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新生儿家庭访视记录表姓名： 编号性 别0未知的性别 1男 2女9未说明的性别出生日期 身份证号家庭住址父 亲姓名职业联系电话出生日期 母 亲姓名职业联系电话出生日期 出生孕周 周 母亲妊娠期患病情况 1糖尿病 2妊娠期高血压 3其他 助产机构名称 出生情况 1顺产 2胎头吸引 3产钳 4剖宫 5双多胎 6臀位 7其他 /新生儿窒息 1无 2有 (Apgar评分：1分钟 5分钟 不详）是否有畸型 1无 2有 新生儿听力筛查 1通过 2未通过 3未筛查4不详新生儿疾病筛查：1甲低 2 苯丙酮尿症 3其他遗传代谢病 新生儿出生体重 kg 目前体重 kg出生身长 cm喂养方式 1纯母乳 2混合 3人工*吃奶量 ml/次*吃奶次数 次/日*呕吐 1 无 2 有*大便 1糊状 2 稀*大便次数 次/日体温 脉率 次/分钟呼吸频率 次/分钟面色1红润 2黄染 3其他 黄疸部位1面部 2躯干 3四肢4 手足前囟 cm cm 1正常 2膨隆 3凹陷 4其他 眼外观 1未见异常 2异常 四肢活动度 1未见异常 2异常 耳外观 1未见异常 2异常 颈部包块 1无 2有 鼻 1未见异常 2异常 皮肤 1未见异常 2湿疹 3糜烂 4其他 口 腔 1未见异常 2异常 肛门 1未见异常 2异常 心肺听诊 1未见异常 2异常 外生殖器 1未见异常 2异常 腹部触诊 1未见异常 2异常 脊柱 1未见异常 2异常 脐带 1未脱 2脱落 3脐部有渗出 4其他 转诊建议 1无 2有 原因： 机构及科室： 指导 1喂养指导 2发育指导 3防病指导 4预防伤害指导 5口腔保健指导/本次访视日期 年 月 日下次随访地点下次随访日期 年 月 日随访医生签名新生儿家庭访视记录表 填表说明1姓名：填写新生儿的姓名。如没有取名则填写母亲姓名之男或之女。待孩子有了名字后再补。2出生日期：按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。3身份证号：填写新生儿身份证号，若无，可暂时空缺，待户口登记后再补填。4、家庭住址填村名。5父亲、母亲情况：分别填写新生儿父母的姓名、职业、联系电话、出生日期。6出生孕周：指新生儿出生时母亲怀孕周数。7.母亲妊娠期患病情况是哪项填序号，若属其他疾病，在“3其他”上注明疾病名称，若无疾病，在“”上填“无”，选3。8.助产机构：填上出生医院名称，若在家中就填家中。9.新生儿窒息若没有选1，若有选2，在 Apgar评分后面的1分钟（填几分） 5分钟（填几分） 不详（打）（参见后面的新生儿阿氏评分）10.是否有畸形：无填1。有填2，并注明是那种畸形，如唇腭裂，先天性心脏病，多指（趾）畸形，21-三体综合征等。11新生儿听力筛查：询问是否做过新生儿听力筛查，将询问结果相应在“通过”、“未通过”、“未筛查”上划“”。若不清楚在“不详”上划“”。（我县新生儿听力筛查是从09年6月15日开始的）12.新生儿疾病筛查：询问是否做过新生儿甲低、新生儿苯丙酮尿症及其他遗传代谢病的筛查，筛查过的在相应疾病上面划“”；若是其他遗传代谢病，将筛查的疾病名称填入。（我县及邢台地区只筛查甲低和苯丙酮尿症两种，其他地区出生的孩子要注意询问有没有筛查其他病，如北京除以上外还筛查半乳糖血症等）13新生儿出生体重应询问家长最好不按出生证明填写避免出现逻辑错误。正常新生儿出生体重2.5-4.0kg，平均身长为50cm（47-54cm）。（注：目前体重要在新生儿家访时实际测量），14.