课件：呼吸系统疾病3.ppt

,四、肺 炎,细菌性肺炎 1.病因：感染性肺炎 病毒性肺炎 支原体性肺炎 理化性肺炎 2.部位及范围: 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 3.病变性质：急性渗出性炎 慢性增生性炎,分 类,相关知识复习,（一）大叶性肺炎(Lobar pneumonia) 概述 病因及发病机理 病理变化及临床病理联系 结局和并发症,临床表现： 青壮年 起病急、寒战、高热、胸痛、 呼吸困难、咳铁锈色痰 肺实变、白细胞计数增高,（一）大叶性肺炎(Lobar pneumonia),概述,概念 主要由肺炎链球菌引起，可累及肺大叶大部分或全部,以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主要特征的急性炎症。,病因,病因和发病机制,发病机制,发病机制,肺泡孔,呼吸细支气管,叶支气管,肺炎球菌变态反应性炎 血管扩张，通透性浆液、纤维素渗出,浆 液 性 渗 出 物,带菌渗出液,细菌在肺泡中繁殖,大叶间蔓延,邻近肺组织,发病部位：多为单侧 病变性质：急性渗出性炎 病变分期：四期,病理变化及临床病理联系,炎症的渗出过程,(1)充血水肿期：第12天,镜下：肺泡壁毛细血管扩张、充血 肺泡腔内浆液较多、少量红细胞、中性粒细胞 大体：？,临床表现： 寒战、高热、咳嗽 听诊：湿性啰音 外周血白细胞计数增多 线：显示片状模糊阴影,（2）红色肝样变期：第34天,大体： 肺叶肿大 质实如肝、暗红色,镜下： 肺泡壁毛细血管扩张充血、 肺泡腔有大量RBC、纤维素 少量白细胞渗出,临床表现： 高热、呼吸困难、胸痛 咳嗽、铁锈色痰、实变体征 外周血白细胞计数升高 痰细菌检出率高,病变区,（3）灰色肝样变期：第56天,肉眼： 肺叶肿胀，质实如肝实变区呈灰白色 切面干燥粗糙,实变区,镜下： 肺泡腔内大量纤维素、中性粒细胞渗出 肺泡壁毛细血管受压，呈贫血状,临床表现： 咳粘液脓性痰 仍有肺实变体征 缺氧有所缓解(与红色 肝样变期比较) X 线：显示肺大片致密 阴影,肉眼： 肺实变区消失 质地变软 镜下： 中性粒细胞变性坏死 蛋白溶解酶 纤维素溶解,（4）溶解消散期：1周后,临床表现： 临床症状减轻、消失 咳黏液脓性痰 患部又可闻湿性罗音； 实变体征消失 X 线：实变灶消散，肺阴影消失,多数恢复正常,病灶,败血症，中毒性休克 （休克/中毒型肺炎）,肺脓肿、脓胸 纤维素性胸膜炎,肺肉质变,结局和并发症,肺脓肿,肺肉质变 纤维素性渗出物因中性粒细胞渗出少，溶蛋白酶不足肺泡内纤维素性渗出物不能完全溶解 吸收肉芽组织予以机化 。,小 结,镜 下,肉 眼,肺泡壁Cap,肺泡腔,充血、水肿期,红色肝 样变期,灰色肝样变期,溶解消散期,扩张充血,大量浆液,肿大、暗红,扩张充血,大量红细胞及少量纤维素,肿大、暗红 质实,受 压,大量纤维素及嗜中性粒细胞,肿大、灰白 质实,恢复正常,恢复正常,渗出物溶解，排出,分 期,（二）小叶性肺炎（lobular pneumonia） 概述 病因及发病机理 病理变化及临床病理联系 结局和并发症,临床特点： 幼儿、老人、体弱 发热、黏液脓性痰 X线：散在小灶状阴影 常为并发症,定义：支气管肺炎（bronchopneumonia） 化脓菌感染 细支气管为中心 化脓性炎症,（二） 小叶性肺炎(Lobular pneumonia),概述,病因：多种细菌引起 常为混合感染 发病机制： 呼吸道防御受损 诱因 抵抗力细菌 细支气管炎 小叶性肺炎,病因和发病机制,肉眼：大小不等、灰黄 0.5-1cm、不规则 散布两肺各叶,可融合（融合性 支气管肺炎）,病理变化,小叶性肺炎 融合性小叶性肺炎,镜下 以细支气管为中心的化脓性 细支气管黏膜充血、水肿上皮坏死、 脱落 ，腔内大量脓性渗出 周围肺泡壁血管扩张充血，肺泡腔 脓性渗出，代偿肺气肿、肺不张,支气管肺炎：细支气 管周围的肺泡内充满炎 细胞，高倍镜下：大量 中性白细胞,咳嗽：炎性渗出物刺激支气管引起。 咳痰：化脓性炎时，脓性渗出物 气喘：病变重者，肺换气功能障碍， 缺氧，而致呼吸困难。 发热：炎症的全身反应。 听诊：可闻及湿性啰音。 X线：不规则斑片状阴影。,临床病理联系,呼吸衰竭 心力衰竭：肺部病变中毒、缺氧右心衰 肺脓肿和脓胸：金葡菌感染 支气管扩张 脓毒败血症,结局及并发症,大叶性肺炎与小叶性肺炎比较,二、 间质性肺炎,指发生于肺间质的炎症。病变主要累及支气管周围、小叶间隔及肺泡间隔。肺泡腔的渗出轻微。支原体肺炎、病毒性肺炎均属于间质性肺炎的范畴。,支原体性肺炎 （mycoplasmal pneumonia）,病因： 肺炎支原体 临床特点： 青少年、多有发热、头疼、全身不适等 突出表现为：剧烈咳嗽，干咳 咳黏液痰。,病毒性肺炎 （viral pneumonia）,常见病毒： 腺病毒、合胞病毒、流感 病毒、麻疹、巨细胞病毒 临床特点： 儿童、轻重不等 毒血症难治的咳嗽、气促,病理变化,肉眼：病变不明显、 轻度增大 镜下：间质性肺炎 间质： 充血、水肿 淋巴细胞、单核细胞浸润 肺泡间隔明显增宽 肺泡腔：无或少量浆液,特殊病变,透明膜： 流感、麻疹病毒肺炎 多核巨细胞：支气管、肺泡上皮增生 病毒包涵体：圆形、红细胞大、嗜酸、透明晕 腺、巨细胞病毒核内 呼吸道合胞病毒浆内 麻疹病毒核及浆内,肺透明膜形病,思考题,1. 理解大叶性肺炎各期的病理变化 2. 比较大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的临床病理特点,呼吸系统常见肿瘤,鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma NPC ) 是一种发生在鼻咽粘膜上皮的恶性肿瘤，东南亚国家多见，我国居世界之首，广东广西居全国之首，西江流域发病率特高，有“广东癌”之称。,病因,.EB病毒: .化学因素： .遗传因素：据流行病学资料证实，本病有种族性及家族聚集现象。,病变,好发部位: 鼻咽顶壁最多, 其次为两侧壁。,咽隐窝,蝶窦,咽鼓管咽口,口咽部,喉咽部,鼻咽顶部,鼻咽部,肉眼类型：,结节型 菜花型 溃疡型 粘膜下浸润型,组织学类型：,(1)角化型鳞状细胞癌（颇少见） (2)非角化型癌（较为多见） (3)基底样鳞状细胞癌,低分化鳞癌,低分化鳞癌,泡状核细胞癌（非角化型癌）,较多见，为鼻咽癌的特殊类型,具有核大, 空泡状, 核仁粗大的特点, 癌细胞之间有较多淋巴细胞浸润, 过去又称为“淋巴上皮癌” 。 