（external nose）,外鼻以骨、软骨为支架，外覆皮肤和皮下组织构成。鼻尖、鼻翼部皮肤较厚，与皮下组织及软骨膜连接紧密，并富含皮脂腺、汗腺，为疖肿、痤疮和酒渣鼻的好发部位。,10,外鼻,11,12,梨状孔,鼻骨（上）与上颌骨额突（外）及腭骨突起共同形成梨状孔。,13,特点： 面部的静脉无瓣膜，血液可以上下流动。（危险三角）,外鼻的静脉回流,14,鼻 腔,鼻腔（nasal cavity）为一顶窄底宽的狭长腔隙，前起前鼻孔，后止于后鼻孔。由鼻中隔分隔为左右两腔，每侧鼻腔以鼻阈为界分为鼻前庭及固有鼻腔两部分。鼻阈围成鼻内孔。,15,鼻前庭 （nasal vestibule）,位于鼻腔最前部，前界为前鼻孔，后界为鼻内孔。表面覆盖皮肤，富含皮脂腺和汗腺，并长有鼻毛，故易发生疖肿。,16,固有鼻腔,通称鼻腔，前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内、外、顶、底四壁。 1. 顶壁: 呈狭小的拱形，前部由额骨鼻突及鼻骨构成。中部为筛骨水平板(又称筛板)， 嗅神经由此穿入颅前窝。 2. 底壁: 即硬腭，借此与口腔相隔。 3. 内壁: 即鼻中隔（nasal septum）由鼻中隔软骨、筛骨垂直板及犁骨组成，表面覆有粘膜。鼻中隔前下部粘膜内血管丰富，形成毛细血管网称利特尔区（Littles area），是鼻出血的好发部位 4. 外壁: 鼻腔外壁有突出于鼻腔的三个鼻甲，分别称上、中、下鼻甲。各鼻甲下方的空隙称为鼻道，即上、中、下鼻道。上、中两鼻甲与鼻中隔之间的腔隙称嗅裂或嗅沟。其下方鼻甲与鼻中隔之间的空隙称为总鼻道。,17,鼻 腔,18,顶壁： 主要结构有额骨鼻 部、筛板，蝶骨体。 注意：筛板容易因外 伤、手术，而损伤出 现脑脊液漏。,底壁： 主要结构上颌骨之腭突，腭骨水平板。,19,鼻中隔的支架 凡鼻中隔向一侧或二侧偏曲或局部突起，引起鼻腔功能障碍或产生症状（鼻塞、鼻出血、头疼和鼻窦炎）时，为鼻中隔偏曲。 如未引起功能障碍的，属生理性偏曲。,内 壁,20,鼻中隔组成鼻中隔易出血区,21,鼻甲（下、中、上） 鼻道（下、中、上） 总鼻道 各鼻窦开口： 开口于中鼻道为前组鼻窦 开口与上鼻道、蝶筛隐窝为后组鼻窦,外 侧 壁,22,上鼻甲（superior turbinate） 位于鼻腔外壁的后上部，位置最高、最小，因前下方有中鼻甲遮挡，前鼻镜检查不易窥见。上鼻甲后上方为蝶筛隐窝,蝶窦开口于此。 上鼻道 （superior meatus）内有后组筛窦开口。,23,中鼻甲(middle turbinate) 系筛骨的突出部，中鼻甲中常有筛窦气房生长，使鼻腔上部显著缩窄。中鼻甲前端外上方的鼻腔侧壁有小丘状隆起称为鼻丘。 中鼻道（middle meatus） 外壁上有两个隆起，后上方为筛泡，前下方为钩突，筛泡与钩突之间有一半月形裂隙，称为半月裂孔，额窦多开口于半月裂孔的前上部，其后为前组筛窦开口，最后为上颌窦开口。,24,窦口鼻道复合体 （OMC） （ostiomeatal complex）,指中鼻甲、中鼻道及其附近解剖区域（即以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、以及额窦 、前组筛窦和上颌窦的自然开口）。,25,26,下鼻甲（inferior turbinate） 前端接近鼻阈，后端距咽鼓管咽口约11.5cm，为鼻甲中最大者。 下鼻道（inferior meatus） 前上方有鼻泪管开口，其外壁距鼻阈11.5 cm且近下鼻甲附着处骨壁较薄，血管分布少， 是上颌窦穿刺的最佳进针部位。,27,后鼻孔,由蝶骨体（上）、 蝶骨翼突内侧板（外）、腭骨水平部后缘（底）、 梨骨后缘围绕而成,28,鼻腔粘膜,1嗅区粘膜：分布于嗅裂区，为假复层无纤毛柱状上皮，由嗅细胞、支持细胞、基底细胞组成。 2. 呼吸区粘膜： 除嗅区粘膜外，均为呼吸区粘膜覆盖，约占鼻腔粘膜的5/6，该粘膜属复层或假复层柱状纤毛上皮 。,29,鼻腔的血管,30,特点： 面部的静脉无瓣膜，血液可以上下流动。（危险三角）,动脉眼动脉、上颌动脉 静脉眼静脉、面静脉,外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系,31,鼻腔的淋巴,32,鼻腔的神经,嗅神经 分布于嗅区 感觉神经 三叉神经第一、二支 自主神经,33,鼻腔的神经,感觉神经,嗅神经,34,鼻腔的植物神经经蝶腭神经节入鼻腔 交感神经兴奋血管收缩，分泌减少。 副交感神经兴奋血管扩张，分泌增加。,35,鼻窦（nasal sinuses）,为鼻腔周围颅骨的含气空腔，共四对：上颌窦、额窦、筛窦及蝶窦。临床上按其解剖部位及窦口所在位置，又将鼻窦分为前、后两组，前组包括上颌窦、前组筛窦和额窦。后组包括后组筛窦和蝶窦。,36,鼻窦鼻腔周围的骨内含气空腔,37,鼻窦的体表投影,38,上颌窦： 最大，位于上颌骨体内，平均容积为13ml。注意它与牙、眼、翼腭窝和鼻腔的关系。 上颌窦因窦口位置较高，不利于引流，又因其位于筛窦、额窦开口的下方，被称为“鼻窦的垃圾站”,39,筛 窦 蜂窝状，每侧有10多个气房。呈蜂房状小气房。筛窦以中鼻甲基板为界，位于其前下者为前组筛窦；后上者为后组筛窦。炎症时引流最差，是鼻息肉的好发部位。 外壁菲薄如纸，为眶内侧壁的纸样板。,40,额窦,大小和形状极不一样。底壁内侧当于眶顶的内上角，骨质甚薄，急性额窦炎时该处有明显压痛。额窦开口于窦底内侧，经鼻额管通入中鼻道前端。,41,蝶 窦 最深，位于蝶骨体内，中间由蝶窦中隔分隔，两侧常不对称。顶壁与颅前窝及颅中窝相隔，顶壁凹陷形成蝶鞍底部。蝶窦开口位于前壁的上方，通于蝶筛隐窝。,42,正常鼻窦CT,43,正常鼻窦冠状位MR,44,45,鼻的生理,46,1.呼吸功能,鼻是呼吸道的首端和门户，与肺功能密切相关。吸气时，正常的鼻阻力有助于形成胸腔的负压，使肺泡扩大，增大气体交换的面积；呼气时，可增加气体在肺泡内停留的时间，有利于鼻腔对空气有效地交换能量和湿润。,鼻腔的生理功能,47,小知识,人们在正常呼吸时，轮流地使用左右鼻孔， 即“鼻循环”。鼻循环的周期为2.54小时，有的人换鼻呼吸一次的时间可达8小时。,左右鼻孔呼吸对人体的影响不同。用右鼻孔呼吸时，大脑容易兴奋，神经处于紧张状态，因此，当人们要进行紧张的工作或积极奋斗时，往往用右鼻孔进行呼吸，而左鼻孔恰恰相反，在轻松、安宁的时候，常用左鼻孔进行呼吸。,48,2.保护功能,1.清洁作用处理每日吸入的10000升 空气。 鼻毛清除较大的尘粒 粘液毯清除较小的尘粒 粘液中的IgA、干扰素、溶菌酶杀死吸入的细菌和病毒。,鼻腔的生理功能,49,3.共鸣功能,声音通过鼻腔和鼻窦时，产生共鸣作用，变得洪亮锐耳，语言中的n，ng音是鼻音。 鼻塞时闭塞性鼻音 腭裂、腭麻痹时开放性鼻音,鼻腔的生理功能,50,4.嗅觉功能,一个没有受过专门训练的人，只能辨别出不到2000种的气味，而一位训练训练有素的人则可辨别出10000种以上气味。 初生婴儿，从呼吸中可以辨认出谁是自己的母亲 嗅觉可以增进食欲、帮助消化、认识环境和对机体有保护作用。,鼻腔的生理功能,51,5.反射功能,鼻肺反射。 喷嚏反射,鼻腔的生理功能,52,表情功能,你留意过没有，人的两则鼻翼在情绪变化时有不同的形态。人们在放声大笑时，两上鼻翼会升起来；当紧张或恐惧深呼吸时，鼻翼会膨胀；不高兴时，鼻翼会缩小。一个人显得十分傲慢或表示轻蔑时，鼻尖和鼻翼会翘起来。,鼻腔的生理功能,53,鼻窦的生理功能,共鸣 减轻头颅重量 空气调节 维持头部的平衡,54,55,鼻骨骨折,鼻骨骨折在外伤中最为常见，多为直接暴力所致。 临床上可同时出现：上颌骨鼻突骨折、鼻中隔脱位、鼻中隔骨折、鼻中隔血肿等情况，严重者可出现颅底骨折。,56,鼻骨骨折临床表现,局部疼痛、鼻出血、外鼻畸形鼻梁下陷、偏斜。 数小时后鼻粘膜肿胀、鼻塞。 当鼻粘膜、骨膜撕裂伤时，空气经此创口进入眼睑、颊部皮下，导致皮下气肿。