课件：學童常見疾病及防治.ppt

學童常見疾病及防治,紀乃正 紀醫師診所 基隆市醫師公會理事 基隆市診所協會理事長 七堵社區醫療群執行中心 中華民國家庭醫學會專科醫師,上 課 大 綱,嬰幼兒常見的呼吸道疾病,感冒(急性鼻咽炎) 流感(流行性感冒) 急性咽扁桃腺炎 百日咳 腸胃型感冒(輪狀病毒) 腸病毒 水痘,感冒(急性鼻咽炎),冷與感冒 過敏與感冒 病毒感染病程約4-10天 飛沫口鼻及兒童之親密接觸 症狀治療即可,不須抗生素治療 例外:嬰幼兒常合併中耳炎及鼻竇炎則須使用抗生素治療,流行性感冒,是種濾過性病毒 分A,B,C三型 嚴重全身不適症狀:發燒,背痛,頭痛,咽喉痛,倦怠至無法上班上課 症狀治療即可,不須抗生素治療 疫苗利用雞胚培養病毒去活化後製成疫苗 高危險群的人須接種,急性咽扁桃腺炎,約占咽喉部急性發炎之10%至20%由A群鏈球菌感染 可能會產生風濕熱,腎絲球腎炎,猩紅熱 發燒,喉嚨痛,頭痛,嘔吐,喉部發紅,喉部滲出物,扁桃腺腫大,頸部淋巴腺腫大 須使用抗生素治療,百日咳,平均病程約6至8星期 典型的症狀會有陣發性的連續咳嗽 連續性咳嗽無法呼吸約5至10次 咳嗽完猛吸一口氣,加上喉部發炎狹窄,於是出現“hoop”的聲音 大人罹患此症大多不會出現併發症 一歲以內罹患此症易產生肺炎及腦病變 紅黴素治療14天,嬰兒須接種疫苗,腸胃型感冒(輪狀病毒),秋冬之際容易流行 病毒型腸胃炎 上吐下水瀉 症狀治療及預防脫水為最主要治療目標 須與細菌型腸胃炎做鑑別診斷,腸病毒,一共包含六十幾種型 好發於六歲以內的嬰幼兒 手口足型及疱疹性咽峽炎 併發症為心肌炎病毒型腦炎 傳染途徑 預防之道,水痘,小時候得水痘老年之後長帶狀疱疹 一人一生一次 年紀越大得水痘越嚴重 併發症為肺炎與腦炎 傳染途徑 預防之道 疫苗,麻疹,一人一生一次 痲疹病毒潛伏期5至10天 高燒,鼻炎,結膜炎,咳嗽發燒3至4天後,柯氏斑及全身性丘疹出現 併發症:中耳炎,肺炎 疫苗防禦力95%以上 日本正在流行,需要在家隔離的疾病,疾病具有相當的嚴重症狀:發燒,嗜睡,燥動不安,持續哭泣,呼吸急促或困難 含有黏液或血絲的腹瀉 口腔潰瘍伴隨流多量口水 化膿性結膜炎 結核病(直到醫師證明已無感染性後) 鏈球菌咽喉炎 疥瘡(直到治療痊癒後) 水痘(直到症狀開始一週後) 百日咳(直到開始治療5天後) 腮腺炎(直到腮腺腫脹9天後) 麻疹(直到皮疹出現4天後),嬰幼兒常見的皮膚病,濕疹及過敏性疾病 皮膚感染症 血管性病變 其它,濕疹及過敏性疾病,異位性皮膚炎 汗疹及痱子 汗疱疹 白色糠疹 昆蟲螫傷 蕁蔴疹,皮膚感染症,膿痂疹 疥瘡 白色念珠球菌及黴菌 汗斑 水痘及帶狀疱疹 手口足症 疣及魚鱗刺,血管性病變,草莓痣 先天性由新生血管組成的良性瘤 90%的病例於出生後滿一個月就出現 3至9月為增大期 6至12月為退縮期 可以觀察至5歲,嬰幼兒常見的泌尿疾病,隱睪症 陰囊水腫 包皮過長 夜間尿床 輸尿管腎盂連合處阻塞 多曩性發育不良性腎 膀胱輸尿管逆流,隱睪症,易引起不孕及睪丸惡性腫瘤 可以觀察至一歲 藥物治療促性腺激素 手術開刀治療,陰囊水腫,常見於新生兒 因“鞘狀突”延遲閉合 通常與疝氣並存 用手電筒照會有透光現象 觀察至一歲 治療:手術時與疝氣同時治療,包皮過長,包莖 容易感染 若引起小便困難或常發生包皮炎時須開刀割包皮 一般長大至青春時期或有性行為後,包皮會自動褪下 平常應注意每日清洗,夜間尿床,三歲以後仍尿床者 心理因素 神經肌肉系統延遲成熟 膀胱機能障礙 其它器官性疾病 心理治療藥物治療與反射治療,冠 心 病,紀乃正 紀醫師診所 基隆市醫師公會理事 基隆市診所協會理事長 七堵社區醫療群執行中心 中華民國家庭醫學會專科醫師,一.