留学生消化内科见习带教的实践与体会（.doc

留学生消化内科见习带教的实践与体会 朱启槐，（1963），教授，本科，研究方向：肝胆胰疾病及内镜治疗 E-mail: 洪万东 朱启槐* 温州医学院附属第一医院消化内科【摘要】 目的 探讨留学生消化内科学见习教学的实践体会。方法 通过了解留学生的特点，进行语言准备和教材准备。临床见习时不同教学方法的运用。结果 采用PBL教学模式为主的病史采集及以寻找证据为主的诊治分析，可取得较好的教学效果。结论 消化内科学见习教学中不同教学方法的结合运用的模式值得推广。【关键词】 留学生，消化系疾病，见习教学【中图分类号】G642.44内科见习是沟通内科学理论课和将来实习实践的桥梁。因此顺利完成内科见习带教工作具有重要意义。本校是较早开展外国医学留学生教育的医学院校之一，笔者也有幸参与了外国留学生的教学工作。由于外国留学生和中国学生有许多不同点，故在此想与各位同道一起来探讨与交流外国留学生消化内科见习带教的实践与体会，以期抛砖引玉。1.见习带教前的准备1.1首先要了解外国留学生的特点只有了解外国留学生的特点，才能做到因材施教。和中国学生相比较，外国留学生具很多不同点。1.1首先是语言问题。我校留学生多来自于印度、巴基斯坦及非洲等国家和地区。虽然英语多为他们的官方语言，但多带有浓重的地方口音。1.2其次是基础问题。留学生由于先前所接受的教育背景不同，知识结构各不相同。学习态度也各不相同，有的勤奋好学，有的则懒散。1.3最后，大部分学生毕业后回国或参加欧美国家的医学考试。因此，他们更喜欢阅读原版英文教材，部分学生常自学原版英文教材或其它网络英文资料。相对于国内的“填鸭式”教学，留学生思维活跃，乐于提问。1.2其次要进行语言准备和教材准备作为留学生教学老师，平时应多与留学生沟通，多听多说，可熟悉他们发音和常用的表达方式。只有克服语言障碍，师生之间良好地沟通，才能达到较好的教学效果。另外教师应具有广博的知识，才能得心应手地传道授业解惑。因此除了中文版教材外，我们建议阅读语言纯正、内容丰富和实用性、专业性强的经典原版英文医学书，如Textbook of gastroenterology 1和Atlas of gastroenterology2，不但能提高英语水平，还可提高业务水平。2见习带教的实施2.1病史采采集前的入科教育。我们是随机选择一名学生充当主要病史询问者和体格检查者，因此每个同学都同等机会。这可调动每个学生的学习积极性，让他们有压力也有动力。课前进行诊断学及内科学相关知识的复习。见习课时要求同学们具有良好的医德，树立良好的医生形象。对重要体征进行多名学生示教时，应取得患者的同意，对不愿意合作的患者要表示理解，对配合的患者要表示感谢。同时应保护患者的隐私。进行病史询问和体格检查时，不可开玩笑或嬉戏。 2.2多种教学方法的见习带教2.2.1 PBL教学模式为主的病史采集病史采集前要求同学们先复习二至三种消化系常见病，病史采时选取其中一种疾病进行教学，教师根据选定的病种寻找具有典型或较典型的症状和体征的患者进行教学。事先不告诉同学患者的病史与诊断。病史采集我们采用PBL教学模式为主的的教学，该方法可培养医学生主动学习，自我更新知识和创新意识。在问诊的时候，学生充当主角，老师充当中文翻译，并引导学生抓主患者的主要阳性症状进行问诊。在同学问诊过程，老师随时提问，同学回答、解释老师的提问，并补充询问患者病史。由于相同的症状可由不同疾病所引起，困此我们采用以症状为问题的教学方式。以达到不疾病相同症状的诊断与鉴别诊断的目的。例如当问诊黄疸时，临床上有几种类型？除了问诊皮肤巩膜外，尚需询问哪些症状以达到鉴别诊断的目的？当同学们完成病史采集后，我们随机选择一名同学进行全面体检，其它同学在旁边进行纠正和补充。当教师发现错误查体方法，或漏掉重要查体方法时，先询问其它同学，如未能纠正和补充，教师则进行提示。由于不同疾病的患者可出现相同的体征，我们也采用以体征为问题的教学方式。如体检腹水时，教师进行提问。腹水产生有几种病因？不同量的腹水有几种体检方法？不同病因腹水在考虑鉴别诊断时，在体格检查时应注意哪些相关体征？在完成询问病史和体检后，由教师提供同学们目前已知的化验及特殊检验结果，布置任务要求及准备资料，包括检索网络和复习课本。准备下次课进行讨论分析。2.2.2以寻找证据为主的诊治分析由于大多学生不知道循证医学的概念是什么。在被要求准备资料时，大多学生只会检索google和复习课本，而不会上专业的PubMed数据库。因此在上课前，教师可进行简单介绍，如证据的分级及证据的来源及如何简单地查找。有研究表明为树立正寻找证据为主的教学可培养留学生的循证医学思维3。在分析患者诊断时，我们总是要求学生从患者的病史、体检及实验室检查中寻找诊断依据。