课件：无骨无血.ppt

,两侧瞳孔不等大（一侧缩小）：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 两侧瞳孔（针尖瞳）：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。 两眼辐辏功能不良（不能聚合）：动眼神经损害。 咽喉,扁桃体大小以、度表示。 度：不超过咽腭弓。 度：超过咽后柱。度：接近中线。 听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）,应记录为140150/8090mmhg 肱动脉（测量血压时）的正确位置（坐、卧位） 答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 听诊器头不能塞入袖下：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。皮肤本身的疾病很多，许多疾病在病程中可伴随着多种皮肤病变和反应。皮肤的病变和反应有的是局部的，有的是全身的。皮肤病变除颜色改变外，亦可为湿度、弹性的改变，以及出现皮疹、出血点、紫癜、水肿及瘢痕等。检查方法 皮肤检查主要靠视诊，有时配合触诊才能获得更加清楚的印象 视诊皮肤时光线要好，最好在自然光或日光灯下进行。描写皮肤损害时应注意其解剖部位，体表分布，皮损排列、类型、颜色及其对称性。对称分布提示为全身性或系统性疾病，不对称分布则提示为局部或非系统疾病。检查皮肤时不要遗漏粘膜、指甲、毛发及外生殖器部位。,2+96 心脑综合征 快速死亡综合征 临床上有时不容易区分栓子来源，可参考STAF评分（见表1）。 表1 STAF评分 区分心源性与动脉源性栓塞,心脑综合征 快速死亡综合征 若总分5分（90%可能是心源性） 5分（动脉源性可能性大） 3.1大脑中动脉的栓塞最常见，主干闭塞时引起病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，优势半球主干栓塞可有失语、失写、失读。如梗死面积大时，病情严重者可引起颅内压增高、昏迷、脑疝、甚至死亡；大脑中动脉深穿支或豆纹动脉栓塞可引起病灶对侧偏瘫，一般无感觉障碍或同向偏盲，优势半球受损，可有失语。大脑中动脉各皮质支栓塞可引起病灶对侧偏瘫，以面部和上肢为重，优势半球可引起运动型失语、感觉性失语、失读、失写、失用；非优势半球可引起对侧偏身忽略症等体象障碍。少数半球栓塞可出现局灶性癫痫。,Shuguan脱麻， 肺癌:男性，40岁，除20年前患过肺结核外，平素体健，近3个月来有 刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热，X线显示：右肺上叶前 段有2X2.5cm的块状阴影，边缘不整，呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性. 诊断首先考虑为D A肺结核B.肺脓肿C.肺囊肿D.肺癌E.肺良性肿瘤 预后最差的肺癌是 （答案：B ） A.鳞形细胞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌,内科学为中心，回顾式的 高血压时特殊情况用药原则: 心律失常时的几种特殊用药原则(钙通道拮抗剂的适应症和禁忌症): COPD时,呼吸肌的初长度缩短,故容易疲劳而加重通气不足 例：从O利用系数看开去： 注重多学科间的相互关系，及学科内部知识间的相互关系 又如：钠泵的作用,卵巢的周期性活动与性激素的周期性变化考试重点 正常的月经周期平均为28天左右=排卵前期（卵泡期）+排卵后期（黄体期） 各激素随月经周期的变化6版生理学P387插图 医学全在线 FSH、LH逐渐浓度升高雌激素分泌增加（排卵前1天达第1次高峰）LH高峰排卵 