课件：医院感染预防.ppt

医院感染预防 与控制基础 武警广东总队医院感染控制科 洪 小 京,全国和省市医院感染监测网，医院感染监测成为常规； 医院感染管理组织：学会、委员会、各省市质控中心； 重视医院感染法规建设和规范化管理：办法、规范、标准； 医院感染已经成为医院质量管理、评审的重要项目； 医务人员普遍接受培训并认识到医院感染危害的严重性； 医院消毒与环境微生物监测空前重视； 医院感染管理工作内容越来越丰富： 细菌耐药监测、抗菌药物监管、职业 安全和生物安全、锐器伤、医疗废物、污水处理、一次性医疗物品、消毒隔离管理与指导等。,医院感染管理的架构及内容,历次重大 医院感染事件 回顾,几例严重的医院感染暴发 事件的教训,1991年11月，某县医院发生新生儿鼠伤寒爆发流行，55名新生儿发病，23名死亡。 1992年某医院婴儿室发生新生儿志贺氏痢疾杆菌暴发流行。23名新生儿发病，10名死亡。,几例严重的医院感染暴发 事件的教训,1993年9、10月间发生在某市妇婴医院的新生儿柯萨奇病毒感染，44名新生儿感染，15名死亡。,几例严重的医院感染暴发 事件的教训,1998年深圳妇儿医院166例手术切口分枝杆菌感染暴发； 切口感染原因：误将新购入的2%戊二醛当作20%的浓度稀释100倍，手术室用此低浓度戊二醛浸泡手术刀片消毒。 结论：戊二醛浓度错配，导致手术器械龟分支杆菌污染，从而引起切口感染。,几例严重的医院感染暴发 事件的教训,1998年福建南平59例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发； 20032004年吉林德惠市人民医院中心血库有偿供血导致约24例感染艾滋病；黑龙江北安建设农场职工医院非法采供血导致19名感染艾滋病；,宿州市立医院眼球感染事件,造成引起感染的可能因素 手术器械采用浸泡消毒，连台手术间隔 时间短，不能保证灭菌时间； 操作过程中污染； 使用的医疗器材被污染？,西安交大附一医院新生感染事件, 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科于2008年9月期间发生9名新生儿感染，其中8名新生儿死亡的严重医院感染, 卫生部于2008年10月对此次事件在全国通报。 随即免除了该院院长、业务副院长，医务部主任、副主任，护理部主任、副主任，新生儿科主任、护士长，控制感染中心主任和总护士长的职务。,感染暴发事件回放,西安交大附一院新生儿科2008年9月3日起，9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状；8名新生儿于9月5日15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡；1名新生儿经医院抢救治疗好转。,调查结论,卫生部组织专家组调查 调查结论： 该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。,问题所在,一、医院管理工作松懈， 医疗安全意识不强 二、忽视医院感染管理， 未尽感染防控职责 三、缺失医院感染监测， 瞒报医院感染事件 四、感染防控工作薄弱， 诸多环节存在 隐患,2019/4/12,13,2008年9月西安交大医学院一附院院内感染原因：,通过流行病学分析判断，是一起接触性传播造成的感染爆发事件。 事件感染隐患：（1）手卫生存在很多疏漏：手消毒设施执行不到位。（2）病情轻重患儿使用同一个洗澡池。（3）科室人员安全意识淡漠，主动报告不及时等。,SARS问题的本质是感染控制问题,2003年SARS的起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！,2019/4/12,15,护士应该了解 什么呢？,2019/4/12,16,医院感染管理相应法规和标准 （国家卫生部）,1986 消毒管理办法 1986 消毒技术规范 1988 建立健全医院感染管理组织暂行办法 1989 传染病防治法 1991 传染病防治实施办法 1994 医院感染管理规范 1995 医院消毒卫生标准 1995 一次性医疗用品卫生标准 1999 医院消毒技术规范（修改）,2019/4/12,17,2000 医院感染管理规范(修改) 2001 医院感染诊断标准 2001 军队医院感染管理技术规范 2002 一次性使用无菌医疗器械管理法 2003 军队医院感染管理规定 2003 医院消毒技术规范（修改） 2003 医疗废物管理条例 2003 医疗卫生机构医疗废物管理办法 2004 医疗废物管理行政处罚办法 2004 内窥镜清洗消毒技术操作规范,感染管理相应法规和标准,2019/4/12,18,2004 中华人民共和国传染病防治法修订 2004 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护 工作指导原则 2004 抗菌药物临床应用指导原则 2005 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 