冠心病的介紹及 成因,您知道心臟在哪裏嗎？,您知道心臟的營養是 從那邊來的？,心臟的營養是靠環繞在心臟裏面的三條血管來提供，這三條血管環繞在心臟表面，就好像一頂王冠戴在心臟上，所以叫做冠狀動脈,您聽過心絞痛 (狹心症)嗎？,心絞痛(狹心症)是一種心臟病,您知道心絞痛的病因嗎？,是正常的血管血中脂肪堆積在 冠狀動脈內，使血管逐漸狹窄， 血流量減少，造成心肌缺氧，所 以會產生心絞痛(狹心症),您聽過心肌梗塞嗎？,是一種心臟病,您知道冠心病的病因嗎？,因為血中脂肪堆積在血管內導致 血管狹窄或堵塞，讓心臟肌肉缺 氧或因缺血而壞死,二.冠心病發作徵兆,您知道有冠心病的人發作的時候是什麼症狀？,胸前劇痛或胸悶，好像有一顆大石頭壓住胸,喘、呼吸困難,肩膀、手臂、頸部、背部、 口角、下顎、喉嚨、上腹部， 有痛、麻或悶的感覺,冒冷汗、頭暈、噁心、嘔吐、 心悸(心臟怦怦跳),三.易 引 發 冠 心 病 的 情 境,您知道有冠心病的人在什麼情形下比較容易發作？,1.吃太飽、喝太多 例如：晚上應酬又 喝得爛醉,2.突然運動量太大 例如：平時沒有運動習慣突然參 加百米賽跑,3.突然用力提起重物 例如：沒有熱身就搬電視上樓,4.壓力太大或心情變化太大 例如：中樂透十億元,5.氣溫 變化太大 例如： 天氣很冷 或很熱的 時候外出,四.冠 心 病 的 危 險 因 子,您知道那些體質的人比較 容易得冠心病？,血 脂 肪 高,總膽固醇高於200mg/dl 三酸甘油脂高於200mg/dl 低密度脂蛋白高於130mg/dl 高密度脂蛋白低於35mg/dl,體內過多的膽固醇會積聚在血 管內，使血管日漸狹窄，妨礙 血液流通。,動脈硬化症發生率與LDL膽固醇 的濃度成正比關係，而與HDL 膽固醇的濃度呈反比關係,高 血 壓,收縮壓高於 140mmHg (120) 或舒張壓高於90mmHg (80),比常人患病的機會 多兩倍半,高血壓會增加脂肪沉聚在動脈 壁上，形成動脈硬化， 其次，高血壓也會直接損害動 脈的內膜， 增加冠狀動脈阻塞的機會 (主動脈剝離),糖 尿 病,空腹血糖高於126mg/dl (舊) 空腹血糖高於110mg/dl (新) 空腹血糖高於100mg/dl (最新),糖尿病女性患者有心臟病的機 會比一般人多一倍， 男性則多0.5倍。,一般糖尿病人常會合併 身體過重和脂肪過高 這兩種狀況都和心臟病有關,要預防冠心病的話 糖尿病患者 須保持理想體重及正常血壓， 停止吸煙，並且盡量減低血中 膽固醇含量。在高膽固醇的治 療準則中，糖尿病患者視同得 過冠心病。,家 族 中 有 人 有 心 臟 病,較易患有心臟病,體 重 過 重,肥胖症 - 因為肥胖引致血壓高、 血脂肪過高、糖尿病，而這些疾病 又會誘發心臟病。,不 常 運 動,缺乏運動是心臟病的原因之一 運動不只能幫助 對抗冠心病,對於經常坐著不動的人來說 在日常的生活裡加入輕微的 運動，能夠降低血壓、乳癌、 腸癌、情緒低落、精神緊張、 壓 力等。