LH升高，作用于黄体细胞分泌雌激素和孕激素导致排卵后雌激素第2次高峰 促进黄体分泌孕激素排卵后510天出现孕激素高峰黄体退化雌激素、孕激素降低,与排卵有关的激素黄体生成素（LH） 引起排卵的激素黄体生成素（LH） 导致雌激素出现第二次高峰的直接原因黄体生成素（LH）,2003正常月经周期中雌激素出现第二次高峰的直接原因是 A雌激素的正反馈作用 B孕激素的正反馈作用 C催乳素的作用 D黄体生成素的作用 E促卵泡激素的作用 2002月经周期中控制排卵发生的关键因素是 A排卵前雌激素高峰 B孕激素高峰 C卵泡刺激素高峰 D黄体生成素高峰 E促性腺激素释放激素高峰 1991无排卵月经是由于缺少 A雌激素 B孕激素 C雌激素和孕激素 D卵泡刺激素 E以上都不是,复习时常见的错误方法（2）,生物化学 RNA转录 真核生物RNA聚合酶RNA-pol、,hnm 两个桥洞,t three,5 555,san-sn 三,2003真核生物中，催化转录产物为hnRNA的RNA聚合酶是 ARNA聚合酶核心酶 BRNA聚合酶 CRNA聚合酶 DRNA聚合酶 ERNA聚合酶亚基 2004真核生物RNA聚合酶转录后可产生的是 AhnRNA B45S-rRNA CtRNA D5S-rRNA EsnRNA AmRNA BtRNA及5S-rRNA C18S、28S、65.58S及5S-rRNA D18S、5.85及5.8S-rRNA E18S、28S-rRNA 1996 RNA聚合酶催化生成之产物 1996 RNA聚合酶催化生成之产物,1999关于食管-胃括约肌的叙述，下列哪项是错误的？ A该部位平滑肌增厚 B其内压比胃内高0.671.33kPa（5l0mmHg） C食物经过食管时可反射性舒张 D胃泌素可刺激其收缩 E可防止胃内容物逆流入食管 5版教材答案A； 6版无答案,6版生理，5、6版内科有环形肌 2-5版生理无环形肌,食管下括约肌LES,重要数据改变, 正常时细胞内K+浓度约为细胞外液中的30倍左右， 细胞外液中Na+浓度为胞质中的10倍左右（25版生理学12倍！） 糖化血红蛋白A1反映取血前血糖水平的时间是812周（ 6版内科） （5版数据412 A瞬时 B12周 C23周 D34周 E412周 2003 糖化血红蛋白A1反映取血前血糖水平的时间是 E 2003 果糖胺反映取血前血糖水平的时间是 1996关于糖尿病某些化验的意义，下列哪项是正确的？ A血清胆固醇（主要是HDL2 胆固醇）水平与大血管病变的危险性呈负相关 B血清低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关 C血清极低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关 D外周血糖化血红蛋白的测定可反映近23周内血糖总的水平 E外周血糖化血浆白蛋白的测定可反映近23个月血糖总的水平,影响答题的错误,5版外科学门静脉由肠系膜上静脉、脾静脉组成， 后者又收集肠系膜下静脉的血液 6版外科学门静脉由肠系膜上、下静脉、脾静脉汇合而成P548,2003下列关于门静脉的叙述，哪项错误？ A未阻断的情况下，正常门静脉压力1324cmH2O B门静脉压力增高时首先出现交通支扩张 C门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成 D门静脉与腔静脉之间的交通支最主要的是胃底、食管下端交通支 E门静脉无瓣膜答案BC 5版答案B 6版答案BC,20001 心电图、aVF、V6、V7导联运动后出现ST段水平下降 最可能涉及的冠状动脉有 A右冠状动脉 B左前降支 C左回旋支 D左主干 AC,2004NO11下列物质中食物的特殊动力作用最强的是 A糖 B脂肪 C蛋白质 D维生素 E无机盐 C,2002NO34 肠结核最好发于 A 回盲部 B 空肠 C 降结肠 D 升结肠 E 十二指肠 A,葡萄糖,3-磷酸甘油,磷 脂 酸,CDP-甘油二酯,1,2-甘油二酯,磷脂酰乙醇胺,磷脂酰胆碱,甘油三酯,磷脂酰肌醇,磷脂酰丝氨酸,二磷脂酰甘油,CDP-乙醇胺 CDP-胆碱 脂酰CoA 肌醇 丝氨酸 磷脂酰甘油,磷酸酶 胞苷转移酶,脑磷脂,心磷脂,卵磷脂,软脂酰CoA+丝氨酸鞘胺醇神经酰胺 神经鞘磷脂,CDP-胆碱,磷脂酰胆碱（卵磷脂）,1996合成卵磷脂时所需的活性胆碱是E AADP-胆碱 BGDP-胆碱 CTDP-胆碱 DUDP-胆碱 ECDP-胆碱 2004合成脑磷脂需要的物质是A ACDP-乙醇胺 BCDP-胆碱 CUDP-胆碱DUDP-乙醇胺 EGDP-乙醇胺 2001下列磷脂中，哪些含有胆碱？ AD A卵磷脂 B脑磷脂 C心磷脂 D神经鞘磷脂,坏疽,湿性坏疽,干性坏疽,液化坏死,液化坏死,2004NO 19 含有两个氨基的氨基酸是 ALys BTrp CVal DGlu ELeu A 2002 肩关节前脱位的手法复位方法有 A Hippocrates法 B Kocher法 C Stimson法 D Allis法 ABC,2004NO39 非典型肺炎属于 A肺化脓性炎 B肺纤维素性炎 C肺泡性炎 D肺间质性炎 E肺出血性炎 ,病毒性肺炎肺泡没有渗出物,2000NO148 AIDS的传播途径包括 A 经血传播 B 性传播 C 母婴传播 D 粪-口传播 ABC,2003NO41艾滋病患者中，最常见的恶性肿瘤是 A霍奇金病 B非霍奇金淋巴瘤 CKaposi肉瘤 D子宫颈癌 E阴茎癌 C 2004NO44下列关于Kaposi肉瘤的叙述，正确的是 A来源于纤维组织的恶性肿瘤 B仅累及皮肤 C肿瘤边界清楚 D是由梭形细胞和血管构成的恶性肿瘤 E80%以上艾滋病患者受累 D,20004NO43下列关于梅毒树胶肿的叙述，正确的是 A大片干酪样坏死 B类上皮细胞丰富 C大量郎罕巨细胞 D淋巴细胞、浆细胞少见 E可见原有血管壁轮廓 ,慢性胃炎,A,B,A胃粘膜萎缩 B恶性贫血 C两者都是 D两者都不是 1999 A型萎缩型胃炎 C B型萎缩型胃炎 A 2001 B型胃炎主要是由哪个原因引起？ A幽门螺杆菌感染 B胆汁返流 C消炎药物 D吸烟 E酒癖 A 1998 关于A型胃炎，下列哪项是正确的？ C A较常见 B大多数由幽门螺杆菌感染引起 C病变主要累及胃体及胃底 D发病与遗传因素有关 E最终不易导致恶性贫血,不敢明目张胆的抄袭！,（1）一碳单位代谢,施舍一根竹竿，让你去参加四清运动！,丝,组,色,FH4,一碳单位,甘,A甘氨酸 B组氨酸 C二者均是 D二者均非 2003 经代谢转变能提供一碳单位的氨基酸是C 1999 下列氨基酸中哪一种不能提供一碳单位？ A甘氨酸 B丝氨酸 C组氨酸 D色氨酸 E酪氨酸 E 1998 在分解代谢过程中可以产生一碳单位的氨基酸是 AGly BSer CTyr DTrp ABD,A丙酮酸 B谷氨酸 C-酮戊二酸 D草酰乙酸 E甘氨酸 1995 代谢时能直接生成一碳单位的化合物是E A丝氨酸 B蛋氨酸 C二者均是 D二者均不是 生成一碳单位的氨基酸是 C 2005NO31体内转运一碳单位的载体是 D A叶酸 B生物素 C维生素B12 D四氢叶酸 ES-腺苷蛋氨酸,（2）氨基酸常考特点,（1）合成嘌呤和嘧啶的元素来源,FH4,FH4,1,2,3,4,5,6,7,8,9,1,2,3,4,5,6,2004合成嘌呤、嘧啶的共同原料是 A甘氨酸 B一碳单位 C谷氨酸 D天冬氨酸 E氨基甲酰磷酸 D,ALeu BGly C两者都是 D两者都不是 2001 属于生酮氨基酸的是 A 2001 可作为合成嘧啶原料的是 D,水,量=H2O+HCO3,（2）胰液分泌的调节,迷走神经,胰泌素 促胰液素,胆囊收缩素 CCK,迷走神经,胰泌素 促胰液素,2004NO10 