课件：四肢恶性软组织肿瘤.ppt

四肢恶性软组织肿瘤,一般情况,患者，女， 56岁，自述右锁骨肿物，肿块逐渐增大，乳癌术后20年，其他病史及相关检查不详。,CT平扫,CT平扫,CT增强,CT血管造影,?,诊断思路,影像学检查的目的 检出病变 良、恶性肿瘤的鉴别 （如果是占位性病变） 依据肿瘤形态、特征进一步作出诊断 肿瘤侵袭性的初步评价 发现残留和复发肿瘤,诊断思路,右锁骨占位性病变 根据病灶大小（最大径线超过5厘米），骨质破坏程度，肿块密度及增强表现，考虑其恶性占位 根据患者病史，常规思维，首先考虑转移瘤 与伴有巨大软组织肿块形成的骨转移瘤难鉴别的原发软组织肿瘤 依据病灶影像表现初步判断其肿瘤侵袭程度较高,诊断思路,经专家会诊作出诊断： 右锁骨转移瘤，肉瘤不除外,穿刺结果,该患者行右锁骨病灶穿刺活检并分别送2家医院做病理诊断结果为： 横纹肌肉瘤,常见恶性软组织肿瘤,恶性纤维组织细胞瘤最常见 脂肪肉瘤，占肉瘤的2%-15% 滑膜肉瘤占8%-10%， 平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤等,恶性纤维组织细胞瘤,发病年龄5070岁，好发于男性 下肢好发，尤以大腿多见 大体：质软，有假包膜，内见出血、囊变 镜下：多种细胞成分（成纤维细胞、组织 细胞、多核巨细胞） MRI：肿瘤边界清晰（肿瘤有假包膜），局部水肿较明显 T2W信号不均匀（纤维细胞及胶原成分） 如有钙化对诊断有帮助,恶性纤维组织细胞瘤 MRI平扫,恶性纤维组织细胞瘤 MRI增强,脂肪肉瘤,占成人软组织肉瘤的第二位 中老年男性，分布于躯干、下肢较多 来自胚胎的间叶组织，不是脂肪组织衍变 分型：分化良好型、黏液样型、圆形细胞型、多形性型、逆分化型 特点：体积较大、瘤组织变异复杂,脂肪肉瘤,MRI：信号取决于肿瘤内部成分和结构 分化良好者：T1W、T2W信号同良性脂肪瘤，但呈分叶状，内可见不规则粗大纤维分隔 分化差者：T1W内信号不均匀，T2W信号明显增高 不典型的脂肪肉瘤有时在肿块内很难找到脂肪信号,脂肪肉瘤,肿瘤内见脂肪成分与软组织成分，以及粗细不均的分隔,脂肪肉瘤,滑膜肉瘤,是一种具有滑膜组织分化倾向的恶性肿瘤 多见于青壮年，20-40岁，男性多于女性 好发四肢，膝关节周围多见，通常靠近腱鞘、滑膜、关节囊，关节腔里罕见。 大体切面可见出血、坏死、钙化及囊变。,滑膜肉瘤,平片：可显示软组织肿胀和肿块，肿瘤内表现斑点状钙化，对诊断有一定价值 MRI：显示肿瘤范围，判断关节内外的侵犯程度 在T1W呈低到中等信号，T2W呈中等或高信号，信号常不均匀，病灶内可见钙化或淤血 增强扫描，肿瘤呈不均匀强化 邻近骨骼可见相应骨质破坏及信号改变,滑膜肉瘤 MRI平扫,滑膜肉瘤 MRI平扫,滑膜肉瘤 MRI增强,滑膜肉瘤 MRI增强,平滑肌肉瘤,少见，主要发病年龄40-60岁 发病部位：腹膜后、四肢深部等部位 可有出血、坏死、囊变，很少有钙化 MRI：T1W信号与肌肉相近，T2W信号明显增高，但不均匀,平滑肌肉瘤,横纹肌肉瘤,横纹肌肉瘤(RMS) 是儿童期最常见的软组织恶 性肿瘤, 占儿童期恶性肿瘤的5%8%, 占儿童期软组织肉瘤的一半以上,横纹肌肉瘤,好发部位 头（眼眶、鼻腔、鼻咽部、中耳等处）、颈、泌尿生殖道、后腹膜及四肢等处,横纹肌肉瘤,CT：等或轻微高密度，一般较均匀，可有坏死、出血，则为低密度和较高密度，钙化灶少见。起源的肌肉明显肿大，结构模糊，边界不清,横纹肌肉瘤,MRI平扫 T1WI肿瘤呈不均匀的等肌肉信号，如肿瘤内出血可见斑状及灶状高信号。T2WI肿瘤呈均匀的高信号强度。,横纹肌肉瘤,MRI及C