课件：脊柱的护理.ppt

严重脊柱损伤及其护理,南京医科大学附属南京第一医院 冯萍,神经系统,神经系统的基本功能,控制和调节其它系统的活动，使人体成 为一个有机的整体。 维持机体与外环境间的统一。 人类神经系统不仅适应环境，还能主观改造世界。,神经细胞胞体内高尔基复合体发达，有丰富的线粒体，但没有中心体，故成熟的神经细胞不能分裂。,脊柱损伤病因构成示意图,前车的司车过伸 / 牵伸分离损伤,后车的司机“挥鞭”样过屈 / 牵伸分离损伤,生理弯曲度 “S”状的四个生理弯曲 颈段稍向前凸 胸段稍向后凸 腰段明显向前凸 骶段明显向后凸 脊柱无侧弯,严重脊柱损伤,脊柱骨折又称脊椎骨折， 约占全身骨折的5%6%， 最常的合并症是脊髓损伤，常造成截瘫,脊髓节：每一对脊神经所附着的节段 （31个） 颈(C)节 8个 胸(T)节 12个 腰(L)节 5个 骶(S)节 5个 尾(C0)节 1个,脊髓节及其与椎骨的对应关系,颈膨大 C5-T2,腰骶膨大 L1-S2,解剖学复习,支配上肢的神经根,支配下肢的神经根,神经根 主要支配肌肉 颈5 三角肌（C5-6） 颈6 肱二头肌（C5-7),肱桡肌 颈7 肱三头肌（C7-8） 颈8 指伸、屈肌、手内在肌,神经根支配主要肌肉情况,胸段 躯干、按节段分布 腰1 提睾肌 腰2 髂腰肌（L2-3) 腰3 股四头肌（L2-4) 腰4 胫前肌（L4-S1) 腰5 伸拇长肌（L4-S1),腓骨肌 骶1 腓长肌（L4-S2) 骶2-3 屈指肌、括约肌,脊髓损伤,脊髓损伤（spinal cord injury,SCI） 各种因素导致脊髓的结构/功能受到损害，出现损伤水平以下的改变 运动障碍 感觉障碍 自主功能障碍 大小便 体温 性功能,脊髓损伤：病理,原发性损伤 脊髓震荡 脊髓挫伤、出血 脊髓断裂 马尾神经损伤,继发性损伤 脊髓水肿 脊髓受压 椎管内出血,脊髓损伤后功能障碍,感受器,传入神经,中枢,传出神经,效应器,功能障碍,感觉障碍 运动障碍 反射功能障碍,大小便控制障碍 性功能障碍 其他 呼吸、循环等,运动障碍,肢体瘫痪 单个肢体 双侧肢体（截瘫） 四肢（四肢瘫） 肢体痉挛 肌张力增高 反射亢进 阵挛,大小便控制障碍,排尿功能障碍 充盈性尿失禁（尿潴留）：脊髓休克 S2以上损伤：反射（自动）性膀胱 膀胱感觉消失，排尿反射存在 S2-S4损伤：非反射（自主）性膀胱： 膀胱感觉及排尿反射消失，膀胱呈迟缓状态（尿潴留） 排便功能障碍 S2以上损伤：反射（自动）性排便（便秘） S2-S4损伤：非反射（自主）性排便（失禁）,性功能障碍 男性：勃起异常 女性：月经紊乱 仍可以有生育功能 心肺 BP, P 呼吸：高位脊髓损伤,其他并发症 压疮 肢体挛缩 尿道感染 骨质疏松,C1-C4高颈髓： 损害平面以下感觉缺失、 膈肌瘫痪、腹式呼吸减弱或者消失,严重脊柱损伤后的护理,早期介入 SCI后即刻 入院后开始 手术后开始 循序渐进 体位 活动量 治疗次数,医、护、治疗师协作 Team 时间 病人、家属主动参与 保持疗效 治疗贯穿于生活中 持之以恒,泌尿系护理,体位、皮肤的护理,呼吸道的管理,呼吸肌主要由膈肌、肋间肌和腹肌等组成 膈肌的支配神经主要为C4 肋间肌的神经支配为T1T7 腹肌的支配神经为T6T12,呼吸肌麻痹,呼吸的管理,机械通气 肺部护理 呼吸和排痰功能训练,泌尿系护理,体位、皮肤的护理,泌尿系统护理,预防泌尿系感染多饮水，注意局部清洁 预防泌尿系结石预防泌尿系感染,间歇性导尿膀胱反射性收缩的恢复 膀胱造瘘,泌尿系护理,体位、皮肤的护理,床上正确姿势的摆放,仰卧位,抗痉挛体位,抗痉挛支具,肢体运动,床 上 力量训练,床上转身,俯卧转成半坐位,仰卧转成半坐位,床上转身,利用固定扶手,借助于惯性摆动,肢体运动,泌尿系护理,体位、皮肤的护理,基础护理,三短 六洁,泌尿系护理,体位、皮肤的护理,体位、皮肤的护理,体位、皮肤的护理压疮的预防,“一平”、“二翻身”、“三清洁”、“四减压” 一平 经常保持床铺平整、干燥、无皱帮 二翻身 每2小时翻身一次，防止局部受压，发生压疮 三清洁 经常用温水抹洗患处皮肤 四减压 翻身、护理产品的使用,泌尿系护理,体位、皮肤的护理,心理护理,“休克期”不知所措，不切实际的幻想。 “否认期”，病人经医院治疗效果不明显，但又不想承认现实。 “愤怒期”病人仍无好转，多生活上的不便，病人痛苦，性情暴躁，向家人发泄情绪。 “承受期”家人的鼓励与支持,Thank you !,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate