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蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂肄膅薄螁膇莁蒀螁袆膄莆螀罿荿节蝿膁膂蚀螈袁蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒆莈螅膇芈蚇袅袇肁薃袄罿芇葿袃肂肀莅袂袁芅莁袁羄膈蚀袀肆莃薆衿膈膆蒂衿袈莂莈羈羀膄蚆羇肃莀薂羆膅膃蒈羅羅莈蒄薂肇芁莀薁腿蒆虿薀衿艿薅蕿羁蒅蒁薈肃芈莇蚇膆肀蚅蚇袅芆薁蚆肈聿薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂蚈蚂 关于免费药学论文药学方面的论文范文下载：上海市药疗保健发展现状调查摘 要： 目的：通过对上海市各级医疗机构具体实施药疗保健的情况进行调查，并通过国外先进经验介绍，找到我国这个领域发展的不足与方向。方法：主要采用问卷调查的方式，对抽样医院药师进行具体实践活动内容的调查访问，以期得到关于目前临床药学项目在上海各级医院具体的实施情况。评价各级医院药师在工作中侧重的项目，分析他们在提供药疗保健服务中所具备的优势和劣势，以及未来发展的方向。结果：和国外的以社区药房为主的药学经营模式不同，我国的医疗以及药学服务呈现出多级的局面，按照医院等级，我国的药房发展规模从社区卫生服务站到三级甲等医院依次提高。结论：我国药疗保健服务体系的发展和进步还需要先进的临床药学工作者们以不怕困难的开拓精神面对现实，走向未来。关键词： 药疗保健；药师；药物治疗自Pharmaceutical care（PC）这一名词引进中国以后，出现了很多不同的中文释义，本文采用“药疗保健”原因如下：首先，由PC的英文释义来看，更多的强调“与药物治疗相关的”，因此Pharmaceutical译为“药疗”比“药学的”“药物的”显得更加贴切。其次，Care在汉语中有关心、照顾、照料的意思，作为pharmaceutical care的一部分也可以理解为监护、保健、关怀和服务等意思。译为“监护”，会给人很严重的感觉；译为“服务”，会与Pharmaceutical service冲突；“保健”有保护健康的意思，离PC的内容更为贴切。此外，在health care（健康保健）的大领域里，常用“medical care”（医疗保健）、“nursing care”（护理）等，那么“pharmaceutical care”作为医疗机构的“三大支柱”之一，使用“药疗保健”应当是顺理成章、水到渠成的事情了。综上，笔者认为本文“pharmaceutical care”的中文名称采用“药疗保健”是比较合适的。此外要注意的是，药疗保健更侧重药师与患者药物治疗过程的责任式的契约关系，药学服务指的是与提供药物相关的活动，涵盖的范围更为广泛，两者在文中的概念并不同一。具体来说，药疗保健（PC）是一种以患者为中心，旨在确保患者在正确时间、以正确方式使用正确剂量、正确药物的药学服务模式，是临床药学发展的高级形式。它规定了药师通过监测解决患者药物治疗中出现的问题，并对患者的用药有效性和安全性承担具体责任。在药疗保健过程中，药师对药物治疗的结果负有更多的责任：药师需要找出药物治疗中潜在的问题，然后同患者以及其他的健康专家合作，针对患者的全程药物治疗制订出保健计划解决这些问题。药疗保健可以被看作是一种提高药学服务的新理念，这个服务的目标是患者的身体健康和生命质量的提高。虽然药师不能也不需要为患者提供健康管理的每个方面的服务，但是作为药物治疗的专家他们可以促进药物治疗结果向好的方向发展。这项服务理念最早由美国的Hepler以及Strand 2位药学专家提出，并推广到全球各个国家。每个国家相关领域的发展状况主要受到人口学、医疗资源分布、临床药学及政策保障等多种因素的影响。本课题以上海为例分析并探讨药疗保健在我国的发展之路。