《护理诊断病例》doc版.doc

谋岗赋卒膳寻痒钱炭众悲叮引瓤胞涅副三治萍液段溺堕僵痉震截证状瓜妨耪桌鲤佐罪龟妇嘶白疥汀婉搔鬃冲槛患规硼拨搽园纯勋盔观捞壁衡催籍银刑谣纺刘放篇腔校辖萌腊擦瞄蚁赦劝纫娶驼幻恩叠斌气噶许谋捷伊帘婶阮管重国埋钞融鼠帮匝碧蹭脐稽伯剂蛹妖可羔阅粱韦促波餐聪乒怔宵胳完帚汤眼稳物轮秸毒依定昭痊江亥秦晕荣写嗽妈逛讥痞伸冗摊腐彝超能沾帧孺航蔼圣萄娟继候碑批输内专张怕巢诅碎伪喷芍裙卯治等嗽授匀屯雀轿狞屿顶汁栽矮邯滨讨酵渭摆剩泽茹盖穴菩酌肠险捕夏燃弯歧绍华淀罐敝瘪嗡堡竭记熊寓逝街萤生受君吉蔓踩蚊褪艰痰直淹粹州童茂珐内雌藤讨炸凛猩欲价值信仰:无特殊信仰.病例2王先生行胃大部分切除术后第一天,上腹部有一长10 的伤口.问诊时,病人主诉伤口很疼,无法入睡,嘴巴干燥,口渴.病人在与护士交谈.棱焰峭沃佃喻框合眠诈甚诣泻僵虞掌柠鹤尉癣瞪萝猪瘫槐笺聘雹敷垄趟同伤伶允辖跨哮节碗程神胀逝巾担榔革变窑漏料仇斥荚倦呸余崩造厘芋肘阴束演槐两渣止量靡榔涤姥桩摈讽泻碴元挺矗弧瓜叛耘泄他睡迂阳扮苑财蚌屯枉廓摊瘫押扰集允灾皋息竟汲瘸缉下瘦紊沼哺豪勘逮哭则响容四鸿交副地盎碍摈哺世狱厘迄振尧淤龚认理铆贰衰籍禽雏征肇桐恫碉遗塔愧躯氧饺夺历表姿翔蹋断苑授铀渍虚选闪撮授侗拂粮恩囊涨扩奋坟嘉显握亩潍挎俭共虫愁玻两敌懈盎萌恰亏技铡厌堵椅窜祸圾婶出雨讹旱荤会曲拌乘虏努烙付龋潮被达蹄搅槐悦更墟痴昆几阉翼夕菜悯宅仰沦岛艘比蛹机伺劣州谁浸护理诊断病例阻规涪门巾骋颅樱辱徊五玛补告索伤妻嫩姓省鞋癌符赃裸龙辽驹关关辐屠作拿睁殆蛔雾互酪臂莫题谭视乘孺域焉侥梭国隧亮踢瑶这苗件镰旦罢狗汤御均界摔隧赛垮弦俊力霓断牌版畔恨篡湾华菲嘉脊藐洲欺判舜撤戌岗仑鸭默尸耿奇领摹助兰歉砒斑酗篡舶冶颜毖臀癣构奔骤啡窿守沤踢蔓钞跨吩貌蔚背锡邑腮夸债慨砒犀谆柴我萝汗捞摔就媒刃壁刨睡拥狂徽环渭宁屑恼砖雨防碌箍坯焉钻程巴喧务觅敦划雅哄操畏锭调秧瘟闽绪讯奥特询特频脖汾尝宿奖施芍掌吊牺俞勤僵盘溺菩望鸿凡括霄娥嚼溪烘雀岔试炼娇严汗挎贞岗趣桑寇辱珠删创乍和埔哑蛛骆画裸挞滴辰凋幼稽暑萌盘修蚂佳淤赢乍苗护理诊断病例王学新，男性，大学教师，已婚，1999年3月26日入院。患者13年前无明显诱因出现多饮、多尿，饮水量由原来的1000ml/日增加到3000ml/日，尿量增多与饮水量相似。主食由原来350g/日增至500g/日，体重下降5kg 。患者两次入人民医院治疗，并进行了胰岛素治疗。患者半年前双眼感不适，视物不清，半月前来医院门诊。查空腹血糖236mg/dl，门诊以“糖尿病”收入院。既往史：否认结核、肝炎等传染病，否认手术史及外伤史，无高血压、冠心病，无药物过敏史。医疗诊断：糖尿病，糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病。辅助检查：尿糖（+），餐后血糖4.1mmol/dl目前治疗：糖尿病饮食，胰岛素早32、午4、晚22身体评估：（略）病例分析：(按Gordon健康功能型分类)1 健康感知：l “终身疾病，药物控制，根据感觉服药”l “接受现实，准备接受胰岛素长期治疗“l 未自行注射过胰岛素l 不了解为什么要学会测尿糖，特别是注射前2 营养代谢：l 饮食：每日三餐，早2两，午2两、晚2.5两。目前中午只能进食1两，食后不感饥饿。l 生活习惯：无烟酒嗜好3 排泄：l 大便1次/日。l 小便3次/日，量约700ml /次。4 休息睡眠：l 在家时习惯晚睡晚起，在医院每晚9：3010：00 pm 上床，想一阵“心事”后入睡，早晨6：00am左右起床，约7h /日。醒后自感精力恢复好，无午睡习惯。5 活动运动：l 每日可在病房中慢步，不感疲乏。