课件：王国干血流动力学监测进展.ppt

血流动力学监测进展,中国医学科学院 阜外心血管病医院 王国干,血流动力学监测,指对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续测量和分析，包括分析作用力、流量和容积等，从而进一步了解病情发展和指导临床治疗。,常用血流动力学参数,心脏前负荷参数： 中心静脉压力(CVP)、肺动脉嵌顿压(PAWP)、 心室舒张末容积。 心脏后负荷参数： 体循环阻力(SVR) ； 肺循环阻力(PVR)。 心肌收缩力参数： 每搏输出量(SV)、心室每搏做功指数(LVSWI)、射血分数(EF)、每搏输出量指数(SVI)、心输出量(CO)、心脏指数(CI) 。 心率，血压。,血流动力学监测方法,Swan-Ganz导管 PiCCO监测技术 床旁超声心动图监测 经食管超声心动图监测,Swan-Ganz导管,1953美国Rochester大学Lategola等完成气囊导管导向进入肺动脉的动物实验。 20世纪60年代末期，Swan和Ganz合作，提出气囊漂浮导管的设计， Edwards公司生产用于右室和肺动脉压力监测的气囊漂浮导管-SwanGanz导管。 1970年Swan采用SwanGanz导管对重症心脏病患者进行血液动力学监测，测量PAWP，从而对左心功能状况的判断有了突破性发展。显示了血液动力学监测在危重病人治疗中的意义。,Swan-Ganz导管,问世30余年来，导管材料和制作技术有极大的改进，功能也增加。 能提供压力监测，还可测定心输出量、肺循环阻力、体循环阻力、心脏起搏、血氧等功能。,Swan-Ganz导管操作,穿刺：右颈内V、左锁骨下V、股V、贵要V 。 可以床旁操作，借助气囊漂浮作用而进入右心房、右心室、肺动脉、肺小动脉分支。 测量CVP（上腔静脉压、下腔静脉压、右心房压）、右心室压、肺动脉压。 导管进肺小动脉分支，气囊充气将肺小动脉塞住，测得肺动脉楔压（PAWP），反映从左心经过肺循环传递回来的压力变化，当肺静脉与二尖瓣无梗阻时PAWP（平均压）与左心室舒张压一致。,Swan-Ganz导管类型,最常用SwanGanz导管： 7F、四腔导管 两个压力接头、气囊充气接头、热敏电阻接头 监测压力(RAP、RVP、PAP 、PAWP)； 监测CO； 依据这些参数并结合血压、心率等还可计算： 左、右心室作功（LVW、RVW）； 外周循环阻力SVR=(BPm-CVP)80/CO、 肺循环阻力PVR=(PAPm-PCWP)80/CO 每搏血量（SV）。,Swan-Ganz导管四腔,Swan-Ganz导管类型,晚近Edwards公司七腔SwanGanz导管 两个压力接头、气囊充气接头、热敏电阻接头、热敏阻丝接头、光学模块接头、VIP接头。 连接Vigilance监测系统， 具有常用SwanGanz四腔导管功能； 测定连续心排量(CCO)、连续心指数(CCI) 、连续舒张末期容量(CEDV)、右室射血分数(RVEF)、混合静脉氧饱和度(SVO2) 等功能。,Swan-Ganz导管六腔,Swan-Ganz导管参数,中心静脉压(CVP-右房压、上、下腔静脉压)：正常：05mmHg。 右室压力（RVP）： 正常： RVPs 2030mmHg； RVPd 05mmHg 。 肺动脉压力(PAP) ： 正常：PAPs 2030mmHg； PAPd 812mmHg； PAPm 1020mmHg。,Swan-Ganz导管参数,肺动脉嵌顿压(PAWP)：正常：412mmHg。 在无肺血管病变、无二尖瓣病变，PAWP反映左房压和左室舒张末压。 当PAWP18 mmHg，提示左心功能不全，可出现肺淤血、肺水肿。 对缺血性心脏病患者，如出现不明原因的PAWP升高，应警惕心肌缺血的可能性。 可以鉴别肺水肿的产生系由左心衰竭引起（PAWP增高）或系ARDS肺部损伤所致（PAWP正常）。,肺动脉嵌顿压,肺动脉嵌顿压,Swan-Ganz导管参数,心输出量测定(热稀释法)： 向右房注射一定量的冷生理盐水，其随血液的流动而被稀释并吸收血液的热量，温度逐渐升高到与血液一致。这一温度稀释过程由导管前端的热敏电阻感应，监测仪测定血液温度变化，记录温度-时间稀释曲线， 曲线下面积与CO呈反比，根据Hamilton方程,监测仪自动计算出CO及CI； 根据曲线斜率计算出右心室射血分数(RVEF)。,CO测定方法,CO测定方法,CCO测定方法,连续CO测定法： 原理同CO，在导管右心段有一段加热导丝（热敏阻丝），间断性向血液内发放小的脉冲能量使血温升高，导管前端的热敏电阻感应血温变化，监测仪得到温度-时间稀释曲线，从而获得连续CO。 正常CO 56L/min。 心脏指数(CI)： 正常2.74.3L/( minm2)。 CI2.2L/(minm2)，提示组织器官灌注不足，出现低血压状况或心源性休克。,CCO测定方法,CCO测定方法,CCO测定方法,Swan-Ganz导管七腔,混合静脉氧饱和度,SvO2可通过导管光纤反射系数分光光度法，由监测仪持续测定。 