喂养方式：母乳喂养 指婴儿只吃母乳，不加任何其他食品，但允许在有医学指征的情况下，加喂药物、维生素和矿物质。混合喂养 指婴儿在喂母乳同时，喂其他乳类及乳制品。人工喂养 指无母乳，完全喂其他乳类和代乳品。将询问结果在相应方式上划“”。15.“*”为低出生体重、双胎或早产儿需询问项目如：*吃奶量 ml/次 *吃奶次数 次/日 *大便 1糊状 2 稀 *大便次数 次/日 *呕吐 1 无 2 有16.查体：新生儿正常体温为36-37 ，呼吸40-50次/分，脉率120-140次/分， 呼吸/脉搏约1：3。囟门：出生时约1.5-2cm（对边线的中点连线距离），在生后数月随着头围增大而稍变大，6个月后逐渐骨化而变小，多数在1-1.5岁闭合。面色、黄疸部位后面的选项打“”可多选。眼外观：婴儿有目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、溢泪、溢脓时，判断为未见异常，否则为异常。耳外观：当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物，无外耳湿疹，判断为未见异常，否则为异常。鼻：当外观正常且双鼻孔通气良好时，判断为未见异常，否则为异常。口腔：当无唇腭裂、高腭弓、诞生牙、口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。心肺听诊：当未闻及心脏杂音，心率和肺部呼吸音无异常时，判断为未见异常，否则为异常。腹部触诊：肝脾触诊无异常时，判断为未见异常，否则为异常。四肢活动度：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。颈部包块:触摸颈部是否有包块，根据触摸结果，在“有”或“无”上划“”。皮肤：当无色素异常，无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时，判断为未见异常，否则为其他相应异常。肛门：当肛门完整无畸形时，判断为未见异常，否则为异常。 外生殖器：当男孩无阴囊水肿、鞘膜积液、隐睾，女孩无阴唇粘连，外阴颜色正常时，判断为未见异常，否则为异常。脐带：在选项上打“”可多选。如1未脱 2脱落 3脐部有渗出 4其他如脐疝等 。（脐窝有渗出、脓性分泌物时可用碘酒、酒精消毒，每日1-2次。）17下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。附 新生儿家庭访视内容 新生儿出院后3-7天，了解出生时情况、预防接种情况、新生儿疾病筛查情况等，观察家居环境，重点询问和观察吃奶、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况等。对新生儿进行体格检查，测量体温。根据新生儿的具体情况，有针对性的对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。若发现危重症状，及时转诊。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，告诉家长尽快到基层医疗卫生机构补种。同时为新生儿建立居民健康档案、儿童保健手册和 居民健康档案信息卡。访视方法 一看：新生儿一般情况，如精神、呼吸、面色、吸吮能力，皮肤颜色等。二问：出生体重、出生时情况、吃奶、睡眠及大小便情况；是否已接种乙肝疫苗和卡介苗。是否做过新生儿听力筛查和疾病筛查（甲减和苯丙酮尿症）。三查：进行全面体格检查，每次均要测量体重、体温，检查皮肤、脐部、乳腺等有无异常情况。四筛查：早产儿、低体重儿及其它高危儿，进行专案管理。