课件：营养与肥胖.pptx

营养与疾病 Nutrition and Diseases,主讲人：李 勇 朱文丽 北京大学医学部 公共卫生学院 营养与食品卫生学系 Addr：公共卫生学院412 Email： Tel(O)：82801575-61,2012.10.23,课程安排 课时：54hr 学分：2.5,实际授课安排,课程考核/百分制,形式综述或调查报告 主题自选题目（营养与疾病相关等，热点、争议） 字数不限 纸质；PPT陈述（最后两次课） 时限2013年1月8日最后一次课上交，或寒假之前交至办公室（公共卫生学院412）,Topic 1 营养与肥胖 Nutrition and Obesity,瑙鲁的过去,瑙鲁是一个只有大约20平方公里的小岛，1968年独立，成立了瑙鲁共和国，至今仍是世界上最小的共和国 瑙鲁人世代以捕鱼和简单的农耕为生，饥荒是经常发生的事 1907年英国人在岛上开始开采磷酸盐矿，并支付给瑙鲁人所有权费，瑙鲁人仍然没有改善间断饥饿的状态；尽管如此，1927年瑙鲁人对糖的消耗量已经达到了每天接近450克 1942年，日本人占领了瑙鲁，每人每天只给半斤南瓜。当时岛上居民有大约2500人。1945年日本投降后瑙鲁人口只剩下了不到1000人 因为岛民的先人知道只有肥胖的人才能在饥荒中生存下来，所以瑙鲁人崇敬肥胖,瑙鲁的现在,节俭基因学说,Heaviest Man,The heaviest person in medical history was Jon Brower Minnoch (USA, 194183), He was 185 cm (6 ft 1 in) tall. In March 1978, Minnoch was admitted to University Hospital, Seattle, where consultant endocrinologist Dr. Robert Schwartz calculated that Minnoch must have weighed more than 635 kg (100 st). In order to get Minnoch to University Hospital, it took a dozen firemen and an improvized stretcher to move him from his home to a ferry-boat. He was put in two beds lashed together in hospital. It took 13 people just to roll him over. After nearly two years on a diet of 1,200 calories per day, he was discharged at 216 kg (34 st) the greatest weight loss for a human being.,/,肥胖（obesity),肥胖的定义及诊断 肥胖的流行情况 肥胖的病因 肥胖对健康的影响 肥胖的预防和治疗,能量平衡,肥胖的定义,发生的根本原因是摄入能量多于机体消耗 诊断依据为机体脂肪过量 对健康的危害不仅表现为其本身（体重超重），还表现在与肥胖相关的疾病 是一种由多因素导致的慢性代谢性疾病,肥胖症分型发生原因,单纯性肥胖 单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累 排除由遗传性、代谢性疾病、外伤或其它疾病所引起的继发性、病理性肥胖 占肥胖症的绝大多数 体态匀称，皮下脂肪分布均匀 继发性肥胖 继发于某种疾病所引起的肥胖：下丘脑病变、垂体病变、甲状腺功能减退、皮质醇增多症、胰岛素病变、性腺功能减退症 遗传性肥胖：Laurence-Moon-Bardet-Biedl综合征、Alstrom综合征、Down综合征、Prader-Willi综合征,Cushings syndrome（满月脸）,肥胖儿（体脂分布均匀）,肥胖症分型脂肪分布,上身性肥胖以躯干为主，向心性肥胖 下身性肥胖以四肢为主，周围性肥胖,肥胖症分型发病年龄,早期肥胖胎儿后期至4岁左右 晚期肥胖4岁以后,山西运城两岁女童重41.5公斤, 2010年03月01日08:07 新华社,肥胖的判定,体成分（body composition) 体脂肪（body fat, BF） 瘦体重（lean body mass, LBM） BF = WLBM %BF = BF/W100% W（体重， weight） %BF（体脂百分比， percent of body fat）,BF随年龄变化趋势,以BF判定超重与肥胖,肥胖的评价指标,人体测量法（身高、体重、腰围、臀围、皮褶厚度） 体质指数 身高标准体重法 皮褶厚度 衡量脂肪分布类型腰围、腰臀比 物理测量法 电阻抗、电传导、断层扫描、磁共振扫描等 化学测量法 总体水、钾、肌酐测定等,体质指数 （body mass index, BMI),BMI = 体重（Kg）/身高2（m2） 与脂肪含量密切相关，考虑了体重和身高两个因素 可操作性强，无损伤性，可广泛适用，且准确度较高，不受性别的影响 不适用于体重增加主要由于肌肉组织发达，而非脂肪组织含量较大 不能很好地区别肥胖与水肿 准确地说，BMI是评价超重与否的指标，只有在超重确系脂肪组织增多时，BMI才是评价肥胖的有效指标。