2006 医院感染管理办法 2008 卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床 应用管理的通知 2008 卫生部办公厅关于加强多重 耐药菌医院感染控制工作的通知 ,医院感染管理相应法规和标准 （国家卫生部）,手术部医院感染预防与控制技术规范 医疗机构医务人员手卫生规范 消毒供应中心管理规范 消毒供应中心操作流程规范 医疗机构空气消毒净化技术指南 医疗机构隔离技术指南,即将颁布配套的技术性规范文件,依法、依规加强医院感染的管理与控制的力度,医院获得性感染 院内感染 Hospital Infection Nosocomial Infection,什么是医院感染？,是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和 在医院内获得、出院后发生的感染； 但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染,医院感染管理常态化工作,监督指导I类切口抗菌药物使用 开展目标监测及现患率调查,完善实施医院感染 管理控制相关规定,手卫生与医院感染的控制,武警广东总队医院感染控制科 洪 小 京,3、手被细菌污染的情况,人体各个部位的皮肤菌落数量不同。 医务人员手部的菌落数量3.9104-4.6106。 培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。,一位护士的手在经过24小时培养 后的结果,手卫生是降低NI 最简单、最有效、最方便、最经济 的措施,手卫生也是标准预防 最重要 的措施,医务人员 职业安全管理,前言,医务人员由于职业的特殊性，在执行医疗护理操作的过程中，接触和遭受到各种职业暴露的危害越来越大，其中包括血源性传染性疾病（如HIV、HBV、HCV等），呼吸道传播的疾病等等的危害。正确对待各种职业暴露的危险因素，预防职业风险是非常重要的一项工作。12月1日，是第21个“世界爱滋病日” ，全国各地都积极开展防治“爱滋病”知识的宣传教育。作为医务人员更应该了解“爱滋病”的传播途径，熟练掌握防治知识。,爱滋病 日常接触不传染,爱滋病毒： 主要是通过输血、与人共用针管吸毒、发生无性保护行为的方式传播。而蚊虫叮咬、眼泪、汗液、礼节性亲吻、和HIV感染者共同吃饭等日常接触不会传染爱滋病毒。,广东省HIV感染状况,截至2007年10月31日，全省累计报告HIV感染者21966例，其中爱滋病病人2352例，死亡病例962例，专家估计全省HIV感染者4.9万人。 2010年10月31日全省累计报告HIV感染者28039例，其中爱滋病病人7469例，死亡病例5404例,感染途径：,以静脉注射吸毒传播为主，性传播感染859例，占37.9%,较去年同期的23.2%上升了14个百分点。 母婴传播感染15例，占0.7%。,医务人员职业危害 风险因素 锐 器 损 伤,医务人员医院感染的预防与控制,医院感染控制 血液传播性疾病职业传播,血液传播性疾病,(1)病毒性疾病：HBV、HCV、HDV、HGV、TTV (2)人类免疫缺陷病毒：HIV1、HIV2 (3)其他病毒：HCMV、HTLV、EBV (4)螺旋体：梅毒螺旋体 (5)寄生虫病：疟原虫、弓形体虫 (6)细菌性疾病,经血传播疾病职业暴露的途径,职业暴露 卫生保健工作者在工作场合的暴露 途 径 经皮损伤（针刺、利器损伤） 经粘膜（眼、口、鼻） 经不完整皮肤（裂开、溃烂、擦伤） 长时间接触（完整的皮肤与血液 组织、体液接触5min) 针刺伤是职业暴露的主要方式,传 播 差 异,被感染HBV血液的针头扎伤而又未免疫 感染的机率 6-30% 病人乙肝e抗体呈阳性针头扎伤 感染的机率 27-43% 被HIV污染的针头扎伤 感染的机率 0.29% 医护人员通过针头意外伤害导致HCV 感染的机率 2.7%,医疗技术操作锐器伤构成,医院人员利器伤频率,实习护士发生锐器损伤后没有报告的原因,原 因 人 数 构成比（%） 不认为要报告 187 49.12 不知向谁报告 160 42.11 害怕影响自己 4 1.05 未 回 答 29 7.63,HIV职业暴露的危险性 美国 60万 80万次针刺伤/年 针刺伤感染危险性0.3 % 95%可信区间 0.2 % 0.5 % 黏膜感染危险性0.09 % 95%可信区间 0.06 % 0.5 %,预防血液传播性病原体感染的 最佳方法,安全操作方法 屏障预防 安全针具,医院感染控制 锐器刺伤处理及报告程序,立即在流动生理盐水下挤出血液 急 诊 治 疗： 伤口处理 感染者血液传播性疾病 相关项目检测 报告主管部门： 填写刺伤报告表 感染源血液传播性疾病 相关项目检测 感染控制人员：提出改善意见 防刺伤教育 感染者给予 预防性治疗,艾滋病病毒职业暴露发生的登记 医疗卫生机构应当对职业暴露情况进行登记 登记的内容 艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过 