取来自上腔静脉、下腔静脉、冠状静脉窦汇流入右心的混合静脉血。 SvO2可反映全身氧供、氧耗平衡状况。在无微循环障碍、细胞摄氧障碍的病理状态下，监测SvO2的意义较单一监测CO更为重要，能提示CI是否满足全身的氧需。,混合静脉氧饱和度,正常值：60%80%，平均75%。 SvO2正常时，提示组织灌注合适、氧供有效； 当SvO2下降时，提示氧耗增加或氧供减少，后者常见于CO减低、Hb浓度下降或SaO2降低。 SvO2是一种动态的监测方法，能在氧供不足或氧耗增加时提供早期警示。 如SvO2持续50%，则伴有全身氧合障碍，处于缺氧的危急状态。 SvO240%，机体代偿受限，组织难以获取氧。 当SvO260%，应积极寻找原因，进行处理。,混合静脉氧饱和度,冠心病心力衰竭患者，当心肌耗氧量增加，首先SvO2下降，继之心肌缺血，之后心绞痛或急性左心衰发作。 如能及早发现SvO2下降，积极给于吸氧及相应药物治疗，可有效防治组织缺氧，有效控制心绞痛发作或急性左心衰发作。,PiCCO监测技术,是一种血流动力学参数监测方法，是“经肺热稀释”分析方法与“脉搏轮廓” 分析方法两者结合体。 所谓“经肺”是指冰水通过中心静脉导管注射以后要流经肺部，在大动脉测量温度变化并描绘出热稀释曲线。,PiCCO监测技术方法,一条中心静脉管和一条PiCCO专用监测管放置在病人的股动脉。 从中心静脉注入一定量的凉盐水(2 15)，经过上腔静脉右心房右心室肺动脉血管外肺水肺静脉左心房左心室升主动脉腹主动脉股动脉PiCCO导管接收端。 计算机将整个热稀释过程画出热稀释曲线，并自动对该曲线波形进行分析，得出一基本参数；然后结合PiCCO导管测得的股动脉压力波形，得出相关临床参数。,PiCCO监测技术方法,RAEDV：右心房舒张末期容积 LAEDV：左心房舒张末期容积 RVEDV：右心室舒张末期容积 LVEDV：左心室舒张末期容积 PBV： 肺血容积 EVLW： 血管外肺水,PiCCO监测技术,中心静脉管,PiCCO专用动脉监测管,PiCCO常用参数,心排血量(CO) 排血指数(CI)：注一次冰水就可以显示出两者的精确数值；之后不需注射冰水就可以连续显示。 全心舒张末总容积量(GEDV)：舒张末期所有心房和心室容积之和。等于全心的前负荷。不受呼吸和心脏功能的影响。 胸腔内总血容量(ITBV)：由全心舒张末期容积（GEDV占4/5）和肺内血容积（PBV占1/5）组成。精确反映病人的血容量情况，指导临床输液治疗。,PiCCO常用参数,血管外肺水(EVLW)：是监测肺水肿最具特异性的量化指标。 胸腔内容积=胸腔内血容积+胸腔内气体容积+血管外肺水 EVLW的增加是因为液体向组织间隙渗出增加，原因： 血管内滤过压升高（左心衰竭，容量过多） 肺血管血浆蛋白通透性增加，胶体渗透压将水份拉向组织间隙(内毒素休克、肺炎、中毒、烧伤) 。 EVLW是床旁定量监测肺部状态和肺通透性损伤情况的参数，特别是当肺水肿由肺血管通透性增加引起时。,PiCCO常用参数,全心射血分数（GEF）： GEF = 4 SV / GEDV(全心舒张末期容积) 每搏输出量(SV) 体循环阻力(SVR) 心肌收缩指数(dmaxdt)。,PiCCO监测技术优点,损伤小 只需一条中心静脉导管和一条动脉通路，无需使用右心导管。 操作简便，无需掌握复杂的技术，可以床边使用，无需做胸部X线定位。 分析每一次心脏搏动，连续监测CO；测量的参数是全心脏的情况，并不以右心来代替全心或左心的功能。 可定量测量肺水肿情况和病人前负荷情况。 动脉导管可以留置10天以上。 可用于儿童病人。,床旁超声心动图,1. 心脏各腔室内径： 左心房内径 左心室舒张末内径 右心房内径 右心室内径 2左室收缩功能： 每搏输出量(SV)：M-立方体积法； 二维改良Simpson法 每分钟输出量 (CO= SVHR) 心脏指数 (CI =CO/BSA) 左室射血分数（EF）,床旁超声心动图,3Doppler 血流频谱： 观察有无室间隔穿隔血流 估测肺动脉收缩压（伴三尖瓣反流时） 4心包积液。,经食管超声心动图(TEE),TEE可以监测心排血量， 将TEE探头置入食管下段，取四腔心切面，采用二维改良Simpson法测定心脏每搏血量。 常用于心血管手术的术中监护。,TEE四腔心切面,TEE术中监测优点,成像更清晰；测量更准确；连续而无创；影响因素较少； 可以对病人进行连续CO监测，不影响手术的操作，稳定性、重复性好； 可以对心脏血管进行形态学上的观测，早期发现、诊断各种栓子的形成，防止血栓、气栓带来的不可逆性并发症的发生； 采用 Doppler超声监测心内血流频谱变化。 可以观察到心肌缺血的最早表现即心肌舒张功能受损及心室壁节段性运动异常。,Thank you,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的