[医学]牙体牙髓病用药.ppt

药理学教研室 张晓燕,口腔临床药物学,牙体牙髓病用药,牙 体 牙 髓 病,龋病 牙髓病 根尖周病 牙体硬组织非龋性疾病,牙 体 牙 髓 病 药 物,防龋药 抗牙本质敏感药 牙漂白药物 盖髓术药物 牙髓切断术药物 根管治疗药物 其他类药物,牙体牙髓病用药特点,牙体牙髓病系统治疗的1个环节，不能代替系统治疗 绝大部分是局部用药，作用于牙面或根管内 需要医务工作者的操作,第一节 防龋药物,龋病基本知识 药物治疗适应征： 1.恒牙早期釉质龋，未形成龋洞者 2.乳前牙临面浅龋、乳磨牙全面性浅龋 3.静止龋,防龋药物,氟化物防龋的历史 氟化物用法： 全身用氟：饮水加氟、食物加氟、氟化物片剂 局部用氟：氟化物漱口液和牙膏、牙面涂氟 常用药物：氟化钠、氟化亚锡、酸性磷酸氟,氟 化 钠,药理作用 增强牙的抗龋能力 作用机制 降低釉质的溶解度 促进釉质的再矿化：促进釉质初期龋的再矿化 对口腔细菌的影响：改变口腔生态环境,氟 化 钠,临床应用 1.全身用氟 自来水加氟:经济、安全 食物加氟：牛奶和食盐 口服氟片：1mg/天，氟片嚼碎或含化，半小时不漱口,氟 化 钠,临床应用 2.局部用药 局部涂擦：最佳使用时间为牙萌出后23年 局部含漱,0.2： 每周一次 0.05：每日一次 0.02：每日两次,清洁、隔湿、吹干、浸泡4min 30min内不漱口、不进食 每周一次、4次一疗程 3、7、10、13岁各进行1疗程,氟 化 钠,机制： 1.氟盐接触潮湿的皮肤或粘膜后形成氢氟酸，形成化学性烧伤 2.作为原浆毒抑制酶系统 3.与神经活动需要的Ca结合 4.高血钾，心脏中毒,不良反应,氟 化 钠,急性中毒,慢性中毒,胃肠道症状 四肢感觉异常、反射亢进、抽搐痉挛 血压下降、心力衰竭、死亡,不良反应,氟牙症: 釉质发育不良、钙化不良 釉质着色、釉质缺损 氟骨症: 骨关节僵硬、疼痛、变形 脊柱侧弯、截瘫,注意事项 严格控制每日摄氟量，应在塑料容器中保存,氟 化 亚 锡,药理作用 1.减少菌斑的形成 2.选择性抑制变形链球菌 3.形成不溶性磷酸锡、氟化钙和磷酸氟化物,临床应用 1. 8溶液涂擦 2.0.1溶液漱口 3.凝胶：用等量去离子水稀释,刷牙,氟 化 亚 锡,注意事项 不稳定，易水解和氧化，减弱作用；须新鲜配置 易变成白色沉淀而失效，1小时内用完 接触牙龈，牙龈组织发白，牙齿着色,第二节 抗牙本质敏感药物,牙本质敏感症定义 牙本质敏感症病因 常用药物,牙在受到外界刺激（温度、化学物质和机械作用）所引起的酸痛症状,能使牙釉质完整性受到破坏，牙本质暴露的各种牙体疾病（如磨损、缺损、牙折、龋病等）,硝酸钾、氟化钠甘油草酸钾和复合脱敏剂,抗牙本质敏感药物,抗敏感药的原理 1.阻塞牙本质小管，减少牙本质小管内的液体流动 2.减少牙髓神经的敏感性,抗敏感药应具备的条件 1.对牙髓和口腔软组织没有刺激性 2.减少或消除牙本质过敏症的疼痛 3.疗效稳定而持久 4.不引起牙变色 5.操作方便,硝 酸 钾,药理作用,临床应用 多用于牙龈退缩及牙周萎缩所至的敏感症 定制的凝胶托盘, 2-4小时,改变牙本质中的刺激传导通路,降低神经敏感性,氟 化 钠 甘 油,氟化钠,钙,氟化钙,阻塞牙本质小管,药理作用,氟 化 钠 甘 油,临床应用 牙颈部脱敏 用法: 隔湿、擦干牙面，75%酒精棉球涂擦脱水、脱 脂，吹干涂擦牙面2-3分钟，1次/周,4次为1疗程,草 酸 钾,草酸钾,钙,草酸钙,阻塞牙本 质小管,药理作用,降低N敏感性,临床应用 牙本质过敏症 用法: 隔湿、擦干牙面，75%酒精脱水、脱脂，吹 干, 30%草酸钾涂擦牙面2分钟，后用3%草酸氢钾 涂擦牙面2分钟,草 酸 钾,第三节 牙漂白药物,牙着色分类 牙漂白术定义 牙漂白术分类 常用药物,外源性：牙体或修复体外表面着色 内源性：牙结构内部着色、釉质缺损,通过化学试剂氧化牙体结构内部的有机色素使牙体变白的方法,活髓、无髓漂白术，诊室内、家庭漂白术,过氧化氢、过氧化脲和过硼酸钠,过 氧 化 氢,药理作用,新生氧,过氧化氢 （35%）,自由基,氧化还原,有机物,氧化还原,过氧化氢酶,有机物降解,过 氧 化 氢,临床应用 诊室内漂白 用法： 1.