CCK刺激胰腺分泌的特点是 A水分少，HCO3和酶含量多 B水分和HCO3含量少，酶含量多 C水分和HCO3含量多，酶含量少 D水分多， HCO3和酶含量少 E水分、 HCO3和酶含量都少B,2005NO11 胰 泌 素 引起胰腺分泌胰液的特点是 A水和HCO3多，酶少 B水和HCO3少，酶多 C水多，HCO3和酶少 D水、HCO3和酶都少 E水、HCO3和酶都多,泌,（3）半胱氨酸牛磺酸,2003经代谢转变生成牛磺酸的氨基酸是 A半胱氨酸 B蛋氨酸 C苏氨酸 D赖氨酸 E缬氨酸 A 1996牛磺酸是由下列哪种氨基酸代谢而来？ A蛋氨酸 B半胱氨酸 C苏氨酸 D甘氨酸 E谷氨酸 B,半,牛,场景记忆法交感神经兴奋的场景,2003 交感神经兴奋可使 A胃肠运动加强 B消化腺分泌增多 C膀胱逼尿肌收缩 D支气管平滑肌舒张 E瞳孔缩小 D 2000 交感神经活动增强时，下列哪一项不出现？ A肠蠕动抑制 B瞳孔开大肌收缩 C肾素分泌 D胰岛素分泌 E骨骼肌血管舒张 D 医学全在线 1998交感神经兴奋可引起 A瞳孔缩小 B逼尿肌收缩 C消化道括约肌舒张 D妊娠子宫收缩 E支气管平滑肌收缩 D 1992下列哪项属于副交感神经的作用？ A瞳孔扩大 B糖原分解增加 C逼尿肌收缩 D骨骼肌血管舒张 E消化道括约肌收缩 C,（1）有机磷中毒M、N样症状的记忆,ACh,有机磷抑制Ach酯酶活力，使体内Ach,ACh酯酶,有机磷,降解失效,Ach,M样症状（毒蕈碱样）,结论：有机磷中毒的M样症状 =,M样症状,使有孔通道分泌,色鬼样症状,1990NO有机磷农药中毒的烟碱样症状是 A 多汗 B 肌束颤动 C 瞳孔缩小 D 支气管痉挛 E 流涎 B 1995下列哪个不是有机磷中毒的毒蕈碱样表现？ A 恶心、呕吐和腹痛腹泻 B 多汗 C 肌肉颤动 D 瞳孔缩小 E 心率减慢 C. 2001NO85 预防甲状腺肿的碘化食盐，常用剂量为每10- 20Kg食盐中均匀地加入碘化钠或碘化钾1.0g. 1993NO144 湿性坏疽可发生于 A小肠 B肺 C下肢 D脾ABD 1995 液化性坏死常见于 A A脑 B心脏 C肾脏 D脾脏 E小肠 1997下列哪个脏器不发生坏疽？E A肺 B下肢 C阑尾 D小肠 E脑,烧伤愈合时间,愈合时间分别记忆为1、2、3、4周,生化物质代谢,糖酵解、有氧氧化 葡萄糖 磷酸戊糖旁路 糖原,G6P,6-磷酸葡萄糖酶（肝）,G6P脱氢酶,糖原合酶,（1）G6P是糖代谢不同途径的交汇点,1992 位于糖酵解、糖异生、磷酸戊糖途径、糖原合成/分解代谢途径交汇点上的化合物是 A1-磷酸葡萄糖 B6-磷酸葡萄糖 C1，6-二磷酸果糖 D3-磷酸甘油醛 E6-磷酸果糖 B,NAD+ FMN(Fe-S) CoQCytbc1caa3 O2,羟丁酸 苹果酸 异柠檬酸 谷氨酸,丙酮酸 酮戊二酸,硫辛酸,FAD,琥珀酸 脂肪酰CoA 磷酸甘油,FAD,抗坏血酸,Cytc(Fe 2+), ADPATP ADPATP ADPATP,（2）CoQ是不同底物氧化呼吸链的交汇点,NAD+ FMN(Fe-S) CoQCytbc1caa3 O2,羟丁酸 苹果酸 异柠檬酸 谷氨酸,丙酮酸 酮戊二酸,硫辛酸,FAD,琥珀酸 脂肪酰CoA 磷酸甘油,FAD,抗坏血酸,Cytc(Fe 2+), ADPATP ADPATP ADPATP,A细胞色素P450 B铁硫蛋白 C两者都是 D两者都不是 1994 构成呼吸链的成员有 B 1994 参与生物转化的酶有 A,NAD+ FMN(Fe-S) CoQCytbc1caa3 O2,羟丁酸 苹果酸 异柠檬酸 谷氨酸,丙酮酸 酮戊二酸,硫辛酸,FAD,琥珀酸 脂肪酰CoA 磷酸甘油,FAD,抗坏血酸,Cytc(Fe 2+), ADPATP ADPATP ADPATP,1998 线粒体外NADH经磷酸甘油穿梭作用进入线粒体内完成氧化 