《工伤社会保险体系》PPT课件.ppt

,第11章 工伤社会保险体系,体系构成,11.1工伤社会保险范畴及特点 11.2工伤社会保险的历史沿革 11.3工伤社会保险制度特征 11.4工伤社会保险的运行情况 11.5工伤社会保险存在的问题 11.6前景展望,11.1工伤社会保险范畴及特点,工伤社会保险（工业伤害保险），是指劳动者在就业期间，因意外事故及职业性质造成伤残、疾病和死亡时，由保险机构或保险组织给付保险金和医疗费用的保险。,工伤社会保险的特点,1）是社会保险险种中最早推出、最普及的险种。 2）待遇项目齐全、待遇优厚。（假期、医疗费用、保险金、各种津贴、康复费用等） 至1999年，全世界有164个国家建立了工伤保险项目,11.2工伤社会保险的历史沿革,工伤保险计划建立初期，仅包括工业上的意外事故，后来才把由于工作原因造成的职业病也包括进来。历史上最早的工伤保险法案-1884年德国工伤保险法案，就是仅以工伤意外事故为保险事故，1925年修正工伤保险法时才将11种职业病列入保险范围。,我国工伤保险制度的历史沿革,1、新中国成立至改革开放前（企业自管阶段） 2、改革开放后至90年代中期（探索阶段） 3、20世纪90年代中期至今（社会化管理阶段）,1、新中国成立至改革开放前（企业自管阶段）,1951年，中华人民共和国劳动保险条例：企业按工资总额的3%缴费，建立劳动保险基金，工伤待遇中的因工致残抚恤金和因工致残辅助费从基金中支付，其他工伤补偿由企业按规定的标准支付。 1957年卫生部职业病范围和职业病患者处理办法的规定，将职业病列入工伤保险的保障范畴。由此改善保险制度框架初步形成,60年代末，演变为“企业保险”，提取社会保险费办法被禁止，社会保险支出一概由企业负担，工伤社会保险制度发展进入停滞期。,2、改革开放后至90年代中期（探索阶段）,1978年，关于工人退休、退职的暂行办法中对伤残职工的退休、护理等待遇做了相应调整；1985年增加了对抚恤遗属给予困难补助的规定。 1987年。职业病范围和职业病患者处理办法的规定，中华人民共和国尘肺病防治条例，但重补偿轻预防。 1988年，部分省市开始改革试点：扩大覆盖范围、调整工伤保险待遇、建立基金、实行社会化管理、保险与工伤预防、职业康复相结合。,1993年，党的十四届三中全会将“普遍建立企业工伤保险制度”列入报告。 1994年，中华人民共和国劳动法第九章将工伤保险作为五项社会保险制度之一确定下来，进一步明确了工伤保险的法律地位，由此工伤保险的发展走上正轨。,3、 20世纪90年代中期至今（社会化管理阶段）,1996年，企业职工工伤保险试行办法、职工工伤与职业病伤残程度鉴定两个文件出台。工伤保险制度初步建立起来。 2001年，人大颁布职业病防治法，规定职业病的诊疗、康复费用、伤残以及丧失劳动能力的职业病病人的社会保障等。 2004年1月1日，国务院工伤保险条例实施。 后劳动保障部出台了一系列配套文件。,11.3工伤社会保险制度特征,覆盖范围 运营原则 工伤保险基金的筹集与管理 工伤认定 工伤待遇及标准 法律监督,11.3.1 覆盖范围,中华人民共和国境内的各类企业、有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。 中华人民共和国境内的各类企业的职工和个体工商户的雇工，均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。 有雇工的个体工商户参加工伤保险的具体步骤和实施办法，由省、自治区、直辖市人民政府规定。,国家机关和依照或者参照国家公务员制度进行人事管理的事业单位、社会团体的工作人员因工作遭受事故伤害或者患职业病的，由所在单位支付费用。 其他事业单位、社会团体以及各类民办非企业单位的工伤保险等办法，由国务院劳动保障行政部门会同国务院人事行政部门、民政部门、财政部门等部门参照本条例另行规定，报国务院批准后施行。,哪些单位和员工必须参加工伤保险？,长清区公安局 刑警小王 济南市银座双语幼儿园 阿姨安琪 济南齐鲁医院 大夫马主任 个人跑货运的老板 司机大刘 济南供电局 线路检修工 民工老张,11.3.2 基本原则,强制实施原则 社会化原则工伤补偿与事故预防及职业康复相结合的原则 无责任补偿原则（无过失补偿原则） 直接经济损失和间接经济损失相区别的原则,强制实施原则,无论劳动者与用人单位是否订立书面劳动合同、用工形式如何、用工期限长短，也不管劳动者身份，均享有工伤保险待遇权利。 国家强制用人单位实 行工伤保险，及时缴 纳保险费，否则给予 惩罚。,黄某有资格要求工伤保障吗？,黄某，05年受雇于某个体采石场，没有签订劳动合同，9月18日，在工作时，被一货车撞伤，老板垫付10500元医药费后就不管了。理由是黄某未与其签订劳动合同，该采石场没有在工商部门注册，黄某应与货车主交涉赔偿事宜。 采石场的主张对吗？ 黄某有资格要求工伤保障吗？ 费用由谁承担？,黄某有资格,采石场主张错误，胡某有资格要求工伤保障。04年工伤保险条例规定，即使没有营业执照或没有参加工伤保险缴费，但雇主仍然有责任承担职工的工伤保障费用，只是该费用非由工伤保险基金承担。 黄某是在工作区域、从事工作时受伤，货车作为肇事者并不免除采石场主的工伤赔付责任，这是劳动合同关系与交通肇事（民事关系）两个不同的法律关系。,社会化原则,范围的社会化 基金筹集的社会化 管理监督的社会化 工伤评残的社会化,到底谁说了算？,2007年，济南海蔚广场保安李某在值班时与前来游玩的几个客人发生争执，李某拒绝衣冠不整的几个客人进入大楼，来客将李某打伤。李某住院，住院期间，李某要求单位给予工伤待遇，单位经理说他们需要调查，认为来客与李某的冲突是因为之间有私人恩怨。 到底是私人恩怨还是履行工作职责所致？这个问题应该由谁确定和认证？,工伤补偿与事故预防及职业 康复相结合原则,除具有被动式的生活保险功能外，还应具有主动式的积极地功能，如加强安全生产、预防事故发生、减少职业伤害、即使补救治疗、有效地职业康复等。,无责任补偿原则（补偿不究过失）,无论职业伤害责任属于企业、其他人或自己，受害者都应依法按规定标准获得工伤保险赔付。 补偿不直接由企业或雇主承担，而是由掌握工伤保险基金的社保机构统一组织给付，由其对能否享有保险资格进行鉴定，不必经法律程序。基本消除了雇主责任保险的弊端。,替人工作受伤可以认定为工伤吗？,李某，04年10月25日，代替临时有事的同时上岗，在操作合面机时手指被绞伤，事后，厂方支付了李某的住院费。李某出院后，无法从事原来的工作，要求单位认定为工伤，并重新安排工作岗位。但厂方认为，李某是代他人上班，不能算做工伤。 你认为李某应被认定为工伤吗？,李某应认定为工伤,李某虽然是替人工作受伤，但是，其是在工作时间、工作地点发生的，是由工作受到伤害的，所以认定为工伤。 即使李某在操作中有违反安全生产地行为也不影响其享受资格。 但是私自替班，违反了单位管理规定和劳动纪律，单位可以根据规定给予处罚。,直接经济损失和间接经济损失 相区别的原则,直接经济损失是指职工发生工伤事故后，个人所蒙受的经济损失（从岗位中），踏与职工的直接经济收入相关，直接影响到本人以及其供养直系亲属的生活，也影响到劳动力再生产。必须给予及时优待的补偿。 间接经济损失是指兼职、业余劳动收入等直接收入外的经济收入。不列入工伤保险补偿范围。,姚明之“阿喀琉斯之踵”,福布斯杂志发布2011年中国名人榜，姚明连续第八年蝉联体育界榜首。统计显示，姚明在过去一年的收入超过2.29亿元，排名体育界第一，总排名第五。值得一提的是，由于最近两年很少出现在球场上，姚明场外的赚钱能力已经大幅减弱，2009年，其年收入高达3.57亿人民币，而两年后的现在，已经锐减到了2.29亿。姚明去年在火箭的薪金约为1700万美元，约合人民币1.1亿。