课件：新生儿听力筛查.pptVIP

,新生儿听力筛查,2019/4/12,2,八结束语,需要再次强调的是：我们进行的仅仅是筛查！未通过绝不代表就有听力损伤，通过也不能排除听力异常，更何况有一部分儿童可能因为一些后天性和继发性的原因而又导致听力损伤！,2019/4/12,3,前言一 2007年6月24日27日,安徽省第三届06岁儿童听力筛查及诊断培训班在合肥举行,2019/4/12,4,前言二 目前我国已经开展的新生儿筛查项目有: 苯丙酮尿症(PKU) 1/11307 先天性甲状腺功能低下(CH) 1/3203 先天性听力损伤(CHL) 36/1000,2019/4/12,5,前言三 2005年10月省卫生厅下发了; 目前我省绝大多数地市级医院均已开展了新生儿听力筛查工作!,2019/4/12,6,前言四 爱耳日:3月3日,2019/4/12,7,一.为什么要进行新生儿听力筛查? 二.新生儿听力筛查的类型 三.新生儿听力筛查的方法 四.新生儿听力筛查的流程 五.开展新生儿听力筛查所需要的条件 六.筛查的操作步骤 七.新生儿听力筛查结果的分析 八.新生儿听力筛查机构的职责 九.结束语,内容,2019/4/12,8,一.目的及意义,发病率 听力损害是新生儿常见的异常之一,国外报道：正常新生儿和危重病房 ( NICU) 新生儿双侧听力障碍的发生率分别为0.1-0.3%和2-4%;国内类似的统计数据不多,有报道正常新生儿听力障碍的发生率为0.3% , NICU的患儿中听力障碍发生率高达20%,2019/4/12,9,一.目的及意义,社会效益 提高出生人口素质、减少出生缺陷和残疾; 早期发现、早期诊断、早期治疗: 仅靠平时的观察,约60%的聋儿不能被早期发现 听觉语言发育具有临界期(3岁),过了此期,就很难再获得满意的语言发育; 只有在6个月内进行干预,并进行语言康复训练，才能使聋儿获得良好的语言能力。,2019/4/12,10,一.目的及意义,经济效益 每个听力筛查仪约4万元，寿命58年； 操作简单、方便，做一个筛查仅需要几分钟； 省卫生厅规定的收费标准是50元/次； 我们新生儿室每年收住8001000人，即可收入45万元！更何况有的患儿有可能会做2次、3次另外，还有妇产科的一部分病人。,2019/4/12,11,二.类型,1.听力普遍筛查（UNHS）:对每一个出生的新生儿进行听力筛查（妇产科） 2.目标人群筛查（TS）:仅对具有高危因素的新生儿进行听力筛查（新生儿科）,2019/4/12,12,高危因素,母亲孕期曾使用过耳毒性药物或接触过射线 永久性听力障碍家族史 有颅面先天畸形，尤其是耳廓和耳道畸形 宫内感染（TROCH） 极低出生体重儿（1500克） 高胆红素血症，尤其达到换血指征者 中、重度窒息史 机械通气超过5天 新生儿化脑患者 入住NICU超过24小时者 细菌性脑膜炎,2019/4/12,13,可能对胎儿造成听力损伤的药物,氨基糖甙类抗生素:链霉素、卡那霉素、庆大霉素、小诺霉素、新霉素、多粘菌素、妥布霉素等。 大环内酯类抗生素:红霉素、罗红霉素等。 其它类抗生素:洁霉素、白霉素等。 利尿剂 水杨酸制剂 抗疟药 抗癌药,2019/4/12,14,三.方法,目前主要是运用听觉生理测听方法进行新生儿听力筛查。常用的方法有：耳声发射和听觉诱发电位。,2019/4/12,15,耳声发射法,耳声发射是通常声波传入内耳的逆过程，即产生于耳蜗的声能经中耳结构再穿过鼓膜，进入耳蜗的外毛细胞，然后由外毛细胞反射出能量，在外耳道记录得到 耳声发射与内耳功能密切相关，任何损害耳蜗外毛细胞功能的因素使听力损害超过40dBHL时，都能导致耳声发射明显减弱或消失这是耳声发射作为听力筛查方法的理论基础 耳声发射是一项无创伤性技术，操作简便，测试两耳仅需要10分钟，这非常符合作为筛查性技术的条件！