查对制度(急诊科).doc

武汉市普仁医院护理查对制度考核标准（急诊科）内容检 查 项 目 内 容分值考核方法扣分标准扣分原因实得分一、医嘱查对制度40分1、熟练掌握医嘱查对制度5分抽查一名护士制度掌握情况不熟练扣3分2、医生开出医嘱后，护士应及时、准确的转抄在执行单上，核对无误后立即执行；对有疑问的医嘱必须先问清楚，方可执行。10分现场查看，考核一名护士制度掌握情况。转抄医嘱不及时扣5分转抄医嘱不准确一处扣5分执行医嘱不正确一次5分3、护士执行医嘱时，应认真核对，执行后认真填写执行时间并签名。10分现场抽查5个病人一项未核对未签名各扣2分4、护士一般不执行口头医嘱，如遇抢救病人，医生下达口头医嘱，护士应复述一遍，待医生确认无误后，方可执行，并保留用过的安瓿，抢救结束后6小时内督促医生据实补开医嘱并签名。15分现场抽查一名护士制度掌握情况护士不知晓口头医嘱如何执行扣5分未正确执行口头医嘱扣5分二注射、输液查对制度60分1、熟练掌握注射、输液查对制度5分抽查一名护士制度掌握情况不熟练扣3分1、严格执行“三查七对”制度。三查 ：备药前查 、备药中查、备药后查；七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法及有效期。15分现场抽查一名护士操作流程一项未查对扣5分2、严格执行操作制度，领取和使用药品前仔细检查药品质量、标签名称、有效期及批号，有无变质、过期。15分现场查看护士操作过程一项未查对扣5分3、多种药物同时应用时，要注意配伍禁忌。5分现场查看一项未查对扣2分4、易过敏的药物，给药前详细询问过敏史，按医嘱做药物过敏试验。5分询问病人，核对医嘱未询问过敏史扣2分，未行药敏试验扣2分，药敏试验错误扣5分5、使用毒、麻、限制类药品，必须2人核对，用后保留安瓿24小时以备查对，并做好记录。10分现场抽查麻醉登记本一项未查对扣2分，核查人数缺少扣2分，未保留安瓿扣2分，未记录扣2分6、严格按医嘱时间给药。5分询问病人一项未按时给药扣3分7、执行注射、处置时，如有疑问应立即查询，核对无误方可执行，并记录签名。4分现场查看，考核一名护士制度掌握情况。一项未查对扣0.5分一项未记录扣0.5分内容检 查 项 目 内 容分值考核方法扣分标准扣分原因实得分三、输血查对制度25分1、采集血交叉标本时必须执行查对医嘱、输血申请单、标本标签。4分现场查看一项未查对扣0.5分2、领血时，认真做好“三查十对”（查血袋标签是否完整清晰、血袋有无破损渗漏、血液有无凝血块等异常；核对患者姓名、性别、床号、住院号、血型、血袋号、交叉配血试验结果、血液种类、血量、有效期）。5分抽查一名护士制度掌握情况一项未查对扣0.5分3、输注前、必须再次查对输血医嘱及执行单，严格经过两名医护人员共同到病人床边核对床号、姓名、性别、住院号、血型等，确认与配血报告相符，并核对血液后，用符合国家标准的一次性输血器进行输血。5分现场查看、询问病人一项未查对扣0.5分输液器不符合标准扣2分4、输血过程中出现输血反应及时通知医生配合处理，保留血袋余血、及输血器。4分询问护士处理流程通知、处理不及时各扣1分未保留血袋等各扣1分5、输血完毕后，再次执行“十对”。并将配血报告单存入病例。5分现场查看，询问护士一项未查对扣0.5分6、血袋24h内送检验科核查备检。2分现场查看血袋未送检扣1分四饮食查对制度15分1、 每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食卡、床号、姓名及饮食类型。6分现场查看，询问病人一项未查对扣1分2、发饮食前，核对饮食单核饮食种类是否相符。3分现场查看一项未查对扣1分3、开饭时在病人床前再次核对。6分询问病人一项未查对扣1分内容检 查 项 目 内 容分值考核方法扣分标准扣分原因实得分五、手术核查制度100分1、术前准备及接病人时，应查对病人姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及手术部位、体表标识、腕带。20分现场查看、询问病人一项未查对扣2分2、接至手术室应再次查对手术患者的各项信息、腕带、体表标识、手术名称、术前用药、药物过敏史等内容，麻醉实施前、手术开始前应核对无误后才能开始手术。20分现场查看、询问病人一项未查对扣2分3、查对无菌包外指示胶带是否变色、包内无菌指示卡、及手术器械是否齐全，有内植入物的器械包内第五类指示卡是否标准变色，达到标准后方可使用。10分现场查看一项未查对扣2分4、进行体腔或深部组织手术时要在术前、关腔缝合前、关闭体腔后经过两人核对使用的器械数目，确定无误后方可关腔，并做好记录。15分现场查看护士处理流程一项未查对扣2分5、手术留取的标本由洗手护士和手术者核对后进行登记签名再填写病理检验单送检。10分现场查看登记本一项未查对扣2分6、术中术后要检查病人皮肤情况，术中输血病人要遵守输血查对制度并登记。10分询问病人一项未查对扣2分7、术毕应检查各种管道连接是否正确，有无脱落。5分现场查看病人一项未查对扣1分8、严格执行清点制度，防止纱布、器械等遗留在伤口内。10分查看手术记录单一项未查对扣2分内容检 查 项 目 内 容分值考核方法扣分标准扣分原因实得分六供应室查对制度100分 1、准备器械包时要查对品名、数量、质量和清洁度。40分现场查看一项未查对扣5分2、发放无菌物品时要查对名称、消毒日期及灭菌效果。30分现场查看一项未查对扣10分3、收回用过的的物品时，要查对数量、质量、有无破损。30分现场抽查一名护士处理流程一项未查对扣8分七、产房查对制度100分1、执行医嘱处理必须三查七对，遵守服药、注射、处置查对制度。20分现场查看一项未查对扣1分2、对自然分娩的产妇在胎儿娩出后，立即给产妇辨别婴儿性别，及时核对产妇姓名，挂好婴儿腕带及胸牌。助产士在分娩记录上盖上新生儿脚印及母亲手指印。20分现场查看、询问病人查看分娩记录一项未查对扣1分未挂婴儿腕带及胸牌扣4分病历未记录完整扣5分3、输血前须经两人核查无误方可输血，输血时注意观察，发现问题及时处理。20分现场查看护士处理流程一项未查对扣1分，未及时观察扣2分，处理不及时扣2分4、接产完毕后，需常规肛诊，内诊，查对清点用物，了解软产道有无缝线和血肿，并详细记录。20分现场查看核对护理病历及分娩记录一项未查对扣1分一项未记录扣2分5、助产士与病房护士做好交接查对，交待产妇分娩情况、新生儿出生情况