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文档简介

一般资料,患者，女，50岁，,病 例 讨 论,一般资料,患者，女 ，57岁。 主诉：发现右颈部肿块1月余。 现病史：1月余前无意中发现右颈部有1枚质韧肿块，无压痛，无多食、多汗、消瘦，无双手震颤，无吞咽不适、饮水呛咳、嗓音嘶哑等伴随症状。未治疗，1月来，肿块无明显变化； 查体：右甲状腺肿大。右颈前部扪及1枚大小约43cm质韧肿块，边界清，形态欠规则，表面光滑，活动度良好，无压痛，未闻及血管杂音，随吞咽上下移动。左甲状腺未扪及。双侧颈部未触及明显肿大淋巴结。,实验室检查,颈部淋巴结彩超,平扫,动脉期,静脉期,您的诊断?,手术,探查：右侧甲状腺下极可触及实性结节，约3*3cm，质硬，结扎切断右侧甲状腺中静脉、上下动静脉，完整切除右侧甲状腺叶。请家属过目后送冰冻回示：（右侧甲状腺）髓样癌。,术后病理,术后病理,在人体内分泌性恶性肿瘤中居首位。 病理类型主要有：乳头状癌滤泡癌未分化癌髓样癌。 乳头状癌多见，滤泡癌次之，未分化癌与髓样癌少见。 临床表现： 1.甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平。 2.吞咽时上下移动度小。晚期可出现声音嘶哑、呼吸不畅等。 3.甲状腺髓样癌可出现手足抽搐及类癌综合征。,甲 状 腺 癌,影像学表现,CT表现： 形态不规则、边界不清楚的低密度影，多为单发。 约半数可见钙化灶，多为砂砾样。 囊性变伴明显强化的乳头状结节为甲状腺乳头癌的特征性表现。 常有颈淋巴结肿大。,甲状腺髓样癌来源于分泌降钙素的甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞），是神经内分泌细胞，和甲状腺滤泡无关。 根据是否具有遗传性分为散发性和遗传性两大类。散发性约占甲状腺髓样癌75-80%，遗传性约占20-25%。MTC起源于甲状腺C细胞，有很强的生物学活性，合成多种生物学物质，包括降钙素和癌胚抗原等。降钙素可作为MTC特异性肿瘤标记物。降钙素及癌胚抗原是MTC诊断及判断手术疗效重要指标。 CT表现：肿瘤多为单发，但家族性常有多发。常有粗或细的钙化，血供丰富，增强后可见明显强化，很少出血、囊变，约半数有淋巴结转移，其转移灶也常是血供丰富，明显强化。,甲状腺
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