课件：动脉采血.ppt

动脉采血,目的,抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法 指导氧疗、机械通气各种参数的调节 急救时动脉给药,预充肝素注射器与专用血气针,有喷雾态钙平衡肝素锂抗凝剂,排气孔石,针帽,胶塞,特点分析,喷雾态钙平衡（修饰）肝素锂 既保证了肝素的抗凝作用 不再与血液中的离子结合 粉状的肝素锂不稀释血液不破坏细胞，提高离子检测的准确度,先进的孔石装置 采血时自动充盈，空气自动排出，避免血液与空气接触 减少分析前对血液氧分压、二氧化碳分压及血红蛋白氧合系统的误差因素 提高氧分压和二氧化碳分压的检测准确度,特点分析,针帽、胶塞 确保标本运送人员的安全 减少标本分析前的误差 提高结果的准确度,特点分析,穿刺部位的选择,理论上从全身任何动脉采集标本均可。理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用,动脉采血,足背动脉,股动脉,桡动脉,肱动脉,穿刺部位,选择合适的动脉，首选桡动脉，其次股动脉、足背动脉。,桡动脉： 位置表浅易扪及， 周围无重要组织，不 会引起其他组织损伤； 穿刺点易固定，不易 滑动；侧支循环丰富 ，不易形成血栓；易 于压迫止血。,桡动脉,股动脉： 位置深，不 易扪及；周围有 股静脉，股神经 ，操作不慎可伤 及股神经。,股神经,股动脉,股静脉,股动脉穿刺,操作流程： 评估 环境 整洁、安静、无尘。 患者 年龄、病情、身体状况及体温，吸 氧浓度，机械通气参数、皮肤、动脉搏动（选择桡动脉要做桡动脉侧支循环试验艾伦氏试验）、有无出血倾向，清醒患者做好解释以取得配合。,2、准备 a、医务人员准备 修剪指甲、洗手、戴口 罩、衣帽整洁。 b、患者准备 告知操作目的、配合方法及注 意事项。 c、用物准备 一次性注射器（专用动脉采血 针/2-5ml普通注射器)1支，碘伏，棉签，弯 盘，一次性治疗巾，无菌手套，垫枕，医 嘱执行单，无菌治疗盘；,3、携用物至床旁，再次核对。 4、患者取平卧位或坐位，测量体温，选择穿 刺动脉（可选择桡动脉、股动脉或足背动脉）， 暴露穿刺部位。 如：选择桡动脉时患者把手 心向上，外伸。 把手腕放 置在垫枕上，不要让病人的 手腕和手悬空。,5、垫治疗巾，触摸动脉搏 动，消毒穿刺部位（搏 动最明显处），消毒范围 为直径至少10cm后，将采 血针放于无菌盘内，再次 核对。 6、戴无菌手套或消毒左手 食指指端，将采血针回抽 至1.6ml处。,7、操作者左手食指指端固定动脉搏动最明显处，右手以静脉穿刺的方法把持注射器，在食指下端0.51cm处快速进针。与动脉走向呈3040角（取股动脉穿刺采血则垂直进针）。向前斜行穿刺时，用食指触压感觉判断动脉深浅及走行，刺入血管。,厚德 励志 精业 创新,8、穿刺成功，可见血液自动 流入注射器内，采血1.6ml。（ 穿刺成功后注意观察所采血 液颜色） 9、取到所需血量后左手棉签 按压穿刺点（延血管走向按压） ，右手拔针。（必要时请助手 帮忙按压）,10、右手将针尖斜面立即刺入无菌橡皮塞或专用胶塞内，以免空气进入影响检查结果。若注射器内有气泡，尽快排出后刺入橡皮塞内。,11、将注射器轻轻转动（至少1分钟），并上下翻转几次，使血液和针管里的肝素抗凝剂充分混合。标签上注明采集时间、患者体温、是否用氧及用氧方式、浓度。,厚德 励志 精业 创新,12、再次核对，给血样标本贴上标签，加压 按压止血至少在5分钟以上，避免皮下血肿的产生。如果凝血机制不好的病人，按压的时间要在10分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象。（肱动脉和股动脉的按压时间要适当延长）,13、协助患者取舒适卧位。询问患者需要， 整理床单元。 14、洗手，取口罩。 15、标本核对无误后，立即送检。 (如果无法立即送检血液标本时，就要把血液 标本放置在冰水或冰箱中，进行保存，时间 不宜超过2小时，然后送检，测定前要在室温 下放置几分钟，因为温度下降1，使PH上升 0.014。室温保存时间一般不超过半小时。),AIIen，s试验 术者用双手同时压迫病人的尺和桡动脉后,嘱病人交替握拳和放松动作5-7次,至手掌部变苍白. 术者松开对病人尺动脉的压迫,观察手掌颜色变化,若10秒内手掌颜色变正常,则Allen ，s试验为阴性,说明尺动脉存在侧枝循环好，是桡动脉穿刺的适应证；若15秒后手掌仍未转红，为Allen ，s试验为阳性，说明尺动脉在侧枝循环差，不能做桡动脉穿刺和插管。,选桡动脉穿刺时应先做Allen试验。,动脉血气分析常用指标及正常值,采血过程中影响结果的相关因素,病人状态的稳定性 治疗因素 抗凝剂的影响 标本的存放 患者体温的影响,病人状态的稳定性,病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中pH值、PaCO2 、PaO 2 等不稳定参数的结果。如由于害怕取样，有些病人呼吸急促，引起pH值、PaO 2 增加，PaCO 2 减少;瞬间憋气则会使pH值、PaO2 减少，PaCO2 增加。 在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，必要时应用局麻药，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。,治疗因素,吸氧及吸氧浓度对PaO2 有直接的影响。采血前，应停止吸氧30min 。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血。 含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间 。,抗凝剂的影响,血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是最为普及的抗凝剂。肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。稀释对PaCO 2 、HCO 3- 测定值影响最大。正常动脉血当稀释5%时，PaCO 2下降0.27kPa（-2.0mmHg），碳酸氢根浓度、BE下降1.2mmol/L，PaO2 上升0.53kPa（+4.0mmHg），pH无影响。 有研究发现肝素溶液稀释的2ml血样中因有0.25ml的死腔肝素（塑料注射器），其稀释会使PaCO 2 由40mmHg降低至35mmHg。 因此：一般选用血气分析专用注射器。,标本的存放,血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气产生CO 2 ，一般动脉血样本体外37保存，每10min PaCO 2 增加1mmHg，pH减少0.01 。因此抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过30min。 遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器中或冰箱内，但保存时间不超过2h。测定前要在室温下放置数分钟，因为温度每下降1可使pH上升0.014，对PaO2 、PaCO2 也有影响,患者体温的影响,温度会影响pH、PaCO2 、PaO 2 的测定值。 患者体温高于37，每增加1，PaO 2 将增加7.2%，PaCO 2 增加4.4%，pH降低0.015;体温低于37时，对pH和PaCO2 影响不明显，而对PaO 2 影响较显著。体温每降低1，PaO2 将降低7.2% 因此，必须在化验单上注明患者的实际体温.,操作过程中注意无菌观念 了解患者是否有传染病，保护自己 是否有凝血功能障碍，或接受抗凝治疗和溶栓治疗，易发生大出血和血肿，应尽可能避免穿刺 切忌盲目穿刺,注意事项,THE END,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、