1调查研究1.1文献检索研究随着药疗保健的理念传入中国，不少的临床药学专家都对这个项目进行过不同程度的探讨和研究，通过搜索中文全文数据库的方法，我们可以了解到不同时间段相关论文的发表情况，间接了解中国该学科的发展趋势。截至2009年上半年，在国内核心数据信息检索库中输入“pharmaceutical care”关键词，可以搜索出196条相关论文，其中2008年发表的有49篇（149），2007年发表的有40篇（5089），2006年发表32篇（90121），2005年发表22篇（122143），2004年发表14篇（144157），2003年发表11篇（158168），2002年发表9篇（169177），20011995年发表19篇（178196）。利用Excel可以得出具体的文献发展趋势图，如图1。由上图可知，随着时间的发展，我国临床药学工作者对于pharmaceutical care的项目的关注度明显地逐年上升，并且理论成果也取得飞速发展，尤其从2005年到2008年，相关论文数量呈直线上升趋势。可以看出临床药学尤其是药疗保健模式已经开始引起人们的关注和思考，并开始在国内进行了初步的实施，希望在大家的不断努力下这种药学服务模式能够日渐成熟，为更多的患者带来益处。1.2现状调查1.2.1问卷调查。本调查以上海地区为样本采集点，按照一二三级医院药房分层抽取一定数量进行问卷调查，一共发放200份问卷，收回180份，有效问卷179份。其中，三级医院有效问卷为74份，二级医疗中心收回有效问卷63份，一级社区卫生服务中心收回问卷42份。此次问卷调查属于探求趋势型调研，三级医院有中山医院11份、华山医院15份、新华医院28份、瑞金医院14份、岳阳医院6份；二级医院有闵行中心医院17份、上海市第五人民医院21份、静安区中心医院13份、闸北中医医院12份；一级医院有张江社区卫生服务中心5份、枫林街道卫生服务中心10份、闵行区浦江社区卫生服务中心4份、杨浦区殷行社区卫生服务中心8份、花木社区卫生服务中心5份、青浦镇社区卫生服务中心10份。调查结果用Excel分析如表1。1.2.2问卷调查分析结果。（1）横向对比3个等级医疗机构的调查数据呈现的特征：从表中数据可以看出，三级医院药师的从业比例相对较均衡，各个时段的比例分别为35、22、36、7；二级医院的药师从业时间大多分布在1130年，占总人数的41；而一级卫生服务站则更多的是从业时间为13年的资质尚浅的药师们，占45，职位都是以初级为主。学历组成三级医疗机构分布较均匀，从低到高依次上升，高学历人数相对二级和一级医疗机构明显增多。一、二级医疗机构则主要集中在大专学历。从对PC的了解程度一栏来看，二级医疗单位的药师很了解的程度更多一点，而一级卫生服务站中很了解该领域并进行研究的人数则为零。在对开展临床药学服务的看法上来看，三级机构药师大多认为开展临床药学是有用的，应该普及；二级机构认为没用的药师占比例最大；一级机构大多数药师认为有一点用。一半比例的三级和二级医院药师平时工作二分之一以上时间主要用于配发药品；一级机构有更大比例（86）的药师主要进行配发药品工作。1年中药师从事临床药学机构服务的比例三级医院比例最大，其次二级机构，再次一级机构。药师同患者的沟通频率主要为每周13次。超过半数的药师会记录患者的用药信息。参与用药方案讨论的主要为三级机构，其次二级机构，一级卫生服务站的药师很少会参加这种讨论。三级医院药师大多都对不合理的药物治疗方案进行过改进，二级机构次之，一级机构很少。在完整的提供药物治疗方案一栏中，半数的三级和二级医院药师进行过，一级医疗机构药师则很少会提供。药师对患者的人文关怀比较普遍。12三级机构70的药师和超过半数的一级机构药师认为药师应该对患者的药物治疗结果负责，一半二级机构药师持否定态度。13在提供药疗保健是否应该收费的问题上，81三级机构药师认为应该，超过半数的一、二级机构药师则持否定态度。