五指导：指导喂养、护理、防病。附：先心病和先天性髋关节脱位的筛查先心病筛查：1、症状：喂养困难、呼吸急促或困难、多汗、紫绀、声音嘶哑、生长发育迟缓等。2、体征：平静状态下听诊（4个瓣膜）注意心律、心率、心音杂音性质等。先天性髋关节脱位筛查1、定义：因股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系，以致在出生前及出生后不能正常发育的一种先天性畸形。强调早期治疗，婴幼儿期治疗最佳，年龄越大效果越差，一般认为2-3岁后治疗，即使非常成功，致35岁后将发生髋关节痛，因此强调新生儿普查，及时诊治获得痊愈。2、体征：A两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多。B会阴部增宽。C患侧髋关节活动受限，蹬踩力量较弱，处于屈曲位，不能伸直。D患侧肢体缩短。E牵拉患肢有弹响声或弹响感。3、检查：（1）髋关节屈曲外展试验 双髋关节和膝关节各屈曲90位时，正常新生儿及婴儿髋关节可外展80左右。外展受限在70以内时应疑有髋关节脱位。检查时若听到响声后即可外展90表示脱位已复位。 （2）Galeazzi征或Allis征 双髋屈曲90，双腿并拢，双侧内踝对齐，患侧膝关节平面低于健侧。 访视时携带哪些物品：体温计、听诊器、碘酒、酒精及棉签、体重计、测视听用的红球和铃铛、登记表和笔等。各期指导一、发育指导新生儿期（0-1个月）(1)视听刺激: 当新生儿觉醒时可让其看红球或人脸（距小儿眼睛18-20cm）。在新生儿耳边（距离10厘米左右）随时随地和小儿说话、摇铃（或塑料盒内装上黄豆）。（2）大运动：每天竖立抱小儿几次，脐带脱落后练习俯卧抬头和爬的动作，但要注意不要堵住嘴和鼻子，还可做婴儿操、全身抚触、松开包让小儿四肢自主活动等。二、合理喂养WHO的最新建议：生后6个月内纯母乳喂养；继续母乳喂养至2岁或2岁以上；从6个月开始添加辅食。母乳喂养的方法：早开奶(产后30分钟内)；孩子能吃到宝贵的初乳，初乳就是妈妈产后7天内所分泌的乳汁；7-14天叫过渡乳；14天后叫成熟乳，开始三天内乳房中乳汁尚未充盈，许多妈妈认为还未下奶，就没有进行母乳喂养。其实，此时哺乳每次也可吸出初乳2-20毫升。频繁吸吮：可刺激泌乳婴儿的头和身体呈一条直线 ；婴儿头和颈得到支撑 ；胸贴胸、腹贴腹、下巴对着乳房；正确含接；有效吸吮 。 按需哺乳：不定时、不定量、想吃就喂 新生儿正确的含接姿势母亲用C字形的方法托起乳房，用乳头刺激孩子的口周围，使孩子建立觅食反射，当孩子的口张到足够大时，将乳头及大部分乳晕含在新生儿嘴中。前奶和后奶：每次哺乳时应强调喂空一侧乳房，再喂另一侧，下次哺乳则从未喂空的一侧乳房开始；使婴儿能吃到富含蛋白质及水分的前奶和富含脂肪、乳糖及其它营养素的后奶。婴儿没有吃到足够母乳的可靠指征：体重增长不良 每月体重增长少于500克 ；尿量少且浓 ， 每日少于6次 。婴儿没有得到足够母乳的可能征象：婴儿在喂奶后不满足；婴儿经常哭闹；频繁喂奶；喂奶持续时间过长；婴儿拒吃母乳；婴儿大便干、硬，或发绿；母亲挤奶时挤不出奶；产后不下奶 。部分母乳喂养的指征：出生2周后母乳仍不足，婴儿满月时体重增长不足500克时，可选择部分母乳喂养。人工喂养的指征：母亲患乳腺炎或乳腺脓肿应暂停喂母乳；母亲患慢性病需长期服药时不宜喂母乳；母亲患艾滋病、乙型肝炎（大三阳）等传染病时应不喂母乳。人工喂养乳量的估算及喂养方法：配方乳（奶粉）一般市售配方奶粉配有统一规格的专用小勺，如盛4.4g奶粉的小勺，每勺加30ml温开水。一般婴儿需配方奶粉20g/kg.d。