感染性腹泻临床路径（2016年版）

感染性腹泻临床路径（2016年版）一、感染性腹泻临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为感染性腹泻，ICD-10 A04.903或腹泻，ICD-10 K52.904。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），实用内科学（陈灏珠、林果为、王吉耀主编，人民卫生出版社），成人急性感染性腹泻诊疗专家共识（中华消化杂志，2013，33（12）：793-802）。1. 排便次数增多（3次/日），粪便量增加（250g/日），粪便稀薄（含水量85%）； 2.同时可伴有腹痛、恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、发热及全身不适等；3.流行病学史可以为病原学诊断提供一定依据。4.实验室检查：便常规有白细胞、红细胞、脓细胞、潜血等，需行便培养、霍乱弧菌培养、血常规检查等。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），实用内科学（陈灏珠、林果为、王吉耀主编，人民卫生出版社），成人急性感染性腹泻诊疗专家共识（中华消化杂志，2013，33（12）：793-802）。1.饮食治疗；2.补液治疗；3.止泻治疗；4.抗感染治疗。（四）标准住院日。5-10天。（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目血、尿、便常规，便一般菌培养及鉴定、霍乱弧菌培养、PCT、肝炎病毒梅毒HIV、炎性肠病相关抗体、肝功能、肾功能、血糖、电解质、血脂、肿瘤标志物、凝血功能、D-二聚体心电图、胸片、腹部彩超2.根据患者病情进行的检查项目血型鉴定、心肌标志物、血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶、血培养（T38）、血气分析、腹部CT、腹部平片、肺CT、结肠镜、肠系膜血管CT等。（六）治疗方案的选择。1.一般治疗，软食、流食或半流食，注意休息，消化道隔离；2.ORS的口服，静脉补充液体及电解质等；3.抗菌治疗，可用左氧氟沙星、依替米星、头孢哌酮舒巴坦，感染严重时，经抗生素专家组指导，可应用美罗培南等；4.止泻：蒙脱石散、黄连素、必要时洛哌丁胺；5.微生态疗法，恢复肠道正常菌群；6.其他症状的对症治疗，解热、止吐、缓解恶心、抑酸等治疗；7.如完善相关检查后，发现肠梗阻，转相关科室进一步诊治，如最后确诊为细菌性痢疾，霍乱，转传染病院，退出临床路径。（七）出院标准。1.腹泻好转，无伴随不适，如恶心、呕吐、发热等；2.血常规、便常规正常，电解质紊乱纠正。（八）变异及原因分析。1.存在使腹泻加重的其他疾病，需要干预处理；2.入院时已发生严重水、电解质紊乱，需积极对症处理，完善相关检查；3.腹泻使原有基础疾病加重，如高血压、冠心病、糖尿病等，需积极干预；4.因腹泻致血容量不足，导致低血容量性休克，或肠道感染严重，并发出血等；5.患者持续便常规提示血便，或血红蛋白持续下降，需行肠镜检查，诊断直肠癌等；6.患者并发肠系膜血栓，致肠梗塞等，需转相关科室进一步治疗等。二、临床路径执行表单适用对象：第一诊断为感染性腹泻_（ICD-10：A04.903）或腹泻（ICD-10：K52.904）；患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日5-10天时间 住院第天 住院第天 住院第天诊疗工作 询问病史 体格检查 完成病历及各种交代并签字 上级医师拟定治疗方案 病情重，通知上级医师 必要时急查相关化验，并根据化验进行相应处理 上级医师查房 根据化验检查结果及患者的症状及体征变化，及时处理 上级医师查房 必要时复查相关异常化验检查，密切关注患者的症状及体征变化，及时处理重点医嘱 长期医嘱： 内科护理常规 二级护理或一级护理 饮食：软食、流食、半流食 消化道隔离 监测血压 记24小时液体出入量 抗感染：左氧氟沙星、依替米星、头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、喜炎平等 止泻药物：蒙脱石散、黄连素、必要时洛哌丁胺 静脉补充电解质、静脉补液等 其他症状的对症治疗，解热、止吐、缓解恶心、抑酸、缓解腹痛（6542）等治疗。临时医嘱： 血、便常规，PCT、肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血象、D-二聚体 心电图 必要时血型鉴定、心肌标志物、脂肪酶、淀粉酶、尿淀粉酶、血培养、血气分析等 尿常规，便一般菌培养及鉴定、霍乱弧菌培养、肝炎病毒学、炎性肠病相关抗体、血脂、肿瘤标志物、 腹彩、肺X线 ORS 必要时止吐、解热、抑酸、缓解腹痛等 长期医嘱： 同前 根据患者症状增减医嘱临时医嘱： 便常规1天1次，直至正常 必要时复查心电图 必要时复查空腹血糖、电解质、淀粉酶、脂肪酶等 必要时止吐、解热、抑酸、缓解腹痛等 长期医嘱： 同前 根据患者症状增减医嘱临时医嘱： 便常规1天1次，直至正常 必要时复查心电图 必要时复查空腹血糖、电解质、淀粉酶、脂肪酶等 必要时止吐、解热、抑酸、缓解腹痛等护理工作 变异 无有，原因： 无有，原因： 无有，原因：护士签名 医师签名 时间 住院第4天 住院第5-10天诊疗工作 上级医师查房 根据化验检查结果及患者的症状及体征变化，及时处理 上级医师查房 根据化验检查结果及患者的症状及体征变化，及时处理，或进一步完善相关检查，或患者好转出院重点医嘱 长期医嘱： 同前 根据患者症状增减医嘱临时医嘱： 便常规1天1次，直至正常 必要时复查心电图 必要时复查空腹血糖、电解质、淀粉酶、脂肪酶等 必要时止吐、解热、抑酸、缓解腹痛等 长期医嘱： 同前 根据患者症状增减