暴露方式 暴露的具体部位及损伤程度 暴露源种类和含有艾滋病病毒情况 处理方法及处理经过 是否实施预防性用药 首次用药时间、药物毒副作用 及用药的依从性情况 定期检测及随访情况,职业暴露后评估 * 医务人员发生血液传播性疾病职业暴露后，医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定 * 发生血液传播性疾病职业暴露的医务人员应实施免疫或预防性用药方案,医疗卫生机构应当根据 暴露级别和暴露源病毒载量水平 对发生艾滋病病毒职业暴露的 医务人员实施预防性用药方案,医务人员 普遍性预防 措施实施,职业暴露防护工作指导原则 预 防 接触病源物质时应当采取以下防护措施 进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒 诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，应戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙 医务人员手部皮肤发生破损，在进 行有可能接触病人血液、体液的诊 疗和护理操作时必须戴双层手套,医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套 禁止用手直接接触使用后的针头、 刀片等锐器,美国职业安全和健康管理委员会（OSHA）,提供安全设备 减少职业性接触血液暴露环节，提供医护人员避免接触致病菌的技术手段 * 针头/利器收集箱应不易刺破、防漏、可密封， 并贴有明显标签或表明接触危险性的彩色编码 * 容器应放在安全且伸手可 及的地方 * 带安全装置的针头能自动盖鞘,应用操作控制 将潜在刺伤事故发生的可能降至最低的操作模式 * 用过的针应立即丢入利器收集箱中 * 利器收集箱放置应到位，便于利器丢弃 * 不要毁损、弯曲或用双手回套针帽 * 如用后的针不能立即处理，应使用单手回套法 * 不要将针放入已经过满的利器 收集箱中 * 相关工作完成后，再脱掉手套 * 摘掉手套后或接触体液后立即洗手,不安全注射和滥用注射的预防 医护人员 1. 通过培训、讲座、宣教使医生、护士提高 认识 2.理解安全注射的意义 3.掌握不安全注射与滥用注射的危害性 4.树立安全注射意识，实施安全注射 5.尽量减少医疗上非必需的注射 6.加强教育 7.将安全注射知识列入国家、省级 继续医学教育内容,不安全注射和滥用注射的预防 教育患者 1.提高患者安全注射意识 2.加强对医护人员的医疗服务行为约束 3.加强对医护人员社会监督 4.提高患者对治疗的正确认识 5.提高患者的知情权意识 6.提高患者的维权意识,不安全注射和滥用注射的预防 卫生法规 * 政府制定相应的安全注射检查、监测制度 * 建立完备的监督和管理体制 * 建立安全注射的指导和监督点 * 建立登记和报告制度 * 建立不安全注射危害防范、应对和奖惩 措施 * 将安全注射列为医院的主要考核指标之一 *各级医疗机构要把安全注射当成 预防医院感染的重要内容,医务人员 职业危害风险因素 空气与飞沫传染性疾病,）,新发现的经呼吸道传播病原体 时间 病 原 体 疾病名称 1975 细小病毒B19 1977 汉坦病毒 流行性出血热 1977 嗜肺军团菌 军团菌病 1983 肺炎衣原体 肺炎衣原体病 1988 人疱疹病毒6型 突发性玫瑰疹 1990 人疱疹病毒7型 NS感染 1993 Sin nombre病毒 急性呼吸窘迫综合征 2003 SARS病毒 严重急性呼吸综合症 2009 甲型H1N1 病毒 急性呼吸道传染病， 具有较强的传染性,SARS感染人员构成比,不同职业医务人员SARS感染分布,医务人员SARS感染的反思,在SARS浩劫中，医务人员都首先受到本地区第一 波SARS感染冲击。调查中医务人员SARS感染率 最高，按卫生部正式公布 全国医务人员感染率 18.38% 北京 25.43% 天津 39.38% 山西 17.64% 这在迄今为止发现的传染性疾病中也是第一次出 现，向我们提出了在人类与疾病的 斗争中医务人员的职业保健问题。,普遍性预防措施,实 施 (Universal precaution UP),病人血液、体液、分泌物的管理 保护性隔离措施的实施 （洗手、戴手套、正确持针、丢弃针头） 预防性接种,医院感染控制 普遍性预防措施的实施 (Universal precaution UP),医院感染控制 标 准 预 防 认定病人的血液、体液、分泌物、排泻物、均具有传染性，接触者必需采取防护措施 防止血源性和非血源性疾病的转播 双向防护： 医务人员 病人 保护性隔离措施 * 接触血液、体液须戴手套 * 预料血液、体液溅落戴口罩和眼罩 * 小心处理针头及锐器 * 粘染血液、体液及脱手套 后立即洗手,职 业 安 全 防 护 手 套,1. 有可能接触血液体液及污染物必须戴手套 2.当操作要求灵活性时应戴一副合适的手套 3.手套被血液或其它感染物质渗透，应立即摘掉手套，洗手并更换新手套 4.