课件：脑梗塞护理查房.ppt

1,脑梗塞病人的护理查房 内科 许,2,什么是脑血管病,三高一多,高发病率、高死亡率、高复发率,脑部血管病变 全身血液循环紊乱,脑组织 供血障碍,并发症多,3,主要临床特征,急性脑功能损害,4,分 类,缺血性,脑出血 蛛网膜下腔出血,TIA 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗塞,出血性,5,TIA、脑梗塞和脑出血的区别,突然起病，维持几分钟到几十分钟，在24h内症 状体征消失，有眩晕、言语不清、对侧偏身感觉 障碍、同侧单眼失明、对侧偏瘫。,头痛、呕吐、迅速出现意识障碍、颜面潮红、呼 吸深沉有鼾声、脉搏缓慢有力、血压升高、全身 大汗、大小便失禁。,头痛、眩晕、耳鸣、恶心呕吐、吞咽困难、口齿不清 肢体麻木或瘫痪、一般无意识障碍。,临床表现,TIA,脑出血,脑梗塞,6,脑动脉粥样硬化,脑动脉管腔狭窄,局部血栓形成,动脉狭窄加重或完全闭塞,脑组织缺血、缺氧、坏死,神经功能障碍,脑梗塞是怎样产生的？,花生四烯酸,血栓烷,7,8,脑梗塞的主要因素,脑、颈动脉硬化、颈部和椎基底动脉狭窄,不良饮食习惯,精神紧张,9,类 型,非心源性,血栓形成性,栓塞性,动脉硬化症,动脉炎,高血压,血液病,机械压迫,心源性,腔隙性,10,治疗原则,应用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、 血管扩张剂,消除脑水肿,加强侧支循环,防止再形成新的梗塞,及时应用脱水剂,11,护理观察要点,1、 T、P、R、BP、意识、瞳孔的变化、颅内高压症状。 2、吞咽反射、语言功能、肢体活动情况及循环情况 3、水电解质、酸碱平衡情况。 4、出入量是否平衡。 5、皮肤的完整性。 6、防跌倒、防坠床、防烫伤。 7、预防各种并发症，如：出血、感染。,12,病人一般资料,患者：陆雪珍，女， 75岁，住院号：178060 退休职工，家住江西省 景德镇市浮梁县立功乡 杨家坊村,13,病史介绍,患者因头昏2天于3月3日10:10扶入病房，来时意识清醒，精神不振，乏力，伴恶心，未吐。双瞳孔等大等圆，直径3mm大小，对光反射灵敏。T:36.2 Xo C，P：76次/分，R：20次/分，BP：180/90mmHg。四肢肌力、肌张力无异常，原有高血压病史多年。头颅CT提示：左侧小脑梗塞。初步诊断为：1：脑梗塞； 2.高血压。遵医嘱予以改善脑供血，脱水降颅压对症治疗。,14,3月5日仍感头昏，并且出现步态不稳，四肢肌力正常。双肺呼吸音清，未及罗音。3月8日诉头昏，左侧肢体无力，肌力4级，复查头颅CT提示：中脑、左侧小脑梗塞。遵医嘱予以病重、活血、抗凝对症治疗。 3月8日 17：40患者仍诉头昏，精神不振，家属要求转上级医院治疗，经医生同意，签字为证，给予转院。,15,阳性结果,3月3日急查血凝正常，肾功能：胱抑素C 1.3mg/L, 肌酐 94umol/L 。 3月4日检查血生化结果：胱抑束C 1.3mg/L。 肌酐 100umol/L 甘油三脂 1.84mmol/L ，总胆固醇 5.67mmol/L。 血、尿、粪常规、肝功能、血糖、电解质、 肿瘤五项均正常。,16,辅助检查,3月3日 头颅CT提示：左侧小脑梗塞。 3月5日 头颅CT提示：左侧小脑梗塞，与 3月3日片相仿。 3月8日 头颅CT提示：中脑、左侧小脑梗 塞 3月3日 心电图提示：窦性心律，完全 性左束支传导阻 滞、伪差。,17,自理能力评估,3月3日 自理能力是轻度依赖。 3月5日 自理能力是中度依赖。 3月8日,18,用 药,19,护理诊断,1、焦虑 2、生活自理能力缺陷 3、潜在并发症：脑水肿 4、有跌倒的危险 5、潜在并发症：电解质紊乱 6、有皮肤完整性受损的危险 7、潜在并发症呼吸骤停 8、潜在并发症-出血,20,P1：3月3日焦虑 与疾病和环境改变有关,1、主动向病人介绍病房环境、床位医生、责任护士、病区护士长，消除由于环境陌生造成紧张感。 2、建立良好的护患关系，了解病人的需要，关心和安慰病人，并设法为其解决实际需要。 3、耐心解释疾病的基本知识，使之消除紧张心理，积极配合治疗。 4、及时将化验和检查结果向病人和家属反馈。 5、多与患者和家属沟通，达成相互配合。 6、保持病房安静、整洁、安全。 O1：3月7日病人情绪稳定。,21,P2：3月3日生活自理能力缺陷 与头昏，乏力有关,1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。 3、经常巡视病房，及时了解病人的需要。 4、 协助病人完成生活护理。 5、卧床休息。 O2：3月8日病人转上级医院治疗。,22,P3：3月3日潜在并发症-脑水肿,1、密切观察生命体征、神志瞳孔及尿量的变化。 