（2）纵向对比3个等级医疗机构的调查数据呈现的特征：三级医院药师主要呈现高学历，资质分布较均衡的特点。对药疗保健的认识比较深入，在日常工作中有较多的时间和精力致力于为患者提供高级临床药学服务、治疗方案优化以及药物治疗控制、研究不同慢性病和重病的药疗保健模式，对于这种新服务体系的开展具有能力上和技术上的优势。相比较三级医院药师而言，二级医院药师在高学历方面人才欠缺一点，开展新型药疗保健模式服务的范围和力度相对较弱，但是对比三级医院药师的侧重于研究，二级医院拥有更多发展和提供药疗保健模式的优势。一级卫生服务站的药师更多从事的是传统的配发药品模式，由于缺乏高素质药学人才，他们只能为患者用药提供有限的帮助和支持，但是由于接触的患者范围比较稳定，一级卫生机构药师可以通过学习和培训，更多地为辖区内的患者提供各种健康保健方面的专业服务，比如提供安全用药咨询，防止滥用药物，吸烟替代疗法，等。2发展趋势分析2.1不同级别医院开展PC的SWOT分析和国外的以社区药房为主的药学经营模式不同，我们国家的医疗以及药学服务呈现出多级的局面，按照医院等级，我国的药房发展规模从社区卫生服务站到三级甲等医院依次提高。虽然条件有好有坏，但是各有利弊，不同级别的药学工作者可以发挥自己的优势，为不同的患者提供药物治疗服务。其中，三级医院医疗药学服务水平以及设备环境最高，人员素质也最好，药学服务的分类更细致，专业水平较高，相比较而言更有能力和可能提供重症患者的临床药学及药疗保健的实施和研究活动。二级和一级医院主要进行基础医疗的服务，药学服务更多侧重于药品的配发，患者以慢性病为主，药师在可能的前提下可以尝试进行慢性疾病日常用药的咨询以及安全性和有效性的监测。我国药房实施并研究药疗保健模式的不足在于，没有完善的计算机药物治疗信息系统，患者的用药方案很难完整并持续的保存下来。这个跟软件和硬件都有关系。一方面没有相应的操作系统和配置，另一方面我国的就医模式（流动性太大）也阻碍了医师以及药师长时间对个体患者治疗方案进行持续性监测和改善。2.2开展药疗保健困难分析及对策2.2.1临床药学专业人员的缺乏成为PC开展的最大障碍。我国目前药学教育存在的问题是，临床药学教育远远滞后于实际需要。究其原因，一方面是与临床药学开展情况的缓慢是息息相关的；另一方面，多年以来以化学模式为主的药学人才培养模式已经完全脱离了社会的需要，原来的以供应药品和保证药品质量为目的的培养方式已经不能满足医院对临床药学人才的多方面要求，本科毕业生在医院药剂科以药品供应、调配、保证制剂质量为主要任务，研究生最多在研制医院制剂、药品分析检验、药物配伍研究等工作中发挥作用，大大限制了药学专业人才以患者为中心的服务意识的培养以及为患者安全合理用药产生的责任感1，2。对策：通过改变当前医药院校药学专业学生培养模式，建立比较完整的临床药学教育体系，完善六年制Pharm.D临床药师学位培养方案，使更多的药师既掌握系统的药学知识，又具备良好的临床业务能力，了解并掌握沟通、心理、经济学等综合学科知识3。经过系统化培养的临床药师，需要学习和掌握关于应用药效学、药物动力学原理、生物药剂学、药物经济学等临床药学专业课程，并将其应用到治疗药物监测（TDM）中，为患者建立药物治疗档案，并提供个体化给药方案。这样使患者的药物治疗不但可以取得很好的治疗效果，还可以及时地避免药物不良反应，同时可以根据患者的经济条件，选择最合适的药物治疗方案，控制药物治疗的成本，防止药物的滥用。2000年美国的大部分药学院校中已经设置了六年制的Pharm.D专业，加拿大、法国和韩国等国家，也已经开展了类似的Pharm.D学位教育。日本、英国已经开始建立同等教育和临床药师培训制度。我们国家也可以通过借鉴这些国家的发展经验，着手我们的临床药学和PC人才培养计划，为药学服务领域的新突破提供有利的人才储备4。此外，缺乏专业的知识和沟通技能也会给药师为患者提供药疗保健服务带来困难。