这也是所有身高体重指数共有的问题,成人BMI参考范围,中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组。中华流行病学杂志，2002,23(1)：6-11,中华流行病学杂志，2004，25(2)：97-102,BMJ , 2003 , 320 :1240-1243,标准体重简易公式 （standard body weight）,Broca公式（国外） H165cm，W（Kg）H（cm）100 H165cm，W（Kg）H（cm）110 改良Broca公式（国内） 男性，W（Kg）H（cm）105 女性，W（Kg）H（cm）1052.5 平田公式 W（kg）H（cm）1000.9,其它人体测量指标,其它 身高体重指数（W1/3/H、W/H3、W/H） 根据身高、体重计算体脂百分比 皮褶厚度 肱三头肌、肩胛下角 衡量脂肪分布类型 腰围、腰/臀围比值、躯干/四肢皮褶,评价腹型肥胖的腰围切点,BMI与腰围的相关性,肥胖程度的分类,中华人民共和国卫生部疾病控制司：中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行)，2003,肥胖的流行,2005年全球约16亿成人(年龄15+) 为超重； 至少4亿成人为肥胖 到2015年将有约23亿成人为超重，7亿多成人为肥胖 2005年，全球至少有2000万5岁以下儿童为超重,中国居民营养与健康状况调查(2002),超重和肥胖患病率呈明显上升趋势 我国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计人数分别为2.0亿和6 000多万 大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达30.0%和12.3%，儿童肥胖率已达8.1% 与1992年全国营养调查资料相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%，由于超重基数大，预计今后肥胖患病率将会有较大幅度增长。,中国居民的超重和肥胖流行现状,中华预防医学杂志，2005, 39（5）：316-320,我国中小学生超重肥胖流行现状及其社会经济差异,中国学校卫生，2008，29（2）：106-108,肥胖的影响因素内因,遗传 家族史 双生子研究（体重的遗传度为0.78） 基因诊断 神经内分泌异常 下丘脑 内源性阿片系统,肥胖的影响因素 外因/环境因素,不合理膳食 总能量摄入多 高脂高糖膳食 不合理膳食制度,肥胖的影响因素 外因/环境因素,缺乏体力活动 行为因素 看电视、戒烟、饮酒、疾病 家庭和社会因素,2007年中国城乡居民参加体育锻炼现状调查公报经常锻炼人群比例,经常锻炼每周参加体育锻炼频度3次及以上，每次体育锻炼持续时间30分钟及 以上，每次体育锻炼的运动强度达到中等及以上的人,北京市2009年度卫生与人群健康状况报告缺乏体力活动发生率,肥胖对健康的影响(一),肥胖本身的危害 躯体影响 下腰痛、关节痛 心理影响 自我意识受损，表现为压抑、焦虑、缺乏自信,肥胖对健康的影响(二),肥胖相关疾病 代谢综合征（MS） 向心性肥胖、糖耐量异常、高血压、脂代谢紊乱 心血管疾病 高血压 2型糖尿病 癌症：乳腺癌、子宫内膜癌、结肠癌等 其它：胆囊病、脂肪肝、骨折等 死亡,2003 年高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中4 种病合计归因于超重和肥胖的直接经济负担高达211.1 亿元人民币,肥胖相关疾病危险性,中华人民共和国卫生部疾病控制司：中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行），2003,WHO诊断MS标准（1999）,糖耐量减低（IGT）或空腹血糖受损（IFG）或糖尿病（DM）和/或IR（由高胰岛素葡萄糖钳夹技术测定的葡萄糖利用率低于下位1/4位点）,并伴有两种以上下列表现: 