,郑智铲断西塞（国家队热身赛）,职业球员为国效力期间而受伤，工资（含上场费、奖金。由俱乐部发放）损失及形象受损等带来的广告收损失怎么办？,11.3.3工伤保险基金的筹集与管理,缴费主体 工伤保险费的缴纳 工伤保险基金管理原则,缴费主体,用人单位应当及时缴纳工伤保险费，职工个人不缴纳保险费（世界通行作法）。 工伤属于职业性伤害， 工伤待遇具有明显的 “劳动力修理与再生 产投入”性质，属于 企业生产成本的特殊 组成部分。,费用缴纳,世界通行的缴纳方式： 统一费率制（均一费率制） 差别费率制 浮动费率制,瑞典、加拿大工伤保险费率,瑞典：工伤保险由雇主和个人经营者缴纳，雇主按工薪收入总额的1.38%缴纳，独立经营者按收入的1.40缴纳。 加拿大：雇主缴费。以安大略省为例： 危险程度最低的行业，缴费率为可保险收入（缴费工资）的1%，危险程度最高的行业，缴费率高达可保险收入的25%；其他行业的缴费率，平均为可保险收入的3%，对于企业费率与以往工伤事故和职业病记录挂钩。,我国实行差别费率制与浮动费率 制相结合的方式,将国民经济各行业分为三个类别： 风险较小行业：基准费率0.5% 中等风险行业：基准费率1% 风险较大行业：基准费率2%,浮动办法,用人单位属于风险较小行业，按行业基准费率缴费，不实行费率浮动 二三类行业的企业，在行业基准费率基础上，由统筹地区社保机构根据单位工伤保险费用使用情况、工伤发生率、职业病危害程度等因素，可上浮到本档的120或150%，下浮到本档的80或50%。以促进单位重视安全生产，减少工伤发生。,工伤保险基金管理原则,以支定收、收支平衡原则 提高统筹层次原则（降低管理成本、提高抗风险能力） 财政专户原则 风险储备原则（机动原则）,11.3.4 工伤认定,（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； （二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； （三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； （四）患职业病的；,工伤认定,（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； （六）在上下班途中，受到机动车事故伤害的； （七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。,在单位洗澡摔伤是否认定为工伤,张铁林，某煤矿下井工人。05年张收工后，前往单位职工浴室洗澡。在浴室里由于地滑，张铁林不慎摔伤。经医院诊断，张铁林左侧胯骨骨折。张铁林是否可以认定为工伤？,张铁林可以认定为工伤,其收工后在职工浴室洗澡，是井下工人工作的一部分，特别是在单位专门设置的浴室洗澡，更说明收工后洗澡时工人工作地一部分。摔倒可能是地滑，也可能是张铁林的不慎。但工伤保险试行无过失补偿原则，只要认定张是在工作中受伤，就可认定为工伤。 容易引起分歧的是，收工后在浴室洗澡是否应界定为工作。,职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤,（一）因犯罪或者违反治安管理伤亡的； （二）醉酒导致伤亡的； （三）自残或者自杀的。,旅游外出死亡是否可以认定为工伤？,07年，某企业组织职工到海南旅游。两人一个房间。一天晚上，一名员工因嫉妒而起杀心，用马桶盖将另一名熟睡中的员工杀死，然后，该员工跳楼自杀。案发后，死者家属要求企业将两人的死亡认定为工伤。这两名员工是否可以认定为工伤？,二人都不能认定为工伤,杀人者触犯了国家法律，为了逃避法律制裁而跳楼自杀，显然不能认定为工伤。 被害者受害，问题关键是单位组织的旅游是否应该界定为工作。如认定为工作，被害者就可以认定为工伤；如果企业组织的旅游部属于工作，就不能认定为工伤。