2、安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 3、根据医嘱正确使用脱水剂,并观察药物的疗效和副作用。 4、如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各项准备工作。 5、出现呕吐时及时将头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅。 O3：3月8日患者生命体征正常，无颅内高压出现。,23,P4：3月5日有跌倒的危险 与步态不稳有关,1、正确评估病人的危险因素，向病人和家属宣教防跌倒相关知识。 2、床上使用便器，鼓励病人寻求帮助。 3、将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方。 4、加床栏，防止病人坠床。保持病房及周围环境光线充足、宽敞、没有障碍物，以防跌倒。 5、经常巡视病人，给予关心和帮助。 6、病人离床活动时穿防滑鞋，应有人陪伴，给予搀扶。保持地面干燥。 O4：3月8日病人转上级医院治疗。,24,P5：3月6日潜在并发症 -电解质紊乱与应用利尿剂有关,1、准确记录出入量。 2、密切观察生命体征和病情变化。 3、定时监测电解质、血生化指标。 4、根据病情给予不同的补液次序、速度。 5、卧床休息。 6、鼓励进食高热量、高维生素、高蛋白质饮食。 O5：3月8日患者血电解质结果正常，转上级医院治疗。,25,P6：3月8日有皮肤完整性受损的危险 与卧床，活 动量减少有关,1、q2h翻身、叩背。建翻身卡，对皮肤情况进行连续评估。 2、置气垫床，骨隆突受压处垫软枕，以减轻局部受压。 3、保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑。出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。 4、合理进食，加强营养，增强抵抗力。 O6：3月8日患者住院期间皮肤完整。,26,P7：潜在并发症 - 呼吸骤停,1、密切监测生命体征，尤其是呼吸的节律、频率、幅度的改变。 2、观察意识、瞳孔的变化，血氧饱和度。 3、监测动脉血气分析。 4、备好急救药品，做好抢救准备。 5、保持呼吸道通畅。 O7：3月8日患者呼吸正常。,27,P8：3月8日潜在并发症-出血：与患者应用抗凝剂有关,1、密切观察患者口腔黏膜等处有无出血。 2、密切观察患者大小便情况注意有无消化道、膀胱出血。 3、观察有无恶心、呕吐、头痛等颅内出血症状。如有异常及时通知医生。 4、告知患者和家属药物的副作用，需要观察和注意的要点，便于及时发现问题及时解决。 O8：3月8日患者住院期间，无脑出血及内脏出血倾向。,28,阿司匹林有扩张冠状动脉和脑血管作用，有一定的抗凝血作用。 其副作用：恶心,呕吐,上腹部不适或疼痛等胃肠道反应。 胃肠道出血或溃疡,表现为血性或柏油样便。 支气管痉挛性过敏反应,表现为呼吸短促,呼吸困难或哮喘,胸闷； 皮肤过敏反应,表现为皮疹,荨麻疹,皮肤瘙痒等 肝肾功能损害与剂量大小有关。,29,低分子肝素钠皮下注射： 通常的注射部位是避开脐周2cm左右腹壁的前外侧，左右交替，针头应垂直刺入捏起皮肤所形成的褶皱，注射完毕，松开手指。 本品严禁肌内注射。 应在治疗前进行血小板计数检查，治疗过程中应每周检查两次。 不良反应： 偶见皮肤坏死，一般出现在注射部位，先兆表现为紫癜，浸润或疼痛性红斑，此时有或无全身症状，应立即停药。,30,健康教育,从三方面做健康教育： 1、心理护理：1、多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；2、向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。 2、饮食指导：1、指导病人低盐、低胆固醇、适量碳水化合物，丰富维生素饮食。2、控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。 3、休息活动指导：1、急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。2、病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。,31,脑梗塞治疗的进展,静脉溶栓 动脉内溶栓治疗 溶栓联合血管内超声波治疗 溶栓药物 ： 尿激酶 、链激酶 、重组组织型纤溶酶原激活剂 、 重组单链型尿激酶原,谢 谢 !,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到