磷酸化，其P/O比值为 A0 B1 C2 D2.5 E3 C,NAD+ FMN(Fe-S) CoQCytbc1caa3 O2,羟丁酸 苹果酸 异柠檬酸 谷氨酸,丙酮酸 酮戊二酸,硫辛酸,FAD,琥珀酸 脂肪酰CoA 磷酸甘油,FAD,抗坏血酸,Cytc(Fe 2+), ADPATP ADPATP ADPATP,1996下列哪种物质脱下一对氢经呼吸链传递后P/O比值为3 A-羟丁酸 B琥珀酸 C-磷酸甘油 D抗坏血酸 E脂酰CoA A,2001脊柱骨折脱位引起脊髓损伤可发生在 A、颈椎 B、胸椎 C、下腰椎 D、骶椎AB,（2）超级变态题答案多为A或E,2004与DNA修复调节基因突变相关的肿瘤是 A遗传性非息肉病性大肠癌 B家族性腺瘤性息肉病 CLi-Fraumeni综合征 D神经纤维瘤病 E肾母细胞瘤 A 2004嗜铬细胞瘤能产生多种肽类激素，其中引起面部潮红的是 AP物质 B鸦片肽 C生长抑素 D血清素 E神经肽Y A,（3）X型题ABCD的几率最大,正确答案的可能性15种组合（每种可能性为22/15=1.4） A、B、C、D AB、AC、AD、BC、BD、CD ABC、ABD、ACD、BCD ABCD,20017 20027 20038 20043,（4）数字题分2 类 纯数字题绝大多数答案并非“C”,（4）数字题分2 类 杂合数字题绝大多数并非答案项,2、A型题中“无关痛痒”的选项不是答案,3、无限扩大法和无限缩小法,4、局外思维法,（1）不同的科目可能有不同的答案,2003NO144急性肾功能衰竭少尿期进行透析的指征是 A 血CR每日升高176.8umol/L B 血BUN每日升高8.9mmol/L C 血K+每日升高0.8mmol/L D 酸中毒，CO2CP13mmol/L，pH7.25 ABD,5/6版：心力衰竭（P165/174）消心痛为扩小V，降低前负荷 心绞痛（P290/279） 消心痛为扩小VA，降低前后负荷 7年：心绞痛（P290）消心痛为扩小V 扩小A，降低前后负荷,（2）即使同一科目也可能出现不同答案,A扩张小静脉 B扩张小动脉 C二者均有 D二者均无 2002硝酸异山梨醇酯的作用是 C 2002硫氮萆酮的作用是 B A减轻心脏前负荷 B减轻心脏后负荷 C两者均减轻 D两者均不减轻 1990 速尿 A 1990 硝普钠 C 1991 直接作用于血管平滑肌，降低心脏前后负荷的药物是 A硝普钠 B多巴胺 C酚妥拉明 D哌唑嗪 E巯甲基丙脯酸 A,结核性腹膜炎,全身症状 结核病毒血症常见，主要是发热与盗汗。热型以低热与中等热为最 多，约1/3有弛张热，少数可呈稽留热。高热伴明显毒血症者见于渗 出型、干酪症、或见于伴有粟粒型结核、干酪样肺炎等严重结核病 的患者。后期有营养不良，表现为消瘦、浮肿、苍白、舌炎、口角 炎、维生素缺乏症等（P502）。,原因不明发热:另有一些HD患者（30%-50%）以原因不明的持续或周期性发热为 主要起病症状。这类患者一般年龄稍大，男性较多，病变较为弥散 常已有腹膜后淋巴结累及。发热后部分患者有盗汗、疲乏及消瘦等 全身症状。部分患者可有局部及全身瘙痒，多为年轻患者，特别是 女性。（P643）,7、考试时要注意审题,1995慢性肝淤血可见的病理变化有 A肝细胞萎缩变性 B肝细胞内淤胆 C肝脏纤维组织增生 D细胞异型增生 AC,A肺泡炎 B细支气管炎 C两者皆有 D两者皆无 1995NO125大叶性肺炎 C 1995NO126肺淤血 D,9、多利用简易解题法 ，不要反复推导,特征型记忆如： 支扩的特征：咳、痰、血（干性支扩） 慢支的诊断：咳、痰、喘连二、三， 除去其他心肺患 肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿高血压4 肾病综合征：三高一低（大量蛋白尿， 高度水肿，高脂血症及低蛋白血症） 糖尿病的三多一少： 多吃，多喝，多尿，体重减少 左右心衰的差异： 左心坏了肺 右心坏了胃（早期消化道淤血）,知识点的记忆：例：常用抗凝药物的作用机制： 抗血小板类,环氧化酶抑制剂：阿司匹林 血小板ADP受体拮抗剂：噻氯匹定、氯吡格雷 血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂：阿昔单抗,替罗非班 4维生素K依赖性抗凝剂（香豆素类）：华法林 例：肺炎链球菌肺炎,致病菌的相关内容： ）机体正常的G寄宿菌（所谓内源性感染） ）可产生特异性免疫，不容易再次感染 ）细菌性肺炎最常见因素，约占CAP的半数 ）与草绿色链球菌鉴别的重要特征是 胆汁溶菌试验阳性,又如： 粘液水肿是甲状腺功能减退的特征性变化 下列的情况呢？ 甲亢的胫前粘液水肿,特发性血小板减少性紫癜(ITP)： 1与脾的关系大（脾切除的有效率约为） 脾本身并不大或轻度增大 至少脾切适应症的还有：1对遗传性球形细胞增多症所致的溶贫有确切疗效2对于自身免疫性溶贫的温抗体型有效 冷抗体型无效,为什么会这样？ 温抗体型AIHA的抗体为IgG或C3（少数为IgM）类的不完全抗体，使的红细胞致敏后，在脾脏内被破坏（血管外溶血） 冷抗体型AIHA的抗体为IgM，是完全抗体，可直接导致血管内溶血。 故：温抗体型切脾有效. 冷抗体型在血管内溶血，故切脾无效。而最佳治疗保温。,事实上，IgG和C3，我们是不是该想到 急性肾小球肾炎：C3的特征性降低， 周左右恢复。 如果不恢复呢？（系膜毛细血管性肾小球肾炎） 输血反应应该为血管内溶血？ 还是血管外溶血？ 如果是Rh血型不符呢？ 不同问题的共同特征（相互联系即鉴别诊断）： B型题的出题思路 例如：肺源性呼吸困难 ： (最常见)，可有三种类型： 1、吸气性呼吸困难，与大气道狭窄梗阻有关。重者出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙。伴有干咳及高调吸气性哮鸣音。 如：气管异物，喉头水肿。,2、呼气性呼吸困难：下AW痉挛、狭窄，肺组织弹性减弱。 表现为呼吸费力，呼气相延长伴有为特点。常见于支气管哮喘（广泛哮鸣音），阻塞性肺气肿。 3、混合性呼吸困难：呼吸浅快，因呼吸面积减少所致。见于重症肺炎，肺纤维化，肺不张，气胸，胸腔积液等。,学会多看一点（知识点的相互联系）： 例如： 第一心音的强弱显然与房室瓣关闭的时间有关，即：关闭的越早，室内充盈越少，心音越强 年的考试中，有下列一题： 哪种情况下（？应该原题为哪种心律失常），心音逐渐减弱？,第I度AVB ECG P-R0.2s： QRS0.12：阻滞部位可在房室结和His束， 少数在心房内 P-R间期延长，第一心音减弱 第II度AVBI型（莫氏I型即文氏阻滞） P-R逐渐延长，直至P波脱落，R-R逐渐缩短 故第一心音逐渐减弱并有心搏脱漏 第II度AVBII型（莫氏II型） P-R恒定，间断出现P波脱落 故第一心音强度恒定，间歇性心搏脱漏.第III度AVB P-P等，R-R等，P-R不等，房室完全分离 P波频率大于R波频率 房室活动各自独立,故：1第一心音强度经常变化， 间或可闻及大炮音.2第二心音可呈正常或反常分裂,2008下列哪项最不可能导致S2逆分裂 A.先天性房间隔缺损 B.前壁心肌梗死 C.完全性左束之阻滞 D.主A狭窄 S2分裂：生理性分裂 通常分裂：受呼吸运动影响 固定分裂：不受呼吸运动影响（房缺时） 反常分裂（逆分裂）：病理性体征 正常机体的胆红素代谢：1）.胆红素的来源： 衰老的红细胞的血红蛋白及来自肝、骨髓的旁路性血红蛋白在单核、巨噬系统内 血红素 （加氧酶） 胆绿素（还原酶） 非结合胆红素（间接胆红素） 即：在血循环中间接胆红素 白蛋白运输，脂溶性物质，不能被肾脏滤过。,结合胆红素（直接胆红素）： 间接胆红素在肝脏内经葡萄糖醛酸转移酶催化生成（水