课件：过敏性鼻炎基础知识.ppt

过敏性鼻炎基础知识,10余年来，全球变应性疾病的发病率仍 在持续增高 AR和哮喘已被公认为“一个气道，一种炎 症” ，是变应性疾病的代表性疾病 AR和哮喘的关系有相同与不同 流行病学 解剖组织学 免疫病理学 发病机制 临床表现分型 治疗 评估控制水平等方面,过敏性鼻炎是哮喘的高危因素 过敏性鼻炎使哮喘的风险增加了3倍,接受过敏试验的大学新生的23年的跟踪研究；数据亦来源于738名（69%为男性）平均年龄为40岁的研究对 Allergy Proc 1994;15:21-25.,12 10 8 6 4 2 0,发展为哮喘的病人数%,10.5,研究开始有过敏性鼻炎 (n=162),3.6,研究开始无过敏性鼻炎 (n=528),p0.002,大约有80%的哮喘病人合并过敏性鼻炎,Adapted from The Workshop Expert Panel. Management of Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Pocket Guide. A Pocket Guide for Physicians and Nurses. 2001; Bousquet J and the ARIA Workshop Group J Allergy Clin Immunol 2001;108(5):S147-S334; Sibbald B, Rink E Thorax 1991;46:895-901; Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1391-1396.,仅有哮喘,仅有过敏性鼻炎,过敏性鼻炎+哮喘,大多数哮喘病人合并AR,Allergy 1999;54(suppl 57):94-105.,炎性分泌物的吸入从上呼吸道到下呼吸道,鼻到嘴的交替呼吸,鼻支气管反射,鼻和下呼吸道系统炎症对整个系统的影响,鼻肺反射互相作用的机制,ARIA指南建议上、下气道的管理应同时进行,对持续性AR患者应进行哮喘评估 哮喘患者应对AR进行评估 根据安全性、有效性，应采用上下气道联合治疗的策略,J Allergy Clin Immunol Suppl 2001;108(5):S148-S149.,在各种过敏性疾病中发病率最高 过敏性鼻炎已影响到10%-25%的世界人口 其发病率有逐年增加的趋势,而且此趋势是全球的,尤其是 在工业发达国家,城市高于农村.,过敏性鼻炎的流行病学,变应性鼻炎发病因素:遗传和环境 近20年发病率急剧增加,尤其在工业发达国家,城市 高于农村 单独用人类遗传基因易感性的改变难以解释 环境因素的作用受到关注 多项研究表明：在颗粒物污染比较严重的地区变应性鼻炎发病率明显增加。 居住在公路干道附近居民的花粉症患病率为14%， 在汽车废气污染少的地区患病率仅为5%，而2个调查区域空气中花粉的飘散量并无明显差异。,影响发病因素,花粉不再是从前的花粉,它们变成了超级花粉.据西班牙过敏协会称,现在的植物更具攻击性和侵略性.这些植物的花粉分子的威力是20年前的27倍.未来的30年里,他将影响到一半的欧洲人. 多项研究表明:柴油颗粒和过敏反应的毒性有关.这些柴油颗粒的微小体积使它们变成飞速传播过敏原的载体,直达肺部的最深处.它们还具有第二种作用,它们能增强花粉导致器官发炎的能力. 同一品种的树在不同地方生长状态不同.生长在高速公路附近的欧洲白桦的花粉所具有的毒性远远高于生长在深山中的个体.