,2019/4/12,16,耳声发射法,自发性耳声发射(SOAE),耳声发射,有无外界,声刺激,诱发性耳声发射(EOAE),刺激的,类型,瞬态诱发耳声发射(TEOAE),畸变产物耳声发射(DPOAE),频率刺激耳声发射(SFOAE),2019/4/12,17,耳声发射法,由于几乎所有正常耳都能引出瞬态诱发耳声发射(TEOAE) 和畸变产物耳声发射(DPOAE) ,而自发性耳声发射(SOAE) 只有在50-60%的正常耳能记录到.因此,新生儿听力筛查的实践中常用TEOAE和DPOAE. 应用DPOAE 和TEOAE技术对新生儿进行听力筛查，通常它们最终的检测结果是一致的；但前者比后者显示了更好的频率特异性因此，DPOAE 和TPOAE都可用于新生儿听力筛查，且前者可以对新生儿的听力进行频率评估！,2019/4/12,18,耳声发射法,瞬态诱发耳声发射(TEOAE)是通过放在外耳道中的微音器检测耳蜗对声音刺激所产生的声波,直接从总体上对耳蜗基底膜的功能进行评价,采用短声刺激诱发外毛细胞,使其发射出能量,这一刺激诱发出的能量主要是广谱、高频的能量。 TEOAE的主要观察指标为：总的耳声发射能量（dB)；重复率（Reproducibility);各频率的耳声发射以及信噪之比（Signal to noise ratio)。 判断是否通过TEOAE主要观察两个指标：总的耳声发射能量大于或等于噪声3dB；重复率大于或等于50%！,2019/4/12,19,耳声发射法,畸变产物耳声发射(DPOAE)通过对不同频段基底膜功能评估的总和，来评价耳蜗总体的功能主要是通过两个不同的纯音刺激（其频率之比为：.2）诱发出不同频率外毛细胞的耳声发射能量，其频率范围为250、500、1000、2000、3000、4000Hz。 判断是否通过DPOAE的指标为：各个频率的通过DPOAE大于或等于噪音dB;总的DPOAE个频段中有个通过！,2019/4/12,20,三.方法,目前主要是运用听觉生理测听方法进行新生儿听力筛查。常用的方法有：耳声发射和听觉诱发电位。,2019/4/12,21,听觉诱发电位,听觉诱发电位也称听觉脑干反应(AABR)，是客观听力测定的又一种方法它是短声刺激后从头皮上记录的由听觉通路传导的电位活动，通过测量波形、波幅和潜伏期，分析脑干的功能和听力受损的程度 和耳声发射法相比ABR不但能反应听力有无损害，而且能反应听力受损的程度但操作相对繁琐，测定一个需分钟左右，因此，作为筛查方法有其局限性 近年来发展了筛查性快速ABR方法（即设置在35dB为界，通过或未通过），在一定程度上克服了操作繁琐的弊端！,2019/4/12,22,四.流程,正常新生儿的听力普遍筛查流程,初筛(生后37天)OAE或AABR,复筛(生后42天左右)OAE或AABR,诊断性检查(生后36月)ABR或40HZ-ASSR(行为测听),进入干预、康复阶段(定期复查听力),未通过,未通过,听损伤,随访至6岁,2019/4/12,23,四.流程,高危新生儿的听力普遍筛查流程,初筛(病情稳定出院前)OAE或AABR,复筛(生后42天左右)OAE或AABR,第一次诊断性检查(生后3月)ABR或40HZ-ASSR(行为测听),进入干预、康复阶段(定期复查听力),未通过,未通过,确诊听损伤,随访至6岁,第二次诊断性检查(生后6月)ABR或40HZ-ASSR(行为测听),疑有听损伤,2019/4/12,24,五.条件,条件,硬件,软件,设备要求,房屋要求,机构要求,人员要求,2019/4/12,25,五.条件硬件,设备要求 筛查型耳声发射仪 自动听性脑干诱发电位仪(选项) 电脑一台,2019/4/12,26,五.条件硬件,房屋要求 一间专用房间 15平方米以上 相对比较安静 配备诊查床和办公桌椅,2019/4/12,27,五.条件硬件,时间选择 午后或夜间,喂过奶,换过尿布,睡觉时,2019/4/12,28,五.