手套不能经洗涤后除掉污染，一旦被污染、刺破、损坏，应立即更换 5.手套质量合格,摘 手 套 正 确 方 法,步骤1 翻转抓住手套外层的袖根部，向下拉，直到手套完全脱掉 将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中 步骤2 将已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根内层，向下拉，直到手套完全脱掉 手套应该是里朝外翻一团，且将先脱下的手套包在里面 步骤3 脱掉手套后立即洗手,洗手是将手上污垢和过客微生物清除的过程，包括机械去污和化学去污 机械性去污：单纯用肥皂或洗洁剂洗手用机械揉搓的方法使皮肤脂肪乳化，微生物悬浮于皮肤表面，再用流动水冲洗净的过程； 化学去污染：用含抗菌物质洗 涤剂洗手的过程,职 业 安 全 防 护 洗 手,口罩的选择原则 第一、口罩的阻尘效率 第二、口罩与面部密合程度 第三、佩戴舒适度,职 业 安 全 防 护 口 罩,职 业 安 全 防 护 口 罩,口罩标准 A 1um大小粒子过滤效率95%以上 B 面部封闭泄漏10% C 口罩应适合不同医务人员面部特征 D 适合佩戴者每次检查密闭性 E 手术室等使用还应具备防液体喷溅性能,预防传染性疾病 正确使用 口 罩,口罩： 纱布口罩 mask 外科口罩 surgical mask 医用防护口罩 respirator,纱布口罩 mask,保护呼吸道免受有害粉尘、 气溶胶、微生物及灰尘伤害 的防护用品。,外科口罩surgical mask,能阻止血液、体液和飞溅物传播，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩。,医用防护口罩,能阻止经空气传播的直径5m 感染因子或近距离 1m 接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。 医用防护口罩的使用包括密合性测试、培训、型号的选择、医学处理和维护。,关于进一步规范医用口罩注册工作的通知 国食药监械 2009755号,作为医疗器械管理的口罩包括: 医用防护口罩 医用外科口罩 普通医用口罩 普通脱脂纱布口罩不作为医疗器械管理,中华人民共和国国家标准 GB 190832003,医用防护口罩技术要求 2003-04-29发布 2003-04-29实施 国家质量监督检验检疫总局发布,医用防护口罩技术要求,适用于可滤过空气中的微粒，阻隔飞沫、血液、体液、分泌物等的自吸过滤式防尘医用防护口罩 过滤效率:口罩滤料的颗粒过滤效率应不小于95 气流阻力: 在气体流量为85L/min情况下，口罩的吸气阻力不得超过343.2Pa（35mmH2O） 合成血穿透阻隔性能: 合成血以10.7kPa (80 mmHg)压力喷向口罩样 品，口罩内侧不应出现渗透。 表面抗湿性: 口罩沾水等级应 不低于GB/T4745中GB3级的规定。,医用防护口罩技术要求2,标识： 口罩最小包装上至少应有以下清楚易认的标识，如果包装是透明的，应可以透过包装看到标识： 产品名称； 生产商或供货商的名称、商标； 产品形式标识； 滤料级别：N95； 贮存期限；“请参见生产者提供的信息”的说明； 生产者建议的贮存条件(至少是温度和湿度条件)； 需组装的部件应该做出安全符号标识； 一次性使用的应有一次性标识； 重复性使用的应标明灭菌方法。,医用防护口罩,N95口罩,N代表其材质仅适用于过滤非油性粉尘， 95代表其过滤效能达至少达95%效能。,N95是NIOSH（美国职业安全卫生研究所）认证的9种防尘口罩中的一种。 N系列：防护非油性悬浮颗粒, 无时限; R系列：防护非油性悬浮颗粒及汗油性悬浮颗粒,时限八小时; P系列：防护非油性悬浮颗粒及汗油性悬浮颗粒,无时限; 这三大类 有3种过滤效能的标准95(95%)、 99(99%)、100(99.97%) 因此共九种口罩: 95% N95 R95 P95 99% N99 R99 P99 99.97% N100 R100 P100,其他国家标准 1.欧盟EN149 标准 FFP1: 最低过滤效果80% FFP2: 最低过滤效果94% FFP3: 最低过滤效果97% 2.澳洲AS1716标准 P1: 最低过滤效果80% P2: 最低过滤效果94% P3: 最低过滤效果99% 3.日本MOL标准 DS1: DS2: 99% DS3: 99.9%,口罩的使用,应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩： 一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩； 手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩； 接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。 纱布口罩应保持清洁，每天更换、 清洁与消毒，遇污染时及时更换。,口罩的佩戴方法,外科口罩的佩戴方法: