课件：医院感染隔离技术.ppt

医院消毒隔离技术规范,宁大附院医院感染管理科,制定该规范背景,控制感染的需要 疾病传播三环节,国外情况:以USA为例,96年前：普遍预防+血液、体液隔离法 96年CDC制定了医院隔离预防指南 预防原则：标准预防+传播途经的预防 07年修订指南：涉及范围扩大，包括环境卫生控制，多重耐药菌感染控制，还对标准预防内容进行补充。,国内现状,在该领域尚无一个科学、全面、实用的规范。 标准预防观念差 对多重耐药菌感染患者的隔离认识不足 各医院采取的措施多种多样，缺乏科学依据 个人防护用品使用不正确,主要内容,术语和定义 医院隔离的管理要求 建筑布局与隔离要求 医务人员防护用品使用 不同传播途经疾病的隔离与预防,主要内容,隔离技术 标准预防 血液、体液传播预防措施 接触传播预防措施 飞沫传播预防措施 空气传播预防措施 保护性隔离,防护技术与用品使用方法 手卫生 口罩 护目镜、面罩 手套 防护服 防水围裙,隔离技术是预防微生物在患者、医务人员及媒介物中播散的重要措施。正确的隔离技术，对控制感染源、切断传播途径、保护易感宿主，起着重要作用。,隔离技术,基本预防：工作服、口罩帽子 标准预防 额外预防,标准预防（Standard Precautions）,在 2 0世纪 90年代中期 ,美国疾病控制中心（CDC）提出了“标准预防”的概念 它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合 是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施 (不必考虑其诊断 ) 目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性 ,起到了双向防护的作用,标准预防措施,认为患者的血液、所有体液(汗液除外)、分泌物和排泄物都可能具有传染性，具体要求： 预计会接触到患者的血液、体液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套； 接触不同患者时要换手套，脱手套后立即洗手； 进行任何有血液或体液溅出的操作时，要加穿不透水的隔离衣、戴口罩、护目镜或者面罩。 上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时消毒处理； 锐器的正确处理，如用后的针头不可回套针帽，锐器及时放入锐器盒。医疗废物放入医用垃圾袋中。,血液、体液传播预防措施,主要用于预防HIV、HBV、HCV、梅毒、淋病等的传播，按要求执行标准预防措施。,具体隔离操作程序（以手术、分娩为例）,1、术前、产前，医生与病人谈话、签字； 2、手术、分娩安排在隔离手术间、隔离分娩间进行； 3、使用一次性的物品：腹包、产包等； 4、在目前条件下，器械使用后先浸泡消毒，再处理； 5、医护人员穿一次性手术衣、戴双层手套、戴护目镜、穿鞋套； 6、手术中传递器械应避免手对手直接传递，须使用弯盘等传递容器； 7、利器必须直接放入利器盒； 8、医疗垃圾放入双层黄色医疗垃圾袋，注明标签、扎紧袋口，送医疗废物存放室； 9、医护人员脱手套后应规范洗手； 10、交代护工在清洁工作前做好自身防护，穿隔离衣，戴好手套，先收拾垃圾，再用含氯消毒剂擦拭物体表面（无影灯、手术床、器械台等）及地面，通风干燥后紫外线消毒1小时； 11、如果是产妇，产前、产后还涉及到母婴阻断抗病毒用药的问题； 12、术后，医生再与病人谈话、签字。,额外预防,根据疾病传播途经所采取的预防，即在确保标准预防的同时，应采取额外预防 措施：经空气传播疾病的隔离预防 经飞沫传播疾病的隔离预防 经接触传播疾病的隔离预防,接触传播预防措施,接触隔离：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致传播。 预防原则：标准预防+接触传播隔离与预防 主要用于预防肠道感染、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染、多重耐药菌感染、皮肤感染疾病等的传播。,接触传播预防措施,严格遵循手卫生规范 床旁挂“接触隔离”标志 尽量隔离于单间，同种病原菌的感染或携带者可共居一室；并限制其活动范围，减少转运； 医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触患者伤口、黏膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。 离开患者床旁或房间时，须把防护用品脱下； 脱手套、隔离衣后，须用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒剂擦手； 一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用； 不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒； 该患者周围物品、环境和医疗器械，须每天进行消毒液擦拭； 该患者如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明； 用后的器械设备须先消毒； 尽量限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度； 患者出院后，应对隔离房间里所有物体表面进行彻底终末消毒。 合理使用抗生素,飞沫传播预防措施,飞沫传播：带有病原微生物的飞沫（5微米）在空气中短距离（1米内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。 近距离（ 1米以内）的传播。 主要用于预防禽流感、甲型H1N1流感、百日咳、白喉、手足口病等的传播。 预防原则：标准预防+飞沫传播隔离与预防,飞沫传播预防措施,床旁挂“飞沫隔离”标志； 在患者的房门挂上“止步”警告牌； 隔离于单间，也可与相同病种患者同居一室；并限制其活动范围，减少转运； 患者之间、患者与探视者之间相隔1米以上； 病情容许时，给患者佩戴外科口罩防止飞沫溅出； 与患者近距离（1米以内）接触，应戴帽子，医用防护口罩；进行可能产生喷溅操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应戴手套； 尽量限制探视人群，并嘱探视者执行严格的戴口罩、洗手或手消毒制度； 加强通风，进行空气消毒 患者出院或转院后，应对房间里所有物体表面以及空气进行彻底消毒。,空气传播预防控制措施,空气传播：带有病原微生物的微粒子（5微米）通过空气流动导致的疾病传播。 传播距离较远。 主要用于预防结核、SARS、肺鼠疫等的传播。 预防原则：标准预防+空气传播隔离与预防。,空气传播预防控制措施,床旁挂“空气隔离”标志； 有条件安置于负压病房； 病情容许时，给患者佩戴外科口罩防止飞沫溅出； 限制患者活动范围，减少转运； 应严格空气消毒； 严格限制探视者； 进入患者房间时，应戴帽子，医用防护口罩；进行可能产生喷溅操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应戴手套； 患者出院或转院后，应对房间里所有物体表面以及空气进行彻底消毒。,保护性隔离,是保护易感人员如肿瘤化疗、烧伤、粒细胞缺乏等免疫功能严重受损患者免受感染的防护措施。,保护性隔离措施,患者 放置在正压病房内，如没有条件提供正压病房，予以单间隔离； 注意口腔卫生，建议采用洗必泰漱口，每天至少4次； 尽量不与其他无关人员接触。 工作人员 严格执行手卫生规范； 正确穿戴口罩、帽子、隔离衣（接触患者面为清洁面）； 患感染性疾病期间，不得进入隔离室； 无关人员不得进入隔离室； 治疗、护理应有计划的集中进行，减少出入室的次数。 家属及访客 尽量不进入隔离室内探视。必要时，应做好手卫生，并戴口罩；疑患感染时，不得探视； 不得携带鲜花、宠物入室。 环境管理 保证隔离室内压力高于走廊； 定期对室内环境进行消毒。,防护技术与用品的使用方法,包括手卫生、口罩、手套、隔离衣、防护服等的使用。,手卫生（hand hygiene）,是指所有手部清洁行为的通称，包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。,手卫生（hand hygiene）,洗手（handwashing）是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。 卫生手消毒（hand antisepsis）是指使用速干手消毒剂（主要为酒精擦手液即ABHR，alcohol-based hand rubs）揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。 外科手消毒（surgical hand antisepsis）是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久抗菌活性。,手卫生是预防医院感染最有效、最方便、最经济的方法，但也是存在问题最多的医院感染控制措施之一。,Youve got the whole world in your hands.,PLEASE WASH THEM NOW !,控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法,洗 手,手卫生指征,直接接触病人前、后； 穿脱隔离衣前后，摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 进行侵袭性操作前，不论是否戴手套； 接触体液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后； 护理患者从污染部位移到清洁部位时； 接触患者周围环境及物品（包括医疗设备）之后； 处理药物或配餐前 特别注明：如果手部皮肤无可见污染，建议使用速干手消毒剂（ABHR）做为手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。有耐药菌流行或暴发时，洗手时建议使用抗菌皂液。,手卫生方法,1. 洗手： 湿手：用水打湿双手； 涂皂：取适量皂液涂抹所有手部皮肤； 揉搓：认真揉搓双手,步骤包括： 掌心相对，手指并拢，相互揉搓； 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 必要时增加对手腕的清洗。 冲洗：用流动水冲洗、清洗双手； 干手：用纸巾或烘手机干燥双手； 关水龙头：如为接触式，则干手方式应为纸巾或一次性小毛巾，用纸巾或小毛巾关闭水龙头。,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六部洗手法,大部分确实是用大褂的背部擦干的！