西班牙过敏学协会研究了在过敏症患者中极为常见的症状之一:哮喘,超级花粉侵袭人类,作者 哈维尔德巴亚 西班牙月刊2008.4月号,避,变异性鼻炎发病人群37在5年内， 47在9年内发展为季节性哮喘。,首先避免接触过敏原,免疫治疗,医患宣传教育,适当的药物治疗,过敏性鼻炎的治疗体系,避,控制外环境:减少与过敏原的接触,减少有害因素对鼻腔粘膜功能的损伤. 改善鼻腔内环境:促进鼻腔粘膜对变应原的清除,减少变应原在鼻腔内的集聚.,防治变应性鼻炎的第一步 避免接触过敏原,易患因素 特应性 性别 致病因素 室内致敏原 室内螨 动物过敏原 蟑螂过敏原 真菌 室外致敏原 花粉 职业致敏,哮喘发作的危险因素,诱发因素 呼吸道感染 小样出生儿 饮食 空气污染 户外污染 户内污染 吸烟 被动吸烟 主动吸烟,完全隔离过敏原 -做不到,减少居室内的过敏反应？,屏蔽花粉，不在室外逗留 减少室内过敏原，保持空气流通， 不使用地毯， 橡胶材料 不饲养宠物 使用鼻面罩或使用纱窗,局部隔离,避免接触过敏原,泰斯产品介绍,泰斯花粉阻隔剂是一种高度精制的脂质长链碳氢化合物，预防和治疗由吸入性过敏原引起的过敏性鼻炎。 通过物理阻隔方式实现局部过敏原的隔离。,泰斯花粉阻隔剂的成分和结构,产品简介：泰斯花粉阻隔剂在鼻前庭形成保护性薄膜，用于防止来自花粉，树木和草本植物的粉尘，房尘螨或动物毛发等过敏源而引起的过敏反应。本产品对鼻腔有着较强的附着性且不被人体吸收。本品不含香料和防腐剂。 成分：高度精制的长链碳氢化合物 规格：5克/支,说明书部分内容,结构上的差异,泰斯花粉阻隔剂,凡士林,泰斯花粉阻隔剂具有较高的长链碳原子数,更具有粘附性, 大于8.5 mm2/s ，最高11 mm2/s 长链段的比例更高，只有5的部分小于等于C25，95部分大于C25 支链部分比例更高 随着碳原子数的增加，分子质量随之增大，而分子间的作用力随着相对分子质量的增大而逐渐增强，使碳原子与碳原子之间的距离缩短，从而密度增大。使脂质体相对于凡士林更细致,流动性更好。,优势:更好的阻隔吸入性过敏原。,nc=25,1,nc=25,凡士林,泰斯花粉阻隔剂,使用泰斯花粉阻隔剂,凡士林,使用泰斯花粉 阻隔剂前,使用泰斯花粉 阻隔剂,使用泰斯花粉 阻隔剂后,外用口罩,鼻内“隐形口罩”,目的：评估其预防过敏性鼻炎的有效性和安全性。 设计：双盲，随机，安慰剂对照，三中心研究 方法： -例过敏性鼻炎患者 -实验组（n=43）,安慰剂组（n=48）, 9天 -通过诱发实验观察： 症状积分 鼻阻力测定,泰斯花粉阻隔剂治疗过敏性鼻炎的有效性研究之一 （评价等级：I b）,Efficacy of Pollen Blocker Cream in the Treatment of Allergic Rhinitis ARCH OTOLARRYNGOL HEAD NECK SURG/ VOL 130, 2004,症状积分结果,临床症状分数,泰斯花粉阻隔剂 安慰剂 n = 91 n = 91,Efficacy of Pollen Blocker Cream in the Treatment of Allergic Rhinitis ARCH OTOLARRYNGOL HEAD NECK SURG/ VOL 130, 2004,泰斯花粉阻隔剂治疗过敏性鼻炎的有效性研究之一 （评价等级：I b）,气流速率,诱发前一天 诱发后一天 使用安慰剂后 使用泰斯花粉阻隔剂后,Efficacy of Pollen Blocker Cream in the Treatment of Allergic Rhinitis ARCH OTOLARRYNGOL HEAD NECK SURG/ VOL 130, 2004,泰斯花粉阻隔剂治疗过敏性鼻炎的有效性研究之一 （评价等级：I b）,结果和评估摘要,1. 