高血压（140/90mmHg） 高TG（1.7 mmol/L）和/或低HDL（男性0.9mmol/L；女性1.0mmol/L） 中心性肥胖（腰/臀比,男性0.90；女性0.85和/或BMI30），考虑到BMI30不适用于中国人，所以采用2000年WHO西太平洋地区肥胖特别工作组建议的亚洲人群肥胖的诊断标准：BMI25.0即为肥胖,NCEP-ATP（2001）,符合以下3个或3个以上条件者诊断为MS： 中心性肥胖（腰围：男性102cm,女性88cm），我国取男性腰围85cm,女性80cm 高TG（1.70mmol/L） 低HDL（男性1.04 mmol/L，女性1.30mmol/L） FPG6.1 mmol/L 血压130/85mmHg,国际糖尿病联盟（IDF）标准（2005）,确认一个个体是否为MS，必须具备：中心性肥胖：男性腰围90cm,女性腰围80cm（腰围为中国人标准）。另加下列4个因素中任意两项： TG水平升高：1.7mmol/L，或已接受针对此脂质异常的特殊治疗 HDL水平降低：男性1.04mmol/L,女性1.30mmol/L，或已接受针对此脂质异常的特殊治疗 血压升高：SBP130mmHg或DBP85mmHg,或此前已被诊断为高血压而接受治疗 FPG升高：FPG5.6mmol/L,或已被诊断为2型糖尿病,中华医学会糖尿病学分会CDS标准（2004）,具备以下4项组成成分中的3项或全部者诊断为MS： 超重或肥胖BMI25.0kg/m2 高血糖FPG6.1mmol/L；及/或2hPG7.8mmol/L；及/或已确诊为DM并治疗者 高血压SBP/DBP140/90mmHg；及/或已确诊为高血压并治疗者 血脂紊乱空腹血TG1.70mmol/L；及/或空腹血HDL：男性0.9mmol/L,女性1.0mmol/L,中国成年人代谢综合征的患病率,对象：20002001 年在全国3574 岁的成年人群中代表性地选择了15,540 例个体进行横断面调查 诊断标准：国际糖尿病联盟2004年度推荐的有关中国人MS 的标准诊断 结果：MS患病率为16.5%。年龄标化后的MS患病率,男女分别为10.0% 和23.3%,北方和南方地区分别为23.3 %和11.5 % ,城市和农村地区分别为23.5%和14.7%,中华糖尿病杂志，2005，13 （3）：181-186,肥胖的干预原则,坚持预防为主，从儿童、青少年开始，从预防超重入手，并须终生坚持 采取综合措施预防和控制肥胖症，包括改变膳食、增加体力活动、矫正不良行为和习惯 鼓励摄入低能量、低脂肪、适量蛋白质和碳水化合物，富含微量元素和维生素的膳食 控制膳食与增加运动相结合 应长期坚持减体重计划，不可急于求成 必须同时防治与肥胖相关的疾病 树立健康体重的概念，防止为美容而减肥的误区。,一般人群的普遍性干预,合理膳食 平衡膳食 合理膳食制度 体育锻炼有氧运动 识别易感人群 孕期母亲体重增加过大 生后6周6月体重增长过快 父母肥胖 肥胖发生高峰期79岁,中国居民膳食指南,食物多样、谷类为主，粗细搭配 多吃蔬菜水果和薯类 每天吃奶类、大豆或其制品 常吃适量鱼、禽、蛋和瘦肉 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 食不过量，天天运动，保持健康体重 三餐分配要合理，零食要适当 每天足量饮水，合理选择饮料 如饮酒应限量 吃新鲜卫生的食物,高危人群的选择性干预,高危险因素 存在肥胖家族史、有肥胖相关性疾病、膳食不平衡、体力活动少等 改变高危人群的知识、观念、态度和行为 了解不良环境或生活方式因素对肥胖症的发生可起促进作用并激活这一趋势，而改变膳食、加强体力活动对预防肥胖是有效的,肥胖人群的针对性干预（一） 合理膳食,低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂碳水化合物(如谷类)；增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重 总能量比原来日常水平减少约l3（300500kcal） 女性10001200kcal/d；男性12001600kcal/d 三大营养素供能比例适宜：脂肪25%；碳水化合物6065%；蛋白质1520% 增加富含膳食纤维的食物，保证非能量营养素的充分供应 合理膳食制度,低能量膳食参考组成,卫生部疾病控制司：中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行），2003,WHO公布的十大垃圾食品,油炸类食品 腌制类食品 加工类肉食品（肉干、肉松、香肠、火腿等） 饼干类食品（不包括低温烘烤和全麦饼干） 汽水可乐类饮料 方便类食品（主要指方便面和膨化食品） 罐头类食品（包括鱼肉类和水果类） 话梅蜜饯果脯类食品 冷冻甜品类食品（冰淇淋、冰棒、雪糕等） 烧烤类食品,WHO公布的最佳食品,最佳水果：木瓜、草莓、橘子、柑子、猕猴桃、芒果、杏、柿子和西瓜 最佳蔬菜：红薯既含丰富维生素，又是抗癌能手，为所有蔬菜之首；其次是芦笋、卷心菜、花椰菜、芹菜、茄子、甜菜、胡萝卜、荠菜、苤兰菜、金针菇、雪里蕻、大白菜 最佳肉食：鹅鸭肉化学结构接近橄榄油，有益于心脏。