分6-8次喂给，即每3-4小时喂一次，在两次喂奶中间加一次白开水。三、疾病预防：新生儿期：（1）佝偻病：生后15-20天补充维生素D400u/天；（2）预防感染：保持居室空气新鲜，减少探望，成人护理新生儿前要洗手，家人及母亲患上呼吸道感染可戴口罩，禁止给新生儿挤乳头，擦马牙等，以防造成感染，导致新生儿败血症。（3）预防接种四、伤害预防：新生儿期重点预防窒息和烫伤五、口腔保健：新生儿期：注意口腔清洁，每日坚持早晚用干净纱布或手帕蘸温开水清洁宝宝牙龈，这样做可以保持宝宝口腔内的清洁，为乳牙的萌出提供一个良好的生长环境。另外，擦嘴的手帕或纱布用前要消毒，洗涤的盆要专用，以防霉菌感染造成鹅口疮，不要用针挑（擦）马牙和螳螂子，以防引起感染。新生儿期26个生理现象解读 1、先锋头 胎儿经过产道娩出时因头部受压引起头颅软组织内血液循环受阻而致的变形。因为胎头大于产道，在产道扩张过程中胎头受软组织的压迫，静脉回流受阻，水分外渗造成头皮软组织水肿即先锋头或称产瘤。初产妇由于产道较紧，故第一胎头位娩出的新生儿往往有不同程度的先锋头。头顶较长带橄榄形，指压有凹陷痕，水肿可随侧睡方向而改变。一般生后23天就被吸收，个别要67天才消退，用不到治疗。2、胎脂 妊娠5个月左右的胎儿皮脂腺能分泌脂性物质胎脂，以保护皮肤免受羊水浸软。一般在早产的体表最多，足月儿次之，过期产儿最少。出生后胎脂有保护皮肤免受感染和保暖作用，但当皱褶处的胎脂酸时可刺激皮肤引起褶烂。故对液下、腹股沟、颈下等皱褶处积聚较多的乳白色粘稠胎脂要用消毒纱布蘸油或撒粉揩去，部分胎脂能被皮肤吸收。 3、胎记 这是皮肤深层有色素细胞积聚所致。多数位于骶尾部呈不规则形的浅青色，压之不褪色，边缘清晰。一般在学龄期前即自行消退毋须处理。 4、胎粪 胎儿在母体羊膜囊中有吞咽羊水动作。由消化道内的羊水内容物包括角化上皮细胞、胎毛、胎脂等，和羊腺分泌物、胆汁等混合成墨绿色的胎粪，此粪便质粘稠、无臭味，一般在出生后13天排空，个别可长达1周以上。随着吃奶逐渐增加和胎粪的排空，大便的颜色即由墨绿色转为棕，然后再逐步转为黄色。 5、拥抱反射 这是一种原始反射。医生检查时用于托住新生儿后头部稍向上抬高后、突然落下头部，新生儿双手张开、上肢外展及前臂出屈曲伴哭叫。胎龄28周时双上肢伸直外展有哭叫，37周时有前臂屈曲。生后6个月前该反射应消失。 6、过敏红斑 多数发生在洗澡之后，部分新生儿对光线、空气或肥皂、毛巾、温度等刺激都会出现红斑，多者可融合成片。面部和躯干四肢都可以有，其中以躯干部较为多见，23小时侯自然消失。但亦有此起彼伏，约一周左右自愈，毋需特殊治疗。 7、粟粒疹 这也是较常见的皮肤疹象。粟粒疹最多见于新生儿的鼻尖，其他像面部和躯干上偶尔也会看到，但往往比鼻尖上的大。粟粒疹主要是皮脂腺分泌不畅，形成黄白色针尖大到粟米大的小点，可以高于皮肤，但周围无红晕（假使是小脓疱，周围有红晕）。毋需治疗，以后会自然消失。 8、马牙和彭氏珠 我国民间所称的马牙或称板牙是新生儿牙龈粘膜上皮细胞增生和角化所致的上皮珠，它呈浅黄白色的丘状隆起，大小如芝麻。人们常认为这是新生儿不爱吃奶的原因而错误的去用针挑，一旦细菌进入便可引起感染，甚至发生败血症而危及生命。实际上该上皮珠迟早会自行脱落，不影响吃奶，用不到治疗。大部分新生儿的上腭中线上亦有黄白色的小颗粒，这是粘液腺分泌物盖积之故，不必处理。 9、螳螂子 新生儿口腔能两侧颊粘膜的隆起物民间称为螳螂子，以为吃奶不好与此有关而用针挑刀割导致感染。实质上这两块隆起物是脂肪组织，当新生儿吸奶时，该脂肪垫可以促使口腔负压增加，有利于吸吮。这是正常现象，不能随便挑割。