治疗一天后，使用花粉阻隔剂和安慰剂的气流速率增加，但花粉阻隔剂(20%)比安慰剂(10%)明显更有效。 2. 花粉阻隔剂的中线分数从4下降到1点(75) (p 0.001)，而安慰剂则只从4下降到3(25) (p 0.05) 。 3.花粉阻隔剂比安慰剂能更有效，减少近75%的诱发性过敏性鼻炎典型症状。(中线分数是13之间）,泰斯花粉阻隔剂治疗过敏性鼻炎的有效性研究 耳鼻喉头部与颈部手术学杂志/总第130期，2004年8月号,目的：评估其预防过敏性鼻炎的有效性和安全性。 设计：前瞻、随机、开放、安慰剂对照、多中心研究 方法： -35例过敏性鼻炎患者 -实验组（n=17）,安慰剂组（n=18）, -观察症状积分,泰斯花粉阻隔剂治疗过敏性鼻炎的有效性研究之二,Lipid-based Nose Ointment for Allergic Rhinitis. Otolaryngology-Head and Neck Surgery (2005) 133, 754-761,临床症状指数,Lipid-based Nose Ointment for Allergic Rhinitis. Otolaryngology-Head and Neck Surgery (2005) 133, 754-761,泰斯花粉阻隔剂治疗过敏性鼻炎的有效性研究之二,1. 泰斯花粉阻隔剂使治疗组中患者的过敏性鼻炎症状明显减少。 2. 对照组患者的症状没有明显改善。 3. 没有观察到不良反应,结果和评估小结,总结,避免接触变应原是治疗的第一步。泰斯花粉阻隔剂是个很好的选择. 泰斯花粉阻隔剂对于过敏性鼻炎患者的症状积分有非常显著的改善. 泰斯花粉阻隔剂能够改善过敏性鼻炎患者的鼻通气.,正确使用花粉阻隔剂对产品的产品的疗效至关重要,1，首先用餐巾纸清洁鼻孔，保持鼻孔的干燥这点很重要。 2，将软膏挤出1厘米后直接涂抹在鼻孔1厘米左右的地方.或者用手指涂抹。 涂到太深的地方有可能弄伤鼻腔。棉签会吸收部分本产品，同时棉签上的棉絮可能会刺激鼻腔引起过敏症状的发生。 3，用拇指和食指柔捏鼻孔使产品能均匀的分布在鼻前庭内。 抿嘴，两手指松开，让鼻子深深地吸气后鼻前庭迅速形成保护性薄膜，用于防止来自花草和树木的花粉、粉尘、房尘螨或动物毛发等过敏原引起的过敏反应。 4，泰斯花粉阻隔剂对鼻腔有着较强的附着性而不被人体吸收。本产品不含香料和防腐剂。 5，使用泰斯花粉阻隔剂无嗜睡，无需口罩，只需涂抹在鼻前庭内就能阻隔吸入性过敏原从而防治过敏性鼻炎和过敏性哮喘的发生。,正确使用花粉阻隔剂对产品的产品的疗效至关重要,Q&A,Q:根据世界卫生组织推荐治疗过敏性鼻炎的方法？首选是哪种？ A:避免接触过敏源，适当的药物治疗，免疫治疗，医患教育 首选是避免接触过敏源。 Q:泰斯产品的优点？ A:更好的阻隔吸入性过敏原。 对于过敏性鼻炎患者的症状积分有非常显著的改善。 改善过敏性鼻炎患者的鼻通气。 经过对过敏性鼻炎的有效性研究，没有不良反应发生。,Q&A,Q:泰斯产品的特点？ A:全球专利，防止过敏性气道疾病的专利产品。 物理阻隔更安全，不含药物。 使用部位直接，疗效突显。 Q:泰斯产品的包装规格？ A:5克/支 保质期 5年 Q:泰斯产品的使用方法？ A:1, 先用餐巾纸清洁鼻孔 2, 将软膏挤出1厘米后直接涂抹在鼻孔1厘米左右的地方.或者用手指涂抹。 3,用拇指和食指柔捏鼻孔使产品能均匀的分布在鼻前庭内。 抿嘴，两手指松开，让鼻子深深地吸气后鼻前庭迅速形成保护性薄膜。,过敏原检测及相关问题 上海领检科技有限公司,变态反应 变态反应可使机体产生特异性的抗体，并导致结膜炎、 鼻炎、哮喘、荨麻疹、 湿疹、 腹痛、呕吐等临床症状 。 超敏状态通常伴有过敏反应。 变态反应可发生在各年龄段，通常在儿童时即存在。 过敏性疾病的发展与遗传、环境和健康状况相关。,最常见的变态反应 I 型变态反应,I 型变态反应 1.) I型变态反应的特征是接触过敏原后迅即发生过敏反应。 2.) I型变态反应由结合在肥大细胞表面的IgE抗体介导，当过敏原与此 IgE 交叉结合后，肥大细胞发生脱颗粒，并释放组胺等介质，在数分钟内发生过敏反应。 3.) 血清中可检测到特异性IgE抗体，在过敏性疾病患者，总IgE也常见升高(并不总是）。 4.) I型变态反应常见的过敏原为尘螨、花粉、动物毛屑、 真菌和食物导致的过敏在儿童比成人更常见。,I型变态反应重要的过敏原,常见的过敏原分类 1. 食入性过敏原：鱼、虾、蟹、奶、腰果、面包及某些药物等。 2.吸入性过敏原：螨虫、霉菌、羽毛、皮屑、花粉。 3.注入性过敏原：昆虫叮咬毒液及某些药物。 4. 接触性过敏原：羊毛、染料、化妆品、乳 胶制品及镍制品等。,过敏性疾病的诊断步骤 1.) 一般性既往病史、接触史 2.)过敏既往病史 3.) 皮试 (点刺、 皮内实验、划痕实验) 4.) 体外实验 5.) 激发实验 (鼻粘膜、支气管),过敏的既往病史,1.) 家族史 2.) 可能接触过的过敏原和周围环境中可能存在的过敏原 3.) 非过敏性症状 了解过敏的既往病史，有助于针对性地进行皮肤点刺实验和血清学检测。,体内和体外实验 提供个体已处于致敏状态的信息 结合相关症状和既往接触史、确诊过敏原 预测目前尚无临床症状个体的未来发展趋势 避免接触过敏原，有效防治过敏性疾病,皮试/皮内实验 某种过敏原阳性结果表示机体处于致敏状态， 但并不意味着就有相关的临床症状或需要进行临 床治疗。,皮肤点刺实验,皮内实验较点刺 - 有更好的敏感性,过敏原皮试实验的影响因素 药物影响：肾上腺糖皮质激素、抗组织胺药、肾上腺素、麻黄素等药物均能抑制速发型变态反应，在使用上述药物期间做皮肤过敏原试验会出现假阴性反应，一般要求停止使用糖皮质激素7天，抗组织胺药3天后方可进行皮肤试验。 皮肤因素：试验局部的皮肤存在湿疹、荨麻疹、感染、色素沉着等均可影响试验结果的判断。过敏体质、皮肤划痕征阳性的病人对理化刺激均可产生皮肤反应，此类病人进行过敏原皮肤试验多为阳性反应，无实际临床意义。对所谓“无反应性皮肤”任何皮肤试验均为阴性。 操作因素：抗原污染引起假阳性反应;理化刺激产生假阳性反应；空气注入皮内，类似阳性反应；抗原注入皮下，可出现假阴性反应。 皮试时待测变应原直接与体内的特异性IgE起反应，使肥大细胞内发生一系列反应，释放过敏递质，有诱发全身过敏反应的危险，故不适用于儿童及老年患者。,鼻粘膜激发试验 阳性: 1.) 临床症状 和/或 2.) 鼻腔空气流量减少30 40%,鼻粘膜激发实验：激发前后分别测试鼻腔空气流量,过敏性疾病的体外实验: 总IgE：正 常 成 人 血 清 含 量 为 0.4-80 ng/ml 或 1-200 U/ml, 婴 儿 血 中IgE 含 量 极 低，寄 生 虫 感 染 时可 显 著 增 高。 