孕期体重管理对初产妇体重控制、分娩方式及新生儿体重的影响-妇产医学论文.doc

孕期体重管理对初产妇体重控制、分娩方式及新生儿体重的影响-妇产医学论文孕期体重管理对初产妇体重控制、分娩方式及新生儿体重的影响 吴小燕 李雪芬 蒋玉莲 摘要目的：探讨通过孕期体重管理软件控制初产妇体重对分娩方式及新生儿体重的影响。方法：在门诊随机选择孕妇100例，采用随机方法分为对照组和观察组各50例。对照组采用常规围产期保健检查及孕期指导,观察组则在常规产检基础上发放孕期体重管理软件进行孕期饮食指导，记录两组初产妇体重增加情况、分娩方式及新生儿体重情况。结果：与对照组比较，观察组初产妇体重增加小于对照组，剖宫产率和新生儿平均体重低于对照组，均P0.05。结论：孕期体重管理软件能够控制初产妇体重，降低剖宫产率，控制新生儿的体重在正常范围，从而降低巨大儿的发生率。 关键词 初产妇；体重控制；分娩方式；新生儿体重 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.18.008 随着生活水平的提高及传统思想的影响，认为孕期营养摄入越多越好，导致了目前巨大儿的发生率及剖宫产率越来越高。孕期营养及体重控制不仅关乎新生儿的健康，而且还能降低剖宫产率和巨大儿发生率。本文通过随机、对照研究，探讨运用孕期体重管理软件对初产妇体重控制、分娩方式及新生儿体重的影响，取得了较好的临床效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料选择2011年4月2012年6月在我院门诊建册并进行正规产前检查有自然分娩意向的初产妇100例，年龄2130岁。B超检查均为单胎妊娠，所有孕妇均无妊娠合并症，排除有剖宫产指征的初产妇。随机分为观察组和对照组各50例。观察组建册时体重指数（BMI）为17.1029.46，平均（21.472.21）。对照组建册时BMI为17.3929.40，平均（21.502.24）。两组孕妇在孕周、年龄、学历、BMI及经济条件等方面比较无明显差异（P0.05），具有可比性。 1.2方法两组孕妇均在孕12周进行建册，进入系统围产期检查。对照组采用常规围产期保健检查及定期妈妈学校健康教育，观察组在常规围产期保健检查及定期妈妈学校健康教育的基础上，每人发放由中国营养学会研制的孕期体重管理软件进行营养控制。 1.2.1孕期体重管理软件的使用方法由参加专业培训班的护理人员对观察组孕妇每人发放1个孕期体重管理软件，详细指导如何使用孕期体重管理软件，并现场示范每日膳食种类及重量的记录方法，指导孕妇记录一日三餐的食物种类及重量。定期与专业护理人员进行核对，核对时结合标准食物重量模型及食物图谱以提高准确性。 1.2.2孕期体重管理软件实施流程（1）孕妇每日将自己的身高、体重及每日膳食输入软件，软件自动分析并予以指导。（2）饮食指导。孕妇每日应包括主食300500 g，水果100200 g，豆制品50 g，鲜奶250400 ml，蛋类、肉类150200 g，鱼虾贝类50100 g，植物油25 g，新鲜蔬菜500 g。主食应适当搭配一些杂粮，动物内脏尤其是肝脏最好每周食用12次，每次25 g，适量食用一些坚果类食物，蔬菜以绿叶菜为主。软件根据孕妇每日膳食结构及时予以调整，并提供建议食谱。（3）运动指导。软件根据孕妇所摄入的能量进行分析，指导孕妇做适量运动，如散步、瑜伽及孕期保健操等，运动时间30 min，达到中等强度运动量，用来消耗食物产生的剩余能量。中等强度运动评定标准1：任何会造成稍有出汗，或是适度增加呼吸或心率的运动。简单计算快走的活动量（46 km/h）。孕期运动强度达到最大心率的 60%70%（最大心率=220-年龄）。代谢当量在 34之间（代谢当量指一个人在安静状态下没有任何活动时每分钟氧气消耗量，大致相当于每公斤体重每小时消耗1 kCal）。（4）生活方式指导。避免晚睡晚起，定期产检，心情乐观。 1.3观察指标记录两组初产妇体重增加值（体重增加值=分娩前体重-孕前体重）、分娩方式、新生儿体重情况。 