10、脱屑 鳞形上皮的最外表为角化层，胎儿在宫内即有角化细胞脱落在羊水中。出生后从浸在羊水中的湿润环境转变为干燥环境，新陈代谢旺盛的新生儿，其表皮角化层也不例外而成为皮屑脱落。由于新生儿表皮与真皮之间的组织不够紧密，腕关节、踝关节等皱褶部以及躯干部在出生23天后还可出现脱皮现象。这在胎盘功能不全的过期产儿更为明显。若出生时即有鱼鳞状脱皮就非生理现象。 11、鼻分泌物阻塞 新生儿鼻塞最常见的原因是分泌物阻塞而不是感冒所引起。尽量用湿揩湿拖做好周围环境清洁，以减少灰尘吸收，鼻腔内积污导致阻塞的机会也就相应减少。当发现有鼻分泌物阻塞时，可先用冷开水滴人，带积污的硬块软化松动后，会随着打喷嚏而出来。用火柴棍或牙签之内硬挖，容易损伤粘膜，引起出血或感染，应该避免。假使松动的污物已在鼻口，可在鼻孔外上方略加挤压。再用手帕揩，如还揩不出来的话，那就可用消毒的或清洁的干棉花签轻轻把鼻污物卷出。 12、油耳朵 正常新生儿的耳道可以分泌一种黄色透明无臭的非脓性分泌物耵聍，俗称油耳朵，不必处理会自然减少。 13、眼分泌 由于新生儿的鼻泪管狭窄，粘膜血管丰富，容易阻塞。因此睑腺分泌物不易从鼻泪管经鼻道排出，可继续出现眼分泌。这与结膜炎泪囊炎不同，后者的炎性分泌呈脓性，并伴有红、肿、痛、热外。 14、溢奶与吐奶 新生儿的胃呈水平位，喷门括约肌相对较幽门松，饱餐后搬动体位容易发生溢奶。护理时要注意喂奶前先换尿布，喂时避免空气咽人，喂后竖抱拍背数分钟，使气嗝出再放平向右侧睡，必要时可抬高上半身。吐奶与溢奶不同，可以是一般性呕吐，或喷射性呕吐，甚至从鼻孔中喷出，量较多。呕吐时间不一定都发生在吃饱之后，问题比较复杂。主要应根据呕吐方式、吐出物颜色、量、发生呕吐的时间、腹部体征以及大便的情况综合分析来加以区别。 15、乳房肿胀 不论男女新生儿都可有乳房肿胀，无红、痛、热、大小不一，有的可以大似胡桃，有的甚至还会有少许乳汁分泌。这主要是受母体内分泌的影响所致，以后会自然消退，毋需治疗。切勿手挤，以免细菌进入引起发炎。 16、舌系带 它是舌的游离部分与口底相联的组织，对舌的前后、左右、上卷活动起到牵制和灵活变动的作用。个别新生儿舌系带长得太近舌尖，影响了舌的外伸与上卷，则需就医。 17、黄疸 几乎90%的新生儿在生后第25天都会出现不同程度的黄疸，轻者23天消退，重者1014天消退，未成熟儿可更长。这种黄疸不伴任何不适或病理症状，大都不用治疗即会自行消退。胎儿期需要较多红细胞才能携带足够的氧来维持生命，而生后开始呼吸，由肺进行气体交换就不需要如此多的红细胞。这样，过剩的红细胞破坏后产生的大量胆红素，在超过肝细胞的结合能力时，过多的未结合胆红素停留在血液中，渗出到皮肤、呈现黄疸。 18、生理性体重下降 新生儿脱离了浸泡在羊水中的湿环境后，皮肤上的水分逐渐挥发，加上呼吸时的水分损失和胎粪、小便的排出，而且早期吃进去的奶又较少，所以体重非但不增加，反而还要减轻些。如果有呕吐、减轻的还要多些。这种生理体重下降在生后34天最明显，但一般不超过出生体重的10%，5天左右又恢复到出生体重。低体重的早产儿生理体重下降持续时间较长，恢复到出生体重往往要23星期或更长。在恢复出生体重后，就应该一天天长大，假使再有体重下降，就不是生理性的了。 19、胎儿姿势的延续 胎儿在宫内呈卷曲状，加上胎儿的屈肌发育比伸肌早，所以出生后的新生儿在裸体时，四肢卷曲的时间多，伸直的时间少。两只小手有时可旋向外后方，小腿背可弯至大腿。腿直臀位儿出生后，两下肢仍爱直腿向上翻起。有的新生儿一侧或两侧足底略向内翻或外翻、肘外翻、头后仰、面不对称等等，如果活动正常、或纠正姿势后关节能回复到正常姿势者，多属胎儿姿势的延续，过一段时间