特异性IgE 特异性 IgG 沉淀抗体 . . 组胺释放,敏筛系统的敏感性: 用我们的抗体与Pharmacia CAP-RAST 标准品反应0.35 - 2000 kU/l,总IgE检测在过敏性疾病中的诊断价值究竟如何 ?,血清总IgE水平的影响因素,环境、种族、遗传、年龄。 常见疾病：过敏性疾病、药物性间质肺炎、麻风、类天疱疮、寄生虫感染、胸腺发育不良病，骨髓瘤，高IgE综合症，软组织嗜酸性粒细胞肉芽肿等。 个体免疫状态及病程。 检测方法及取样标准,总IgE在过敏性疾病诊断中的作用,Kerkhof等对2327名实验对象调查，认为过敏病人与正常人总IgE存在广泛的交叉，无法确定总IgE的一个临界值以区分过敏与非过敏。但过敏病人总IgE 偏高，多过敏原过敏总IgE比单过敏原过敏高。总IgE偏高的人群过敏的概率较总IgE低的人群高。（Allergy2003年第58卷，905-911页） Bousquet等发现在13-76岁年龄组，有38%的有过敏性疾病的患者总IgE在正常范围内。（Allergy1982年第37卷，397-406页） Klink等报道了 有一定百分比的哮喘或皮试阳性的实验对象其总IgE水平比正常参考值低，且二者有相当程度的交叉。（J Allergy Clin Immunol1980年第66卷，305-313）,过敏性疾病测定总IgE的临床意义,总IgE不能 用来诊断或排除过敏，高总IgE仅意味着过敏的概率相对较高，并有助于判断对特异性过敏原试验阴性的病人是否需进行进一步检查。,体外试验 血清中过敏原特异性抗体阳性指示患者对该过敏原属于致敏状态 并 提示优势的过敏原（非标准化的半定量数据） 并不 一定伴有相关临床症状。,体外检测过敏原特异性IgE,sIgE是机体对变应原反应的结果和客观测定指标，检测变应原特异性 IgE是体外诊断过敏性疾病最有效的方法，可在皮试前或后进行，有助于预测未来发展并指导临床治疗方案。体外特异性IgE检测是唯一可频繁使用的确定I型变态反应敏感度的方法，患者痛苦小，即使是严重的过敏体质患者，也可避免发生意外。 许多厂家可提供数以百计的过敏原或其复合物。 但:不同的过敏原，检测方法和校正方法会使实验结果间缺乏可比性，并与病史，皮试等结果不一致。 对于总IgE，已有WHO制定的统一标准，但迄今，尚未有关sIgE的统一的国际标准。,体外实验诊断食物过敏原的 相关问题?,体外诊断食物过敏,花粉过敏时，往往同时会有对多种水果，蔬菜和植物交叉过敏反应-花粉相关的食物过敏症（PAFA), 如：苹果、坚果、胡萝卜、小麦、辣椒。,Jarisch等报告食物源性荨麻疹病人中，真正食物过敏导致的比例不高于10%，而富含生物胺的食物是食物源性荨麻疹中更加重要的因素。 （Current Probl Dermatol1999年第28卷，64-73页） 某些富含组胺的食物中的组胺直接作用于机体 富含其他生物胺的食物中的生物胺可能与组胺竞争双胺氧化酶（DAO），或导致DAO活性下降，致组胺降解减少。 食物及食物添加剂可能非特异性地从嗜碱性粒细胞释放组胺。 这些患者，有极类似过敏性疾病的临床症状，但并不是真正的过敏反应，致病过程中无sIgE产生。,引起食物源性荨麻疹的前10位食物,敏筛： 采用免疫印迹技术 定量检测血清中 sIgE.分级的测试 结果可以用于判断 患者对某一过敏原 的过敏程度。,敏筛使用于过敏原量化分析的CCD,在成相系统下拍摄的膜的照片,依据对照曲线膜的图片的结果分析,应用研究： 敏筛和CAP-FEI