条件软件,机构要求 取得医疗机构执业许可证 取得母婴保健技术服务执业许可证 设有儿科、产科,特殊单位无产科但要有儿科 可以承担任务的科室有:儿科、儿保科、产科、五官科,2019/4/12,29,五.条件软件,人员要求 具有医技师或护师以上职称的医务工作者 必须经省级卫生行政部门考核批准,经岗前培训,取得妇幼卫生技术岗位培训合格证书后方可上岗,2019/4/12,30,六.筛查的操作步骤,1、清洁耳道； 2、受检儿处于安静状态，必要时可使用镇静剂； 3、轻轻放入探头，仪器自行显示结果，如未通过，需重复2-3次测试。 4、两耳分别测试。,2019/4/12,31,七.结果分析,目前采用的便携式耳声发射仪及自动听性脑干诱发电位,其结果均简单明了,只有两种结果: Pass-通过，指此次听力筛查通过 Refer-未通过，指此次听力筛查未通过,2019/4/12,32,七.结果分析,注意:筛查的结果我们只能使用“Pass与Refer”或者“通过与未通过” 绝对不能使用“正常与不正常”,2019/4/12,33,七.结果分析,注意：未通过仅代表该新生儿有听力损伤的可能，需要加以关注，必要时予以复筛或转诊进行诊断，因为很多因素都可能影响筛查结果，造成假阳性因此，绝对不能轻易说患儿有听力损伤！,2019/4/12,34,七.结果分析,常见引起假阳性的情况有:哭闹,头颅摆动,外耳道堵塞(存留较多羊水、血性物、异物、耳屎等) 当连续出现数个假阳性时需要检查测试探头,2019/4/12,35,七.结果分析,通过筛查的患儿也并不能完全排除听力损害的可能，如有条件最好在出生一月后再复筛一次，并强调随访 因为,在孩子发育过程中，听力会受到许多因素的影响，有些具有听力损失家族的儿童，反复发作的耳部炎症或自身严重疾病都可导致儿童期听力损失，所以即使通过了筛查，在以后的成长过程中，如果家长对宝宝的听力、语言发育水平感到怀疑, 也要进行听力诊断,2019/4/12,36,八.职责,负责新生儿听力筛查,出具报告,资料登记、归档并上报。 对家属告知并转诊 对通过筛查的高危儿定期随访 相关资料和同级妇幼保健部门同享 要求每一个家长在知情同意书上签字;如果家长拒绝筛查则不予筛查,但是,也必须要签字!拒绝签字则要通知上级机关,并予备案!,2019/4/12,37,八.职责,宿州市立医院新生儿听力筛查家长知情同意书 尊敬的家长： 听力障碍是常见的出生缺陷。正常新生儿中双侧听力障碍的发生约13，特别是经过重症监护病房抢救的新生儿，其听力障碍发生率高达22.6。3岁前是儿童听力发展的关键时期，通过筛查，在新生儿期或婴儿早期及时发现听力障碍，早期诊断后治疗和康复，能有效地减少儿童听力障碍的发生，使聋儿不哑。根据中华人民共和国母婴保健法及配套法规的要求，我院已开展新生儿听力筛查工作，为了您孩子的健康，请让您的孩子接受新生儿听力筛查。 谢谢合作！ “我同意为我的孩子进行听力筛查。”家长签名： “我不同意为我的孩子进行听力筛查。”家长签名：,2019/4/12,38,九结束语,新生儿听力筛查是一项系统化和社会化的优生工程，对于造福聋儿、造福社会具有深远的社会和历史意义。但是，需要儿科、围产学科、妇幼保健学科及五官科等多学科的共同参与、协作这项工程才能顺利完成！,2019/4/12,39,九结束语,需要再次强调的是：我们进行的仅仅是筛查！未通过绝不代表就有听力损伤，通过也不能排除听力异常，更何况有一部分儿童可能因为一些后天性和继发性的原因而又导致听力损伤！,2019/4/12,40,九结束语,让我们为了在2015年实现残疾人“人人享有康复服务”及全民“人人享有健康服务”的目标而努力奋斗吧！,2019/4/12,41,敬请指导,谢谢!,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修