鸡肉、新鲜鱼、虾类,WHO公布的最佳食品,最佳汤类：鸡汤最优，特别是母鸡汤还有防治感冒、支气管炎的作用，尤其适用于冬春季饮用 最佳食用油：玉米油、米糠油、芝麻油、橄榄油、花生油等尤佳，植物油与动物油1：0.5为宜 最佳护脑食物：菠菜、韭菜、南瓜、葱、椰菜、柿椒、豌豆、番茄、胡萝卜、小青菜、蒜苗、芹菜等蔬菜，核桃、花生、开心果、腰果、松子、杏仁、大豆等壳类食物以及糙米饭、猪肝等,“Best” diet: 10 top qualities,1. Easy 2. Fast 3. Never hungry 4. Eat what you want 5. Eat where you want 6. Corrects all health problems 7. Guarantees fast weight losses 8. Dont have to count measure or weigh 9. Doesnt make you feel guilty 10. Tastes good,肥胖的针对性干预(二） 增加体力活动,原则 安全，强度适宜 可接受性，易坚持 循序渐进 可达到预期效果,有氧运动 (aerobic exercise),以增强人体吸入、输送以及与使用氧气能力为目的的耐久性运动。在整个运动过程中，人体吸入的氧气大体与需求相等，即达到了平衡。有氧运动能有效改善心、肺与心血管的功能 大肌肉群、大关节持续耐力的运动 体内产生热量、消耗氧气 强度低、有节奏、不中断、持续时间长(维持在稳定状态） 快走、慢跑、游泳、骑车、登山、爬楼、跳健身舞、扭秧歌 经济、简单、有意安全的有氧代谢运动快步行走,运动处方,康复医师或体疗师，对从事体育锻炼者或病人，根据医学检查资料（包括运动试验和体力测验），按其健康、体力以及心血管功能状况，用处方的形式规定运动种类、运动强度、运动时间及运动频率，提出运动中的注意事项。运动处方是指导人们有目的、有计划和科学地锻炼的一种方法（1969年，WHO） 健康检查：一般身体发育、伤病的情况和健康状况 运动负荷测定：安静和运动状态下的生理功能检测，主要有心率、血压、肺活量等指标 体能测定：力量、耐力、速度和灵敏的身体素质检测,制定运动处方,运动目的：通过有目的的锻炼达到预期的效果 运动项目：运动的目的；运动条件，如场地器材、余暇时间、气候等；结合体育兴趣爱好等 跑步、散步、骑车、游泳、跳绳等 运动强度（心率达到个人最大心率的6075%） 靶心率范围（220年龄）（6075） 最适宜运动心率(220 年龄安静心率)75安静心率 运动时间（30分钟） 运动频度（35次/周）,运动处方要依据减重目标,计划在1 个月内减体重2 公斤，即每周减体重0.5 公斤，则每天需要亏空能量约550 千卡，其中由体力活动增加消耗300 千卡。最好每天增加中等强度体力活动11.5 小时，或低强度体力活动23 小时 如希望在1 个月内减体重4 公斤，即每周计划减体重1 公斤，则需要每天亏空能量约1100 千卡，其中通过增加运动量以消耗550 千卡，即每天需要增加中等强度体力活动2 小时，或低强度体力活动34 小时,中国成人身体活动指南2011,原则 动则有益 贵在坚持 多动更好 适度量力 健康成人每日610千步当量（至少46个中等强度） 每周57天中等强度有氧运动（高强度每周至少3天） 每天30，每次10以上（每周累计150）,1千步当量=中速(4千米/小时)步行10分钟(约1千步),卫生部疾病控制司：中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行），2003,不同减重措施效果比较,举 例,女性，35 岁，身高1.56 米，体重64 公斤, BMI 为26.3 目标：在2 个半月内将体重减至58 公斤，每月减体重2.5 公斤, 每周需减体重0.625 公斤 每天需要亏空能量670 千卡 增加运动量以消耗能量350 千卡，运动处方： 在原有活动量的基础上每天增加散步30 分钟(100 千卡) 骑车上下班30 分钟(180 千卡) 下班回家后带孩子玩15 分钟(75 千卡) 其余的能量要通过减少能量摄入(315 千卡/日)来解决,肥胖的治疗（三） 其它措施,行为矫正 对与产生肥胖有关的不良饮