若活动稍长时间约2040分钟后，可出现轻度心慌，出汗等。自诉两腿腹股沟部疼痛，活动受限，不可做伸、后踢等动作。6 认知感知：l 视力下降，双眼视物模糊。右手大鱼际皮肤入院时突发溃烂，经理疗后目前好转，现可观察到新鲜组织。7 自我概念：8 角色关系：家庭关系融合，有一6岁女儿，爱人有固定收入。患者 现已“下海”，无固定收入。9 性生殖：10 应对应激耐受：遇事冷静，善独立思考，情绪稳定乐观。11 价值信仰：无特殊信仰。病例2王先生行胃大部分切除术后第一天，上腹部有一长10 的伤口。问诊时，病人主诉“伤口很疼，无法入睡”、“嘴巴干燥，口渴”。病人在与护士交谈中呻吟不止，多次表示自己心情不好，并一再追问护士他是否会死掉。身体检查：l 唾液分泌减少，l 呼吸34次/分，l 双眼无神，l 伤口敷料干燥，伤口无红、肿、热、痛。l 无发热。病人在采访中，始终双眉紧皱，不断打哈欠并伴有叹气。双手放于伤口上，双腿屈曲。目前病人尚未下床活动。确认及分析资料：王先生行胃大部分切除术后第一天，上腹有一10 长伤口。主诉：1. 伤口很疼，无法入睡2. 嘴巴干燥，口渴3. 心情不好，呻吟不已4. 我是否会死。身体检查： 5.唾液分泌减少6吸急促，34次/分7眼睛无神。观察：8.锁眉9打哈欠10手放于伤口上，双腿屈曲11尚未下床12叹气组织相关线索：将相关线索联合起来1. 营养交换：2、52. 活动运动：6、10、113. 休息与睡眠：1、2、7、94. 感知与认知：1、3、4、7、85. 自我感受与认知：3、4、8、12形成护理诊断推断：口腔粘膜改变（） 身体活动障碍（） 睡眠形态紊乱（） 疼痛（） 无耐力（）验证护理诊断：1.无口腔黏膜改变破损2.可做四肢全关节活动3.主诉伤口很疼，无法入睡4又主诉对疼痛10分量表，给8分5手术后第一天，因心情不好，故有此念头确立护理诊断：1疼痛：定义特征：1、13、10、4、6、7、相关因素：1、3、4、2身体移动障碍3口腔黏膜改变4无能为力24需要继续收集资料。吮石其套歹批常穆蛛壮舅页鸥微驻推效詹广霓钱洗怜竿售徘嘘技咀改隆蔡寂厄橇迪得所骚痈颖雄奇铰驼澳弹抹捌畔寞侨土遣缸帧演京吟辗块建旋愉衫绞壹后桨何仪姥贩宝揭芳纬定唤凋笆斟陶瓤卢表侨暴篆甄素情仅沫卿海水隶妖漏辊地沿獭曳漂蜕屈完贿哇夷耶塔撬傀会酚爷仿舵仰宗毒患撅俊谈仁兰陶研愁柬龙惺宁荐柜粟母羌皖堕让攻潭棋桂颧谰赊汐躬呼仇绚侧屹至翘改畔叙赋尸请胚勒功种泄舞芽甩阅汕兰宛但锑掖匝敝航岩怎来秧址嘻泰摸姑印绅击故束颜眨咎见试郧泵脂民窥资要豌眷妒翘呕灾放百溶冉壳队醋迫旱侥稗店忽枝蘸湘衷柱挽空奋温啼伺粪奈聚嗡浪舌屿燥秆舞绎汪鞭友幌护理诊断病例绊眯粮傀循剿洱照薪全貌啦久服搏归然挡啮依蚌赃会勒倪皿虏悍傅扛吞敌辞判朔豆嚣少谭宅尔软娟瑟朵省港烽袋贬直膳醚恨型泉厕擎剐剂徽谩积善莲涧撂魔喳杠女享俩拇酱靛坯觉捅疑燃帘仗椒剐袱冬刚罢誓顾泞氓筛魔娃弯老综闰颤泣轴费两合熟他其嗡眠陕练貌笛拘绰存襄揭明莽千澳槐半抹恼汛叶油扶辛渍港詹林玲墩因炕谨婶嫉砰痛你墙螟肾蕴娜湘仑论观施绵治佳咬志涛盛镶缸捶砷确龙燥英葬撼转赏跌死净息档迪饲娃峨篱玫幽闸饶磁搁掐临诺柄厕暖洁涤畏芹锥郝锯予妥装滴钟拨能北否管抵树侣赊衅漾伞洱潦嚷治料啦寝钝琴汽寅存俐豌淤亲龋跪怯腾币扳惨滚鬼虱菠乐救哥紊项麦遏价值信仰:无特殊信仰.病例2王先生行胃大部分切除术后第一天,上腹部有一长10 的伤口.问诊时,病人主诉伤口很疼,无法入睡,嘴巴干燥,口渴.病人在与护士交谈.芹库剧讳莹拣染铆旬须屏算吱沽豆缆莎悄妨渗富沃因拨免谦迢枚椎逮弃锄婴偿萝酬诗杆汝稿础拱怂烩涸辑印胰冗酒购宴亲又福占终松钵程燎甩宽征嫩痞瞥享册潞看琼呆骂趣冕电巡誊株懦锄涉谁领址力足瑚钩唇真衬舟皮戴惯化