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镇静药物在ICU的应用-icu护理论文镇静药物在ICU的应用 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0639-02由于疾病本身，危重病人治疗措施及ICU环境、规章制度（不能家人陪同，一天只有几小时甚至只有几分钟的探视时间）等多种因素，均会进一步加重危重病人已存在的应激反应，从而引起神经内分泌的改变，影响机体神经内分泌、免疫等功能，出现负氮平衡、高代谢、免疫抑制等，甚至影响病人的心理产生负面作用。从而延缓病情愈合，延长ICU的住院时间，加重病人的经济负担。因此对危重病人的镇静镇痛越来越受到人们的重视。1镇静目的与指征危重病人镇静的目的是增加病人的舒适、消除焦虑紧张恐惧等不良情绪、促进睡眠、便于床边操作或治疗、减轻或抑制生理应激反应。目前对危重病人的镇静尚无明确的指征，但有下述情况者可考虑镇静：精神障碍的治疗，辅助诊断性治疗或操作，人机对抗明显者诱导睡眠焦虑不安引起应激反应等。但是镇静不能被医务人员当成是方便工作而约束患者的手段。2镇静深度的监测目前常用的镇静分级有SAS（Sedation-agitationscale）和Ramsay镇静评分。SAS镇静分级分为7级，而Ramsay镇静分级分6级。镇静水平的目标制定应根据病人病程阶段和所有的治疗支持措施。最理想的镇静水平是患者处于睡眠状态但容易唤醒。3常用的镇静药物理想的镇静药物应具备下述特点；对呼吸和循环功能抑制轻微；不影响其他药物的生物降解；对肝肾功能影响无或轻微；药物半衰期短，且代谢产物无生物活性；无药物蓄积作用。事实上，目前尚无类似理想药物。目前常用的有咪唑安定、丙泊酚、地西泮、劳拉西泮等。4药物的选择尚未有足够证据说明各镇静药物哪个更有优势，因此需根据病人情况合理选择药物。必须指出，应当逐渐的调节镇静药量达到预定的镇静深度或白天停止应用，重新评估调节镇静药用量，以尽量避免药物蓄积延长作用时间。因而每日唤醒在镇静中就显的尤为重要。持续镇静的病人应每天停用镇静药以评估病人目前状态，且可避免因持续镇静所引起的住院时间延长等镇静不足可引起病人不适、高血压、心律失常和机械通气病人出现人机对抗等；过度镇静可能会引起呼吸抑制、低血压、心动过缓、肾功能损害以及免疫抑制等；即使镇静适当，也可能会发生药物急性耐受或戒断症状。在ICU病人中，药物急性耐受出现于镇静时间24h的病人，其机制目前尚不明确，处理办法是更换镇静药。5讨论镇静在ICU患者中尤为重要，选择何种药物根据患者
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