,抽 菸 或 喝 酒,1.吸菸者比普通人患病的機會 多兩倍半。,香煙中的尼古丁或煙 草化學物 質會損害心臟血管若血管出現 裂痕，膽固醇便會積聚起來。,2.酒精成份會引發血壓上昇， 而高血壓是冠心症的重要成因 之一。,您 生 活 忙 碌 嗎 ？ 會 容 易 緊 張 嗎 ？ 會 好 勝 心 強 嗎 ？ 會 缺 乏 耐 性 嗎 ？,型(Type A)的行為型態 - 情緒受壓會導致身體出現生理 變化，腎上腺素分泌大量荷爾蒙加速呼吸和心跳，並使血壓和 血糖的水平上升 (許多政治人物),及釋放更多的高能量脂肪到血 管去應付能量的需求，而這些 荷爾蒙也會增加血小板的濃度， 從而引發心臟病。,危險因子 1：血脂肪高 2：高血壓 3：糖尿病 4：家族中有人有心臟病 5：體重過重 6：不常運動 7：抽菸或喝酒 8：生活忙碌、容易緊張、 好勝心強、缺乏耐性,0分（張）- 屬於低危險族群, 請 繼 續 保 持,1 2分（張） - 屬於中度危險族群,要多加注意自己的健康狀況與 生活習慣，避免再增加危險因 子。,3分（張）以上- 屬於高危險族群,一定要注意自己的健康狀況，並且 要去請教醫師如何改善健康狀況，還 要專心聽接下來的 衛教。,五.冠 心 病 預 防,（一）高 血 脂、高 血 壓、 糖 尿 病 就醫指 導,您 有 定 期 去 看 醫 生 嗎 ？,有問題一定要問醫師 ， 才能控制病情,您 有 定 期 服 藥 嗎 ？,定期服藥才能控制病情， 千萬不要自行停藥,（二）體 重 控 制 指 導,您 知 道 怎 麼 看 體 重 有 過 重 嗎 ？,第一個方法是用身高算您的標 準體重 第二個方法是看腰圍,您 知 道 自 己 的 標 準 體 重 是 多 少 ？,(1)查看身高體重對照表 (2)22身高(公尺) 身高(公尺),您 知 道 自 己 的 腰 圍 多 大 ？,男生大於90公分（35.5吋） 女生大於80公分（31.5吋） 那就您過重了！,（三）飲 食 控 制 指 導,您知道選擇食物的時候要注意什麼原則嗎？,各類食物都要適量，像有的人 只愛吃肉，當然不好，不過有的人為了減肥只吃一兩種水果也不對 低油、低鹽、低糖、 高纖、高鈣,您 知 道 食 物 分 為 那 幾 類 嗎 ？,六大類食物,五榖根莖類 （醣類、少量蛋白質）,蔬菜類 （維生素、礦物質）,水果（供給醣類、 維生素、礦物質）,奶類 (鈣質、蛋白質）,豆類、蛋、肉類 豐富的蛋白質,油脂類,(1)五穀根莖類，也稱為主食類， 要吃足夠，可以多吃全穀類食物，如糙米、全麥麵包、燕麥、薏仁,(2)蔬菜類，可以儘量多吃，沒有 什麼限制，深綠色蔬菜應該每天吃， 其他蔬菜也要均衡攝取,(3)水果類， 可以多吃，不過每一種水果都含有果糖，即使是檸檬、葡萄柚也是，所以胖的人及糖尿病患者不可以吃太多。,(4)奶類，適量， 建議改喝或改吃低脂或脫脂奶製品,(5)蛋、魚、肉、豆類，適量 吃肉時選脂肪少的肉，如：魚肉、雞胸肉、瘦豬肉、瘦牛肉，少吃雞翅、五花肉、牛腩等脂肪多的肉,(6)油脂類，吃一點就夠了，堅果類(如花生、瓜子、杏仁果、腰果、開心果)是好的油脂，可以適量攝取；煮菜用的油，應用植物性的油(如：橄欖油、苦茶油)，少用動物性的油(如：豬油、清香油)及人工奶油 (註：雖為植物性，但為反式不飽和脂肪酸，和動物性的飽和脂肪酸一樣有害),什 麼 東 西 要 少 吃 ？