此型预后较好，对放疗敏感,年存活率高。,泡状核细胞癌,未分化癌（少见）癌巢不明显，癌细胞呈小圆形，小梭状，有时需与恶性淋巴瘤鉴别。,3、基底样鳞状细胞癌(极少见）,基底样细胞 鳞状细胞,扩散,、直接蔓延： 向上破坏颅底骨侵犯颅神经; 向前阻塞后鼻孔、破坏筛板、鼻腔、眼眶； 向两侧破坏阻塞咽鼓管口、甚至中耳； 向后侵犯颈椎及颈段脊髓,、淋巴道转移（见于早期）,咽后壁LN 颈上深LN, 后期腋窝LN,纵隔LN及腹膜后LN,颈 部包 块,颈 部 包 块,、血道转移 多见于肝、肺、骨、肾等,临床表现,常有涕中带血（抽吸性痰中带血）,鼻塞,鼻衄,耳鸣,听力减退,头痛,颈淋巴结肿大及颅神经受损等. 颈部无痛性肿块，常为首发症状,小结,原发瘤小, 转移瘤大; 组织类型以低鳞为主; 对放疗敏感 淋巴道转移早（颈上深组淋巴结）,肺 癌 (lung cancer),是一种来源于支气管粘膜或肺泡上皮的恶性肿瘤,绝大多数来源于支气管,故又称“支气管源性癌”。,发病有关因素,、吸烟: 是最重要且较肯定的因素 、大气污染: 大城市比乡村发病率高。肺癌死亡率与空气中3.4苯并芘浓度成正比。,组织发生学,绝大部分起源于支气管粘膜上皮, 其次是支气管粘膜腺体或肺泡上皮。 在致癌因素作用下，上皮基底细胞反复增生，鳞状化生、异型增生， 使粘膜处于不稳定状态，成为癌变基础。,病理变化,(一)眼观类型 、中央型（肺门型）占 来源于主支气管，肿块位于肺门部，周边浸润，境界不清，瘤块内常见残留的支气管。,中央型肺癌,、周边型（占）,源于肺段或亚肺段支气管，肿块位于肺叶周边部，易波及胸膜，呈球形，分界较清，无包膜。,肺癌（周边型）,肺癌（周边型）,、弥漫型（少见，占）,源于肺泡或细支气管，无明显肿块，癌呈弥漫分布，或为密集的小结节、 颇似肺炎。,肺癌（弥漫型）,肺癌（弥漫型）,早期肺癌： 癌块直径2cm并局限于支气管内 或浸润管壁及其周围的肺癌。 隐性肺癌： 临床及X线检查阴性，痰细胞学检查 癌细胞阳性。手术切除标本病理证实 为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转 移。,（二）组织学类型,、鳞癌（最多见） 多为中央型，男性多见，与吸烟关系最密切，生长较慢,转移较晚，形态与一般鳞癌相同。,高分化鳞癌，癌巢有角化珠形成,低分化鳞癌,、小细胞（未分化）癌：,发生率居肺癌的第二位，多位于肺门，生长快，转移早，恶性度高,癌细胞小，呈短梭形或淋巴细胞样, 胞浆少，形似裸核，细胞常密集成群，平行栅状，形如燕麦穗粒，又称“燕麦细胞癌”。来源于支气管粘膜上皮的嗜银细胞，属APUD瘤。,未分化癌，癌细胞形如燕麦,未分化癌,、腺癌,占第三位。多为周边型，女性多见，常累及胸膜，常有肺门淋巴结转移。形态同一般腺癌。肺腺癌的一些特殊类型表现为肺泡细胞癌、胶样癌和瘢痕癌。,肺腺癌,肺腺癌，癌巢呈腺样结构,肺泡细胞癌,、大细胞癌：,由多形性、胞浆丰富的大细胞构成。属此型的还有巨细胞癌、 亮细胞癌和多型细胞癌。此型恶性程度高，生长快，容易侵入血管形成广泛转移。,肺大细胞癌，由胞浆丰富的大细胞组成， 异形性明显，可有多核瘤巨细胞。,肺透明细胞癌，癌细胞呈实性片 状，胞浆丰富透明,肺透明细胞癌,未分化大细胞癌,转移及合并症,肺癌早期即可