该旅游虽然是单位组织安排的，但与工作无关，不在工伤认定的范围之内，赔偿应通过其他相关法律程序解决。,上下班途中，驾驶无号牌摩托车死亡是否认定为工伤？,李某，云南人，07年7月下夜班后，驾驶无号牌摩托车回家，途中发生交通事故。经交通管理部门认定，李某在本次事故中不负责任。但其驾驶证已于05年底到期，且其车没有挂牌。后其妻子向当地劳动部门申请工伤认定。,不能认定为工伤,上下班途中，发生无本人责任或非本人主要责任的交通事故的，应当认定为工伤。但条例规定：因犯罪或违法造成死亡的，不能认定为工伤。李某驾驶证过期，摩托车无号牌，行为违反了交通法规，因此不能认定为工伤。 -新变化：由“机动车”事故改为“交通事故”。,视同情形：,（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在小时之内经抢救无效死亡的； （二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； （三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。,11.3.5 工伤待遇及标准,企业参保和职工获赔程序 工伤待遇,企业参保和职工获赔程序,共五个主体： 参保企业 工伤职工 劳动行政部门 劳动鉴定委员会 工伤保险经办机构 程序： 1、职工在参保企业劳动就业 2、企业向工伤经办机构缴纳一定工伤保险费 3、工伤发生后或职业病确定之日30日内，向劳动保障行政部门提出工伤认定申请,4、劳保行政部门在申请之日60日内做出工伤认定决定 5、职工发生工伤治疗后有伤残的，向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提交有关材料 6、委员会随机抽取相关专家进校劳动能力鉴定（60日内） 7、参保单位将工伤职工的待遇表格报送社保机构 8、社保经办机构审核后将待遇拨付到参保单位 9、单位将待遇金发放给职工,工伤待遇,医疗待遇：治疗、康复性治疗费用；假肢、矫形器等辅助器具费用。单位承担住院伙食补助，异地交通费、食宿费；停工期间的工资福利及护理费。 伤残待遇：根据鉴定后的1-10级伤残给予一次性伤残补助金。1-4级伤残职工保留劳动关系，退出工作岗位，享受伤残津贴并发放护理费；5-6级伤残的，保留劳动关系，安排其他适当工作，无法安排的由用人单位发放伤残津贴；5-10级职工与用人单位解除（终止）劳动合同，单位支付一次性医疗补助进和伤残就业补助金。,死亡待遇：工伤死亡，亲属领取供养亲属抚恤金、一次性工伤补助金、丧葬补助金。 与交通赔偿的关系：工伤保险关系与交通事故损害赔偿关系是两种不同的法律关系。劳动者既可以根据工伤保险条例的规定享受工伤保险待遇，又根据道路交通事故处理办法的规定获得交通事故损害赔偿,11.3.6 法律监督,任何组织和个人有权举报有关工伤保险违法行为； 劳动保障部门工作“禁区”：无正当理由不受理工伤认定申请，或弄虚作假将不符合条件的人员认定为工伤；未妥善保管材料，致使有关证据丢失；收受当事人财务的 。 单位、职工及亲属骗取工伤保险的，要归还款项，严重者追究刑事责任。,11.4工伤社会保险的运行情况,工伤保险覆盖情况 缴费情况 领取者现状 财政状况,11.4.1工伤保险覆盖情况,历年全国工伤保险参保人数 年份 1996 2000 2002 2007 2008 2010 人数 3102 4350 4405 12173 13787 16161 各地参保覆盖率相差悬殊，北京达到80%多，低者仅为30%。,2007年工伤保险参保及享受者,11.4.2 缴费情况,各个时期的平均缴费率维持在企业工资总额的1%左右，但欠费较严重。 基金征缴收入 2003年 2004 2006 2007 2008 2010 38亿 58 121 163 217