课件：神经系统检查.ppt

1,神经系统检查 NEUROLOGICAL EXAMINATION,暨南大学附属第一医院神经内科 张玉生 2013-9-18,2,目的要求,掌握神经系统检查的内容及正确方法 掌握神经系统常见阳性体征的临床意义,3,神经系统检查的意义,神经系统阳性体征是神经系统病变部位 的直接反映 神经系统阳性体征既有定位价值，又有 定性价值 神经系统体征需要通过神经系统检查来发现,4,神经系统检查的要求,全面、重点 认真细致、动作轻柔 正确的顺序、手法 注意对比（横向、纵向） 对结果进行判断分析（阳性体征临床意义）,5,神经系统检查工具,叩诊锤 棉签 大头针 眼底镜 皮尺,近视力表 电筒 音叉 压舌板 双规仪,6,神经系统检查内容,一般检查 意识障碍 精神状态和高级皮层功能 脑神经 （Cranial nerves） 运动系统 （Motor system） 感觉系统（Sensory system） 神经反射 （Reflexes）（浅、深、病理反射） 脑膜刺激征 （Meningeal sign） 自主神经系统 （Autonomic nervous system）,7,一般检查,一般情况（性别、年龄、发育、营养、表情） 生命体征 体位、姿势、步态 皮肤、粘膜、头面部、胸腹部和脊柱四肢等 以视诊为主、辅以触诊和听诊,8,意识障碍,嗜睡（somnolence） 昏睡（stupor） 昏迷（coma）: 轻度昏迷 中度昏迷 重度昏迷,9,精神状态和高级皮层功能检查,记忆力、计算力、定向力 失语、失用、失认、抽象思维和判断、视空间技能等 人格改变、行为异常、精神状态、情绪改变等,10,失语(aphasia)症的检查,口语表达、听理解、复述、命名、阅读、书写能力 运动性失语、感觉性失语、命名性失语、混合性失语,11,脑神经检查,I 嗅神经 II 视神经 III 动眼神经 IV 滑车神经 V 三叉神经 VI 外展神经,VII 面神经 VIII 位听神经 IX 舌咽神经 X 迷走神经 XI 副神经 XII 舌下神经,一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷一副舌下全,12,嗅神经 Olfactory - CN I,挥发性物质 幻嗅,13,视神经 Optic - CN II,视力 视野 眼底检查,14,视野 Visual fields,15,眼底检查,16,视乳头异常,17,动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI,外观：眼裂大小; 上眼睑有无下垂; 眼球有无突出或内陷, 眼球有无 斜视，同向偏斜 瞳孔：形态、大小、对光反射、调节反射 眼球运动：复视和眼球震颤,18,动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI,动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、向内、向下运动受限；瞳孔散大，对光及调节反射消失。 滑车神经麻痹：眼球向下外方运动受限。 外展神经麻痹: 眼球不能向外转动，内斜。,19,动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI,20,三叉神经 Trigeminal - CN V,面部感觉 咀嚼肌群的运动 角膜反射 下颌反射,21,三叉神经 Trigeminal - CN V,22,面部感觉 Sensation in the face,23,角膜反射 Corneal reflex,24,面神经 Facial - CN VII,外观 额纹鼻唇沟、 眼裂、口角 运动 周围性瘫痪/ 中枢性面瘫 味觉 舌前23味觉,25,中枢性和周围性面瘫,26,位听神经 Vestibulocochlear - CN VIII (acoustic),蜗神经 Rinne试验 Weber试验 前庭神经 冷热水试验 转椅的旋转试验,27,舌咽神经 Glossopharyngeal - CN IX 迷走神经 Vagus - CN X,运动: 发音、饮水、吞咽 感觉: 两侧软腭及咽后壁， 舌后1/3的味觉 咽反射,28,副神经 Accessory - CN XI,检查转头、耸肩,29,舌下神经 Hypoglossal - CN XII,伸舌偏斜 舌肌萎缩 肌束颤动,30,运动系统检查 Examination of the motor system,运动包括随意运动(锥体系) 不随意运动(锥体外系、小脑),31,运动系统检查,肌营养 Trophic State 肌张力 Muscle tone 肌力 Muscle strength 共济运动 Coordination movement 不自主运动 Involuntary movements 姿势和步态 Stance and gait,32,肌营养 Trophic State,肌容积 Size 形状 Shape 对称 Symmetry,33,肌张力 Muscle Tone,是指静息状态下的肌肉紧张度，是一种牵张反射， 即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。 肌张力减低 Hypotonic 肌张力增高 Hypertonic,34,肌力 Muscle Power,是指肌肉运动时的最大收缩力,35,肌力检查,36,共济运动,指鼻试验 Finger nose test 指指试验 Finger finger test 轮替动作 Alternate motion 跟-膝-胫试验 Heel-knee-tibia test Romberg征 Rombergs sign,37,指鼻试验 Finger Nose Test,38,跟膝胫试验 Heel-knee-tibia test,39,快速轮替试验 Alternate Motion,40,不自主运动 Involuntary Movements,患者意识清醒的情况下，随意肌不自主 收缩所产生的一些无目的的异常运动,震颤：帕金森病、小脑病变 抽搐：癫痫 舞蹈样动作：风湿性舞蹈病 手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、 脑基底节变性,41,姿势和步态 Stance and Gait,痉挛性偏瘫步态 痉挛性截瘫步态 共济失调步态 慌张步态 跨阈步态 摇摆步态,42,感觉系统 Sensory System,浅感觉 Superficial sensation 深感觉 Deep sensation 复合感觉 Combined sensation,注意：感觉检查主观性强，易产生误差；应左右、远近端对比；自感觉缺失向正常部位；自远端向近端；避免暗示。,43,浅感觉 Superficial Sensation,痛觉 Pain sensation 温度觉 Temperature sensation 触觉 Sensation of touch,44,深感觉 Deep Sensation,运动觉 motion sensation 位置觉 position sensation 震动觉 vibration sensation,45,复合感觉 Combined Sensation,定位觉 两点辨别觉 图形觉 实体觉,46,反射 Reflexes,浅反射 Superficial reflex 深反射 Deep tendon reflex 病理反射 Pathologic reflex,47,浅反射 Superficial Reflexe,角膜反射、咽反射 腹壁反射 abdominal wall reflex T7-T12 提睾反射 cremasteric reflex L1,2 肛门反射 anal reflex S3,4 跖反射 plantar reflex S1,2,48,深反射 Deep tendon reflexe, 消失 + 减弱 + 正常 + 活跃/增强 + 亢进,49,腱反射 Deep tendon reflexe,50,腱反射,51,深反射亢进,Hoffmann 征 Hoffmann sign Rossolimo征 Rossolimo sign 髌阵挛 Patella clonus 踝阵挛 Ankle clonus,52,病理反射,指锥体束病损时，大脑失去了对脑干 和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。,53,病理反射 Pathologic reflex,Babinski,Oppenheim,Chaddock,Gordon,54,脑膜刺激征 Meningeal sign,颈项强直 Nuchal rigidity Kernig 征 Kernig sign Brudzinski征,55,自主神经（植物神经）功能检查,一般观察 皮肤及粘膜 毛发及指甲 出汗 瞳孔 内脏及括约肌功能,56,自主神经（植物神经）功能检查,自主神经反射 眼心反射（三叉神经、迷走神经） 卧立位试验 皮肤划痕试验 竖毛反射 发汗试验 尿道动力学检查,57,Thank you !,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意