,(1)高膽固醇食物： 動物的皮、內臟、卵、帶殼的 海鮮類，如：蝦、蟹、魷魚和透抽 (2)高油脂類食物： 如，肥肉、豬油、牛油、雞油、 奶油、奶精及油炸類或酥烤類， 如，炸薯條、蔥油餅、油條、燒餅,(3)精緻糖類及高含糖食物： 酥皮點心(如蛋黃酥、鳳梨酥)、蛋糕、綠豆糕、沙其瑪、甜甜圈、冰淇淋、罐頭水果、蜜餞、含糖飲料(如可樂、汽水、果汁) (4)醃漬的蔬菜及肉類： 如：酸菜、筍乾、香腸、培根、火腿,怎 麼 煮 比 較 少 油 ？,烹調多用清蒸、水煮、涼拌、清燉、燒、烤 2.減少炒、煎及炸的，且可用不沾鍋，減少用油量 3.用蔬菜高湯(如：昆布、香菇、蘿蔔)取代動物高湯(如：雞湯、豬骨、牛骨),怎 麼 吃 比 較 少 油 ？,方法1.夾菜時改為夾盤子中較靠近頂端的菜，盤底的湯汁不要吃 方法2.準備一個空碗，夾菜後在碗邊擠壓一下，讓多餘的湯汁流入碗內 方法3.準備一個裝了開水的碗，夾菜後在碗裏輕涮一下，洗掉多餘的湯汁,（四）運 動 指 導,做 什 麼 運 動 比 較 好 ？,一、一般性活動天天做： 爬樓梯、走路上下班或上下學、戶外散 步、拖地 二、溫和性運動做多些： 瑜珈、跳繩、仰臥起坐、跳舞、伸展運動等 三、體適能運動做適量： 快步走、游泳、騎腳踏車、打球等,運 動 時 應 該 注 意 什 麼 ？,一、應穿著棉質易吸汗的舒適衣服， 和合腳能夠吸震的運動鞋 二、做體適能活動前，應先量脈搏及 血壓，並先做暖身運動 三、活動時，要有同伴,運 動 應 該 做 到 什 麼 程 度 ？,一、運動到有流汗的程度，表示 比較有消耗熱量的效果，運 動後別忘了把汗擦乾，避免 著涼,二、如何判斷何時該暫停運動， 稍做休息,氣喘如牛： 如運動進行時，感覺到自己上氣不接下氣時，表示您已經運動太激烈了，必須緩一緩、休息一下！,說不出話： 運動時，如果發現自己沒有辦法說話或和別人交談，就表示運動已經過 於激烈，必須減緩速度，避免負荷過量,不適症狀：當您發現自己臉色不佳、嘴唇發紫、氣喘吁吁、頭暈目眩、胸悶、胸痛 等症狀時，應該趕緊停下運動，休息一下,您覺得運動一次做30分鐘才有效，還是也可以分開做？,一次做30分鐘當然很好，如沒時間， 分開做也可累加，例 如:,（五）生 活 型 態 指 導,您 想 戒 菸 嗎 ？,香菸會破壞動脈血管壁，被破 壞的血管因為管壁不平，使脂 肪容易卡在受傷的部位，進而 引起血管阻塞，傷害心臟血 管，因此愛心，就要向菸 說不,可至戒菸班、戒菸門診或 電話戒菸專線 080-063-6363,您 想 戒 酒 嗎 ？,尋求家人及親友支持 酒精成份會引發血壓上昇，而高血壓是冠心病的重要成因之一。小量紅酒30CC（30公克天之內）對心血管有保護作用，除此之外，最好完全不喝酒,葡萄酒、啤酒、還是烈酒?,如果您常感到生活容易 緊張過於忙碌、好勝心強且缺乏耐性時，怎麼辦？,請試著放慢生活步調，盡量控 制情緒，但不要壓抑，深呼吸 一下可緩和情緒，多想一些輕 鬆愉快、美好的事,謝 謝 聆 聽,紀醫師診所關心您 02-24551482 0933-025579,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修