外科ICU腹腔感染患者行连续性血液净化的护理-icu护理论文.doc

外科ICU腹腔感染患者行连续性血液净化的护理-icu护理论文外科ICU腹腔感染患者行连续性血液净化的护理 【摘要】目的：研究分析外科ICU腹腔感染患者进行连续性血液净化治疗的护理。方法：选取本院2013年5月-2014年5月外科重症合并腹腔感染患者90例，并给予连续性血液净化治疗，对其护理措施进行总结分析。结果：死亡6例，放弃治疗4例，80例患者均顺利完成治疗，发生并发症16例，发生率为20%，为导管感染、意外拔管、凝血，分别为10%、3.75%、6.25%。结论：外科ICU腹腔感染患者进行连续性血液净化治疗，可将炎症介质、细胞毒素清除，并且可替代肾脏功能，改善患者的感染，可平衡水电解质，保持内环境的稳定，但也增加了患者并发症发生率，应给与患者针对性的护理，加强基础护理，提高治疗效果，降低并发症的发生。【关键词】外科；ICU；腹腔感染；连续血液净化；护理【中图分类号】R473.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0349-01外科患者较多患者胃重症的腹部疾病，常常导致程度不同的感染，可引起全身的炎症反应，还可导致多器官功能障碍综合征1。对于外科重症腹腔感染患者临床给予连续性血液净化治疗。连续性血液净化治疗可以改善患者的体内环境，改善患者的感染，其治疗效果在临床已被证实。在进行治疗的同时常会发生导管感染、导管意外脱落、管路凝血等，对其治疗效果造成严重的影响，所以在治疗期间应给予相对应的护理措施。本组研究对本院2013年5月-2014年5月外科重症合并腹腔感染患者，进行研究分析，现报道如下：1资料与方法：1.1一般资料：选取本院2013年5月-2014年5月外科重症合并腹腔感染并给予连续净化治疗患者90例，其中男56例，女34例，年龄26-75岁，平均46.97.6岁，连续性血液净化治疗时间为6-425h，平均为90.66.3h，所有患者均符合腹腔感染诊断标准，腹腔穿刺液细菌培养为阳性，腹膜炎体征。1.2护理方法：所有患者均进行连续性血液净化治疗，主要通过颈内静脉或股静脉置人双腔导管建立血管通路，其中32例采用颈内静脉穿刺，58例采用股静脉穿刺，抗凝剂采用枸橼酸置换液联合低分子肝素抗凝，对于有出血倾向的患者则给予枸橼酸。密切观察患者情况给予相应护理措施。1.2.1维持内环境稳定：在治疗期间患者容易出现水电解质紊乱，液体代谢失衡等。所有患者均需要采用等渗生理盐水进行冲管路，防止发生血流动力学改变。低血压是最常见的并发症，在治疗过程中要密切观察患者的生命体征，心率、血压、呼吸、尿量、中心静脉压、体温等，治疗前后应对患者进行血糖浓度、电解质、出入量进行测定，防止发生内环境紊乱。1.2.2抗凝护理：严格使用抗凝剂，本组研究采用低分子肝素加枸橼酸高抗凝，使用专用管道经微量注射泵以匀速注入。采用生理盐水进行管路冲洗，应禁止通过管理给药，防止发生交叉感染以及管路凝血，遵守无菌操作。应保持管路畅通。注意观察是否有出血，若发现要及时进行处理，防止发生凝固。在治疗后要采用生理盐水对导管进行冲洗，再给予抗凝剂，保证导管的肝素化。1.2.3基础护理：患者在进行治疗时应注意保暖，患者觉得寒冷时应给血滤机器加温至38.5度，添加保暖毯和被子，检测患者的体温，防止患者体温过低。腹腔感染患者在腹部保留腹腔双套管，在治疗时要限制患者的活动，所以患者可会出现褥疮，护理人员要注意预防褥疮。患者的治疗环境应保持干净，要进行紫外线消毒，尽量避免人员的流动。定时进行通风和消毒。1.2.4导管护理：在进行静脉穿刺前要采用肥皂水进行清洗周围皮肤，进行消毒，患者腹腔插双套管。导管口采用封闭式可吸收辅料进行覆盖，护理人员在每次进行导管位置调整前认真吸收，消毒导管要保持辅料干燥和无菌，若辅料污染要及时更换，每日1-2次更换，且保持导管口的通畅，导管口要固定好，防止发生计划外拔管。1.2.5营养护理：由于患者属于危重病人，其代谢障碍，营养丢失较多，免疫能力下降，患者容易发生多种并发症。在进行持续性血液净化治疗时，其时间较长，还要限制活动，所以患者局部的血液循环较差，发生褥疮发生率高。所以在治疗期间应给予患者补充营养，不能够摄入营养的患者给予液体补充，有糖尿病患者应检测血糖，使用胰岛素强化治疗的患者，由于胰岛素与球蛋白结合，不容易滤过，所以患者容易发生低血糖，注意调整胰岛素的量。根据患者的个人情况定制营养方案，检测血清蛋白、血红蛋白，调整营养方案，根据患者的个人情况进行补充。2结果：本组研究中90例患者，死亡6例，放弃治疗4例，80例患者均顺利完成治疗，其中有61例患者在进行治疗24h后各项生命体征明显改善，发生并发症患者16例，发生率为80%，发生导管感染8例，发生率为10%，意外拔管3例，发生率为3.75%；凝血5例，发生率为6.25%。3讨论：外科重症患者发生腹腔感染大多是由于发生腹部严重创伤、腹腔大出血等，其为外科危重症2。腹腔感染科导致患者发生死亡的重要原因，发生腹腔感染时由于存在大量的细菌和毒素，会引起全身的炎症反应，患者出现感染性休克、呼吸困难、急性肾衰等。在治疗上给予患者连续性血液净化治疗，其临床效果显著，能够帮助患者改善体内环境，平衡水电解质，改善感染。连续性血液净化治疗主要是用于急性肾功能衰竭3，随着研究的加深，其清除毒素，稳定内环境等作用被用于治疗腹腔感染。通过滤器吸附以及对流等机制，将血浆中的炎症介质清除，使患者的发热、心动过速等炎症反应得到改善4。由于连续性血液治疗较为复杂，所以容易发生抗凝剂使用不当而发生凝固、出血、导管脱落、导管感染等，还会导致患者机体营养的丢失，降低患者的免疫能力。所以为了使患者在治疗期间减少并发症的发生，应对患者进行密切监护，进行相应的护理措施，降低患者的死亡率和并发症的发生率，促进患者的恢复。本组研究对本院外科ICU腹腔感染进行连续性血液净化治疗的患者进行研究分析，给予患者基础护理、维持内环境、抗凝护理、导管护理、营养护理等，其中90例患者中，80例顺利完成治疗，其中16例发生并发症，发生率为20%，主要包括导管感染、意外拔管、以及凝血，发生率分别为10%、3.75%、6.25%。综上所诉，对外科ICU腹腔感染患者行连续性血液净化患者给予有效的护理措施，能够降低患者的死亡率，降低并发症的发生率，促进患者的康复。参考文献1李春华.ICU患者连续性血液净化护理J.大家健康，2014，08（04）：1932郑桃花，叶向红，彭南海等.外科ICU腹腔感染患者行连续性血液净化的护理J.解