1.4统计学处理应用SPSS 13.0软件包进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验。检验水准=0.05。 2结果 2.1两组初产妇孕期体重增加值比较（表1） 2.2两组初产妇分娩方式比较（表2） 2.3观察组与对照组新生儿体重的比较（表3） 3讨论 3.1孕期体重管理软件对初产妇体重增加的影响近年来人们的健康意识普遍增强，尤其是孕妇对自身及胎儿的健康更为关注。孕妇为适应妊娠期间子宫、乳房增大和胎盘、胎儿生长发育的需要，孕期所需的营养必定要高于非孕期。有调查显示2，87.1%的孕妇认为营养好就是要吃得多、吃得贵、吃得精、吃得细，27.3%的孕妇认为为满足胎儿的营养需要，孕期体重可以无限制的增长。根据2009年IOM推荐的单胎孕妇孕期增重标准，正常体质量组孕期增重为11.516 kg。本研究结果表明，观察组初产妇孕期体重增加平均值低于对照组，通过孕期体重管理，观察组初产妇孕期体重增加值控制在正常范围。 3.2孕期体重管理软件对分娩方式的影响孕妇肥胖不仅能增加新生儿出生缺陷风险，还能导致孕妇发生妊娠期糖尿病及妊娠期高血压疾病，也大大提升了剖宫产率3。据文献报道，国内体重管理现状不乐观，剖宫产率居高不下，很多地区达到50%60%，孕期体重增长15 kg和15 kg的剖宫产率分别为80%和56%4。孕期过度肥胖，分娩时由于盆腔脂肪堆积，子宫收缩乏力，产程进展缓慢，骨盆内相对空间缩小，常引起相对性头盆不称导致产后出血、难产及剖宫率的升高5。本研究表明，观察组与对照组比较，通过孕期体重管理，观察组初产妇体重增加值控制在合理范围，从而减少妊娠并发症的发生，降低了剖宫产率。 3.3孕期体重管理软件对新生儿体重的影响有学者研究认为，出生体重与后天肥胖及代谢性疾病呈U形分布，即低出生体重儿与巨大儿可能均是后天肥胖和代谢性疾病的危险因素6。婴儿体重在3.13.6 kg左右是最理想的，新生儿的出生体重4 kg称为巨大儿，巨大儿是导致难产的重要原因之一，而且易导致产后出血，另外巨大儿易出现低血糖等7。胎儿的生长和母体变化所需要的营养有一定的限度，当摄入的食物超过母亲和胎儿需要时，则使胎儿体重增加的同时以脂肪的形式储存堆积在母体内，导致孕妇体重过度增加。世界卫生组织大规模观察研究发现，新生儿出生体重在3.13.6kg时，母婴发生并发症和危险性的发生率最低8。所以通过严格控制孕期体重从而达到控制新生儿体重，是关系到人类下一代健康的最重要的一部分。本研究表明，通过孕期体重管理软件对孕期体重的控制，观察组新生儿体重平均值显著低于对照组，且新生儿体重值均在正常值偏低的范围内。观察组未发生1例巨大儿，对照组发生2例巨大儿。 总之，通过孕期体重管理软件的应用，能够控制孕妇体重增加值在正常范围，降低剖宫产率，控制新生儿体重在正常范围，降低巨大儿的发生率，因此我们需要对孕妇从孕早期开始进行孕期体重控制管理，提高母婴保健水平。 参考文献 1Artal R,OToole M.Guidelines of the American college of obstetricians and gynecologists for exercise during pregnancy and the postpartum periodJ.Br J Sports Med,2003,37(1):6-12. 2罗希莹,李燕,苏虹,等.108例孕妇孕前BMI与孕期增重情况分析J.中国妇幼健康研究,2009，20(2):152-154. 3杨业洲,陈廉.孕妇体重及其临床意义J.实用妇产科杂志，2006，22(5):268-270. 4张敏.孕妇肥胖及孕期体重增加过多对妊娠结局的影响J.中国妇幼保健,2008,23(8):1068-1069. 5宜小如,毛学群.孕前体重指数及孕期体重增长对妊娠结局的影响J.中国妇幼保健,2008,23(11):1496-1497. 6钟利若,夏正杰,张立军,等.孕期