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文档简介

2012年版EASL乙肝诊疗指南 解读要点,中山大学附属第一医院黄埔院区 李 媚 2012-5,文章来源：,内容概要,1.前言 2.背景 2.1 流行病学和公共卫生负担 2.2 自然史 3.方法学 4. 指南,慢性HBV感染自然史,慢性HBV感染自然史,证据和推荐意见的分级,指南考虑到的问题,治疗前评估,评估肝病的严重程度指标（A1） ： 肝功能；血常规 ；B超 HBV-DNA检测 推荐实时PCR（real-time PCR) WHO规定的单位是IU/ml，5copies/ml 排除其他引起慢性肝病的原因：HDV HCV HIV HAV（甲肝抗体阴性是要注射疫苗）酒精性、自身免疫性、代谢性肝病（脂肪肝） 肝穿 有明确的肝硬化的病人或治疗不须考虑病人的坏死及纤维化程度时可以不做肝穿 非侵入性评估肝纤维化：血清肝纤维化指标 、 瞬时弹性图,治疗目标,最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。,治疗终点（A1）,理想终点（ideal end point）是指HBeAg阳性和阴性患者，在停止治疗后持续乙肝表面抗原（HBsAg）消失，伴或不伴血清学转换为抗-HBs。 满意终点（satisfactory end point）是指基线HBeAg阳性患者发生HBeAg血清学转换以及基线HBeAg阴性患者，在停止治疗后持续病毒学和生化学应答 最必须达到终点（most desirable end point)是指未发生HBeAg血清学转换的HBeAg阳性患者和HBeAg阴性患者，在长期抗病毒治疗中维持病毒学应答（应用敏感PCR法HBVDNA检测不出）,应答的定义,包括生化学应答、血清学应答、病毒学应答、组织学应答 生化学应答：ALT恢复正常。分为治疗结束时的应答及治疗结束后的应答，后者的定义是治疗结束后1年内每3个月复查一次ALT，均维持正常（B1） 血清学应答： a.HBeAg的血清学应答：指HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者出现HBe血清学转换 b.HBsAg的血清学应答 ：所有慢乙肝的患者出现HBs血清学转换 组织学应答：与治疗前相比肝炎活动指数（HAI）下降2分，纤维化无加重。,应答的定义（病毒学应答）,治疗的适应证,对HBeAg阳性或阴性的CHB，治疗的适应证是一样的，主要基于以下三个条件的综合（A1）： 1、血清HBV DNA的水平（2000 IU/ml） 2、血清ALT水平（正常值上限（ULN） 3、肝病的严重程度（中至重
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