,57,查体,面部畸形或局部组织肿胀、淤血，可伴有皮肤撕裂。 鼻中隔损伤：鼻中隔脱位、鼻中隔血肿、鼻中隔偏曲,58,诊断,外伤史 临床检查 鼻骨侧位片 鼻部CT（三维重建）,59,60,61,62,治疗,骨折后尽早处理（肿胀前）。 肿胀者消肿后处理，不超过10天。 颅底骨折合并脑脊液鼻漏者禁止鼻腔填塞，以防颅内感染发生。,63,骨折复位,无错位骨折、外观无畸形无需处理。 外鼻畸形可在表面麻醉下行鼻内或鼻外复位。复位时器械不能超过内眦连线，以免损伤筛板。 开放性鼻骨骨折，力争一期完成清创缝合、鼻骨骨折复位。,64,外鼻炎症,鼻前庭炎 鼻疖 酒渣鼻,65,鼻前庭炎,鼻前庭炎是指鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，分急、慢性两种。多因鼻分泌物刺激，或长期接触有害粉尘及不良生活习惯刺激局部所致。,66,临床表现,1.急性期：局部疼痛，触痛明显。 查体：鼻前庭皮肤充血、肿胀、糜烂。 2. 慢性期：痒、干燥、结痂，伴灼、触痛。 查体：鼻毛稀少、皮肤增厚、结痂、皲裂。,67,诊断与鉴别诊断,诊断：临床表现与体征。 鉴别诊断：鼻前庭湿疹是一种具有明显渗出倾向皮肤炎症反应，多伴有外鼻、口唇等处皮肤湿疹，与过敏因素相关。,68,治疗,1.病因治疗 治疗鼻部原发性疾病，改变不 良生活习惯。 2.急性期 温生理盐水热敷，理疗，外用 药物，抗生素治疗。 3.慢性期 3%双氧水清理痂皮，用抗生素软膏治疗。 注意有无全身性疾病存在。,69,鼻疖,概念：鼻疖是指鼻前庭或外鼻的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性化脓性炎症。 病因：治病菌主要为金黄色葡萄球菌。,70,临床表现,表现为红、肿、热、痛。 鼻前庭皮肤缺乏皮下组织，皮肤与软骨膜直接相连，疼痛剧烈，疖肿破溃后症状减轻。可伴有全身症状，颌下、刻下淋巴结肿大、压痛。,71,并发症,炎症进一步发展，可引起上唇、面颊部蜂窝织炎。严重者可引起颅内并发症如海绵窦血栓性静脉炎，危机生命。,72,治疗,1.疖肿未成熟者，可予以局部理疗，10%鱼石脂软膏外用及全身应用抗生素治疗。 2.疖肿成熟者，在“无挤压”前提下予以引流或促进破溃。破溃后，局部清洁消毒，促进其彻底愈合。 3.慢性病例或屡发者应排除全身因素影响。 4.怀疑合并海绵窦感染，请眼科、神经科会诊协助治疗。,73,知识链接,鼻疖为何引起海绵窦血栓性静脉炎？ 海绵窦位于垂体窝两侧的硬脑膜夹层之间，视交叉之后。鼻部及面前静脉血经内眦静脉及眼上、下静脉如海绵窦，最终流入颈内静脉，这些静脉均无瓣膜。鼻疖遭到损伤为引起海绵窦栓塞的重要诱因。双侧海绵窦与海绵窦间窦相交通，感染后互相影响，一般在1-2日内可影响对侧。,74,特点： 面部的静脉无瓣膜，血液可以上下流动。,外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系,75,酒渣鼻（rosacea）,酒渣鼻（rosacea）为外鼻的慢性皮肤损害，多见于中年人。其特点为颜面部弥漫性潮红，伴发丘疹，脓疮及毛细血管扩张。,76,酒渣鼻病因,胃肠功能障碍、精神因素、病灶感染、心血管疾病、嗜酒、辛辣食物、冷热刺激可能是其诱发因素。 毛囊蠕形螨是引起本病的病因之一，已得到大多数学者的认可。,77,酒渣鼻临床表现,临床上分为三期，各期之间界限不明显。 一期 （红斑期）： 颜面中部皮肤潮红、皮脂腺开口扩大，分泌物增加，使皮肤呈油光状，进食辛辣食物或情绪激动后红斑尤为明显。 二期（丘疹脓疱期）： 红斑基础上成批出现痤疮样丘疹，脓疮，但无粉刺形成。毛细血管扩张明显，纵横交错日久皮肤渐增厚呈桔皮样。 三期（鼻赘期 ）：鼻部皮脂腺增大、结缔组织增生使鼻尖肥大，形成大小不等的结节状隆起，称之鼻赘。其表面凹凸不平，挤压有白色粘稠皮脂腺分泌物溢出，毛细血管明显扩张。,78,诊断,皮损位于颜面中心，