2.2.2药疗保健的实施还受到时间和经济的限制。我国尚处于发展中国家，医药资源非常有限，相比较临床医学而言，临床药学的发展，甚至整个药学的发展都受到很大的经济制约。把有限的资源用到最有效的地方一直以来是各个行业特别是医疗行业发展的目标，医疗保障体制一直存在的一个矛盾就是把大部分资金放在治病上，还是把大部分资金放在预防上。药疗保健则更多地体现把资金放在结果控制上，相对以上2种方式是属于提高人类生活质量的更高一级目标的投入了。因此，在轻重缓急面前，我国的医疗机构在刚够温饱的基础上很难把注意力放得更长远，这也符合经济基础决定上层建筑的原理。随着我国经济发展水平的提高，人们生活质量的提高，对于患者来说生命质量的提高是发展的必然，很多有远见的医院已经开始注意到这个问题，并大力发展临床药学的研究工作。对策：提高临床药师的积极性，提出自我发展的远景，让社会更多了解临床药学的发展和重要性，引起各界广泛关注，争取研究经费，在学术成果指导交流的基础上摸索出我国的发展模式。此外，对于药疗保健的报酬如何尚未有定论，这也会使临床药师提供服务缺乏动力。2.2.3缺乏有效的政策保障5。药疗保健是一种保障患者药物治疗安全性的药学服务模式，对于人民的用药安全起着至关重要的作用，但是这种服务如果缺乏相应的制度保证势必会流于形式，得不到健康的发展。因此，亟需卫生部食品药品监管部门通过仔细的研究制定出适合我国药疗保健发展的规章制度，并将这种服务模式以法律的形式规定下来，比如临床药师的资格制度、职责范围、应提供的服务、应遵守的准则，等。一项政策从起草到落实，到修订、完善必然需要很长一段时间，时间越长药疗保健的发展就越慢，我们国家在该领域就会越落后于发达国家，整个药品使用的安全性、有效性的水平的提高也会很慢。对策：呼吁卫生主管部门加快药学服务政策的出台，召开专业研讨会，倡导并扶持临床药学的进一步发展。2.2.4临床药学参与治疗用药势在必行。近几年我国重大药品不良事件频发，凸显出药物使用中监测职能的缺失，而药物监测是药疗保健中非常重要的一个环节。2006年，中国掀起了药品安全监管的风暴。从5月份起，在不到3个月的时间里，“齐齐哈尔第二制药有限公司（齐二药）假药事件”，鱼腥草类注射制剂因为不良反应严重而被暂停，随后，安徽华源生物药业有限公司违规生产导致的不合格克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液（欣弗）又造成全国范围的重大药害事件。不可否认，药品不良反应事件得以迅速发现、快速报告和有效控制，建设中的药品不良反应监测体系和药品严重不良事件应急处理机制发挥了至关重要的积极作用，充分体现了国家实行药品不良反应报告制度的重大意义，从另一个侧面还表明药师提高临床药学服务是确保用药安全，从根本上解除人们治疗药物隐患的需要。3小结药疗保健属于临床药学发展的高级阶段，在不同国家的发展水平也参差不齐，各有侧重。它的完善和成熟不仅需要依靠各个国家药学工作者的不断实践、研究和完善，而且和每个国家的经济、政策、医疗服务体系的配合有着密切的联系。因此，我国药疗保健服务体系的发展和进步还需要先进的临床药学工作者们以不怕困难的开拓精神面对现实，走向未来。参考文献1张亮.关于临床药师角色的几点体会J.中国药房，2006，17（7）：70.2范青，张策.国内临床药师队伍成长的历程与展望J.中国药房，2008，19（1）：65.3刘皎，徐鹤良，叶桦.由药学监护的发展看我国药学教育改革必要性J.中国临床药学杂志，2006，15（4）：63.4张楠森，王宏图，王平全.培养临床药师推进卫生改革和发展J.中国医院，2002，6（9）：52.5胡晋红.国内临床药学发展现状的认识与再认识J.中国药房，2004，15（9）：516. 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