在考虑鉴别诊断时，也要求学生从患者的病史、体检及实验室检查中寻找支持及不支持点。同时要求学生结合书本及相关文献对这些诊断及鉴别诊断依据作为证据的可靠性进行分析。我们不但诊断疾病中向学生强调证据的重要性，而且治疗中也一样。例如对于消化性溃疡伴出血患者，可进行提问该患者出血停止了吗，如果停止则有哪些依据？伴有幽门螺杆菌感染的证据有吗，C14-呼气试验阴性能排除幽门螺杆菌感染吗。幽门螺杆菌感染的根治方案有哪些？目前哪种方案最佳？学生不能完满会回答问题时，教师可简单介绍目前的循证指南。但更应指导他们通过查阅相关的书籍和文献资料来解答问题。同时我们也进行启发式教学，如寻找肝硬化病因时，酒精是该患者唯一的病因吗，是否要进一步的检查，进行哪些检查等？让每个学生充分讨论并积极发言。这种教学方法能够激发留学生的兴趣，增加学生的主动性和参与性，培养学生总结和表达能力，取得了良好的学习效果，受到留学生的欢迎。3.存在的问题首先，教师的英语表达能力尚待提高。能随心所欲表达自已意思并与学生交流的教师仍为少数。有时出现知道心中要表达的意思，但无法用英语让留学生清楚地领会的情况，导致师生双方无法进行流畅的交流，从而降低了教学效果4。其次，由于大多留学生只懂英语，而不会讲汉语，一旦离开了带教老师，留学生和患者之间就会沟通困难。而患者是医生最好的老师，如果医患无法沟通，也会降低教学效果。再次，随着国际交流的增多，留学生生的数目也会增加，将需要更多数量的教师和更高的教学质量。因此加强教师的培训迫在眉睫。4.结论通过了解留学生的特点，进行语言准备和教材准备。消化内科学见习教学中不同教学方法的结合运用的模式值得推广。目前，留学生教学也存在许多不足之处有待进一步完善。 参考文献1.Yamada T. Textbook of gastroenterology, 5th edition. Chichester, West Sussex ; Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell Pub., 2009.2.Yamada T, Alpers DH. Atlas of gastroenterology, 4th edition. Oxford ; Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell, 2009.3.张岩, 温宏武, 张岱. 循证医学和pbl结合教学模式在妇产科见习中的应用J. 中国高等医学教育 2009(3):106-108.4.朱峰, 冯建, 杨慧. 医学留学生带教师资队伍建设存在问题与对策J. 中医药管理杂志 2009(10):937-938.The practice experience of novitiate teaching in digestive diseases for overseas students HONG Wan-dong, ZHU Qi-hui. Department of Gastroenterology and hepatology,the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,Wenzhou 325000 ChinaAbstract Objective To explore practice experience of novitiate teaching in digestive diseases for overseas students Methods The characteristics of overseas students should to be learned. And the textbook preparation and language preparation should be done before clinical novitiate. Different teaching methods should be applied during clinical noviciate. Results A Problem-Based Learning-teaching mode was applied during taking history. A mode of evidence-based analysis of diagnosis and treatment was also applied. All of these can help teacher to achieve a good teaching results. Conclusion The mode that th