,白大衣是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子,2. 手消毒,取适量的速干手消毒剂于掌心； 涂抹手的所有皮肤，揉搓方法参照洗手方法中的揉搓步骤； 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。,注意事项,应对陪护人员进行手卫生知识的宣传教育，进入病室探视患者前，和结束探视离开患者时，应洗手或用速干手液消毒进行手卫生；,口罩,作用：预防经空气、飞沫传播的疾病；减少病人的体液、血液等传染性物质溅入医护人员的口鼻腔黏膜。 分类：纱布口罩，外科口罩，医用防护口罩,口罩,选用原则: 一般诊疗活动：纱布口罩或外科口罩 手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作用外科口罩 接触经空气传播、近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，戴医用防护口罩,1）外科口罩：标准的外科口罩分3层，外层有阻水作用，可防止飞沫进入口罩至里面，中曾有过滤作用，可阻隔空气中5m颗粒9 0，近口鼻的内层用以吸湿。,N95口罩,95代表其过滤效能达至少达95%效能，口罩与脸部密贴良好且口罩未湿透的前提下，N95口罩对颗粒0.3微米的飞沫可以过滤95以上。,滤过率可达90%,滤过率仅达20%,外科口罩佩戴方法,将口罩下方带系于颈后 将口罩上方带系于头顶上方 将双手指尖放在鼻夹上（不要用一只手捏鼻夹），从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹，根据颜面部形状，调整系带的松紧度,N95口罩佩戴方法,先将头带每隔2-4厘米处拉松，手穿过口罩头带，金属鼻位向前 戴上口罩并紧贴面部，口罩上端头带位放于头后，然后下端头带拉过头部，置于颈后，调校至舒适位置 双手指尖沿着鼻梁金属条，由中间至两边，慢慢向内按压，直至紧贴鼻梁 双手尽量遮盖口罩并进行正压及负压测试。（正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条；负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条。）,护目镜、防护面罩,（1）应用指征 在进行诊疗、护理操作时，可能发生病人血液、体液、分泌物等喷溅；如为呼吸道传染病人进行气管切开、气管插管等近距离操作，应使用全面型防护面罩，替代护目镜。 近距离接触经飞沫传播的传染病人； （2）佩戴注意事项：非一次性使用的防护镜或防护面罩用后应清洁与消毒,防护面罩,一次性面罩,PPE,眼罩、面罩 护目镜, 安全的玻璃来防护眼睛 面罩需要保护整个面部皮肤,手套,清洁手套 应用指征：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物；接触污染物品 注意事项 诊疗护理不同的病人之间要必须更换手套。 操作完成后脱去手套，必须进行洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。 戴手套操作中，如发现手套有破损时应立即更换,无菌手套,应用指征：医务人员进行手术；为病人进行诊疗技术等无菌操作；接触病人破损皮肤、粘膜。 戴手套的方法 打开手套包，一手掀起口袋的开口处 另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套，对准五指戴上 掀起另一只袋口，已带着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面，将手套戴好。然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面。 脱手套的方法 一手捏住手套污染面的边缘将手套脱下 用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面(内面)的边缘，将手套脱下。,隔离衣,1、应用指征 （1）有可能受到病人血液、体液、分泌物、排泄物污染； （2）对病人施行保护性隔离时，如护理大面积烧伤病人、骨髓移植病人以及大创面换药；,隔离衣的穿脱方法,穿法 右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手后露出 换左手持衣领，右手伸入袖内，举双手将袖抖上，注意勿触及面部 两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将颈后带子系好 再扎好袖口 将隔离衣一边（约在腰下5 cm）处渐向前拉，见到边缘捏住 同法捏住另一侧边缘 双手在背后将衣边对齐 向一侧折叠，一手按住折叠处。另一手将腰带拉至背后折叠处 将腰带在背后交叉，回到前面将带子系好,脱法： 解开腰带，在前面打一活结 解开袖带，充分暴露双手，进行手消毒 解开颈后带子 右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手 用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下 双手转换渐从袖管中退出，脱下后将污染面向里放入污衣袋，清洗消毒后备用,一次性防护服穿脱方法,应用指征：接触甲类或按甲类传染病管理