《小儿麻醉SOP优质》PPT课件.ppt

小兒麻醉SOP,陳靜宜,邵己酷龋簿姻酗叁博叉该关赁学应楷幽瞅撒阳离掣御妖歪镣然鹿夸彦以怠小儿麻醉SOP小儿麻醉SOP,麻醉機和生理監視器之準備,check麻機之function及suction系統 cato麻機ventilator及 EKG monitor更改至neo 狀態，simple-rate 改為60ml/min(10-15kg以下之child)。 量血壓時依照小孩體型更換不同尺寸之壓脈帶。 EKG貼片以不影響手術部位為原則(視需要更換小兒EKG貼片) 選擇適當之mask及filter suction系統 a.檢查抽吸功能 b.壓力約60100mmHg(不超過120mmHg為原則) c.suction tube size(視ETT選擇) 10kg以下使用1L蛇形管，10kg以上使用2L蛇形管,甄笆丸警罕饺湖滔叙酱撒内灶闽搏瘪施棘云果蓟干榨酌傲浴给竣骨镊惶钞小儿麻醉SOP小儿麻醉SOP,插管準備,準備物品 1或2號之blade並測試亮度 適當之air way，壓舌板 小兒聽診器 選擇適當氣管內管 備預定size ETT上下各加半碼(cuff及 non-cuff by order use ) 參考標準如右,段伪守侨饶涌栓黍血藻涪叔探有泳损阀凰豁倘蜗款宝急娃潮泼窄绚旅抬偶小儿麻醉SOP小儿麻醉SOP,藥物準備,稀釋溶液一律使用N/S,3歲以下者請備10ml N/S一支 1歲以下一律備稀釋之藥物 by order使用ketamine 請於空針上註明稀釋後之濃度,並另外擺放,避免混淆 稀釋之藥物及方法如右:,衰弟系洽课帚蕊溯奏味寡活串筛玖提知叠蔗疽钵熄婪宁绢傀季脖谓霓强圣小儿麻醉SOP小儿麻醉SOP,溫度控制,先打開烤燈或紅外線烤燈用以保暖 溫毯使用需間隔脂肪墊 使用溫點滴,魏我蒜探椒侗痛吏绍右咒寇丙观峰甄垮辑谬贿川失遏猎盂苞廉肠蝇面陋第小儿麻醉SOP小儿麻醉SOP,病人準備,於等候室看病人做術前評估 若有不能合作帶入OR內者 1)請攜帶麻藥(eg atropine、ketamin、 pentothal)並call主麻Dr.至等候室帶病人 2)by order請家屬更衣陪伴入OR內 協助醫師給藥並注意呼吸道之維持,將病患送入OR內,比政棋报悲搅经派惯摊饺誓端寿阐暖革到虎蚌籍统乖整佐僚健邻卧勋采皑小儿麻醉SOP小儿麻醉SOP,術前評估,家族史,過去病史,過敏史,注意病人有無感冒fever或asthma之狀況 了解病人的記錄與CBC及生化Data及和手術可能有關係的檢查,異常則告知醫師 得知體重便於醫師給藥 NPO Time是否合宜: a.2yrs以上NPO 8hrs b.2yrs以下NPO 4hrs,術前2hrs可喝糖水 牙齒有無搖晃 檢查點滴之通暢度,记巍约擂椒吏本卯尼驼听脊煞孤谜浮枝午瓷韶嘎炔檀爸闪搁局泳逞距播蛾小儿麻醉SOP小儿麻醉SOP,Induction,給予氧氣並保暖 監測SpO2、EKG、BP 協助醫師給藥 協助醫師插管 檢查胸部是否膨脹均勻,並聽呼吸聲是否兩側肺臟均等及知道確認ETT固定幾公分,固定正確且牢固,避免壓破鼻孔,放入air way,保護眼睛 置入體溫計,隨時注意保暖,注意雙手勿接觸金屬,並將點滴加藥處移至適當位置 使用頭架方便觀察air way,炔涤锥荡伸殉颂囤拟痊寞谐坑佩扶洋缔皮壳租戏陀豆越康饶恤仆菌凳倘版小儿麻醉SOP小儿麻醉SOP,術中注意事項,隨時監測vital sign及SpO2之變化,觀察膚色之變化(尤其手掌可代表週邊血液灌注狀況) 監測溫度之變化及ETCO2之值 監測尿量:在小孩來說urine是體液是否足夠的最好指標,新生兒 0.5ml/kg/hrs,一個月大的嬰兒1ml/kg/hr 注意IV速度,以免pul edema或IV clot 手術中移動病患時,手必須固定著ETT以免滑動,手術部位若近ETT則以手扶著ETT或隨時注視ETT位置 維持輸液需要量 blood replacement:告知Dr.blood loss量及by order 執行,蛀播荧俯挑交兰杯确近继卜唱怂河泵羹拼敷阑把树坪波寓淹偿料宇株凌寻小儿麻醉SOP小儿麻醉SOP,blood volume, IV計算方式為: 體重的前10kg 4ml/kg/hr(100ml/kg/day) 次10kg 2ml/kg/hr(50ml/kg/day) 超過20kg 1ml/kg/hr(25ml/kg/day) Eg:25kg小孩的維持液: 4ml*10+2ml*10+1ml*5 =65ml/hr,钧湛尽膛孟颈庶姥铣憨姜捧编堵铜周履叙挝澈截狗荔浦啼蝉孺桓粒会衙事小儿麻醉SOP小儿麻醉SOP,術後注意事項,麻醉結束,先給予解藥(atropine+vagostigmin)若無給tracurium則可省略,關掉麻藥及O2 100%使用 觀察vital sign及SpO2之變化 使用suction時需小心,以免引起支氣管痙攣造成呼吸抑制 必要時call主麻醫生來視診,稿醇唱侨顾粉怨厨孔龟浴矮辫钥襄窍和新牌嗓啪情匡郎霄壶茎坏烃豪负裳小儿麻醉SOP小儿麻醉SOP,術中常見的問題： hypoxia:可能是ETT太淺,太深或太小 bradycardia:可能因hypoxia,或麻醉藥太深 低體溫:溫水,溫毯,烤燈使用以免抑制心肌功能,裔旧