唇部和牙龈组织涂抹凡士林，保护软组织，放置厚橡皮障，隔离前牙 2.牙面放35%过氧化氢纱布或凝胶，加热，2分钟/牙，用漂白灯3分钟/牙弓 3.治疗后冲洗牙，移去橡皮障,注意事项 强刺激性、注意保护患者与医护人员 可发生暂时性牙本质过敏症,过 氧 化 脲,药理作用 释放低浓度的过氧化氢 临床应用 用于家庭漂白术，夜间漂白术 疗程：2-6周 夜间治疗：8-10小时 白天治疗：4-6小时，每1.5-2小时更换一次 注意事项 治疗期间勿饮水或漱口 偶有牙本质敏感症，可选择加氟化物和 钾离子的制剂,第四节 盖髓术药物,盖髓术,在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖具有使牙髓病变恢复作用的药物,盖髓剂 定义：用于覆盖牙髓保存其活力的药物 作用：隔绝外界理化因素对牙髓的刺激，提供牙髓修复微环境，诱导牙髓细胞分化,第四节 盖髓术药物,盖髓剂应具备的条件,常用盖髓术药物,氢氧化钙 氧化锌丁香油 三氧化矿物聚合体（MTA）,氢 氧 化 钙,处方组成：氢氧化钙、赋形剂和其他添加剂 赋形剂种类： 水性赋形剂、粘性赋形剂、油性赋形剂 理想赋形剂的特点： 1.缓慢释放钙离子和氢氧根离子 2.氢氧化钙在组织缓慢扩散，组织液中溶解度低 3.对氢氧化钙的药理作用没有影响,氢 氧 化 钙,药理作用 1.诱导形成矿化组织 2.抗菌作用,临床应用 直接盖髓术、间接盖髓术和活髓切断术,注意事项 严格防止细菌污染、应新鲜配置 盖髓后应用暂封材料封闭,三氧化矿物聚合体（MTA）,特点: 组成：氧化钙、二氧化硅 良好的封闭性及生物相容性 良好的引诱导性，促进软硬组织再生 抗菌性 临床应用：根尖封闭、盖髓剂,氧化锌丁香油,药理作用 氧化锌：防腐和收敛作用 丁香油：防腐和镇痛作用,临床应用 深洞垫底材料、间接盖髓剂 窝洞的暂封药、根管充填糊剂,注意事项 不能直接盖髓,第五节 牙髓切断术药物,牙髓切断术定义 在局麻下切除冠部炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面,保留根部正常牙髓组织的方法,氢氧化钙牙髓切断术-活髓切断术,甲醛甲酚牙髓切断术-半失活牙髓切断术,分类,氢氧化钙、甲醛甲酚溶液、戊二醛,甲醛甲酚溶液,乳牙活髓切断术的首选药物,药理作用,无菌性屏障,切断面牙髓组织,甲醛甲酚,牙髓组织蛋白凝固,甲醛甲酚溶液,临床应用 乳牙活髓切断术 不良反应 肾、肝和肺组织损伤 自体组织免疫反应 注意事项 禁用于恒牙活髓切断术 勿接触口腔软组织和颜面部皮肤,戊二醛,特点： 1.固定效果好、作用缓慢、刺激小 2.术后牙髓可保持良好的活性、无明显 的炎症反应 3.扩散小、不易被根吸收 4.毒性低、抗原性低 临床应用 乳牙活髓切断术 注意事项 性质不稳定、需新鲜配置,第六节 根管治疗药物,根管治疗概述,根 管 预 备,根 管 消 毒,根 管 充 填,根管治疗药物,根 管 治 疗 药 物,根管治疗,根 管 冲 洗 剂,根 管 充 填 剂,根 管 消 毒 剂,生理盐水 次氯酸钠 过氧化氢溶液 乙二胺四乙酸钠,氢氧化钙 碘仿,牙胶尖 银尖,根 管 冲 洗 剂,根管冲洗剂的作用 冲洗碎屑作用、润滑作用、抗菌和杀菌作用、溶解坏死牙髓组织、去除污层的作用,影响根管冲洗效果的因素,根 管 冲 洗 剂,影响根管冲洗效果的因素,药 物 种 类,根 管 的 直 径,冲 洗 的 液 体 量,病 变 情 况,根 管 玷 污 层,次 氯 酸 钠,药理作用,次氯酸钠,水,次氯酸：强杀菌和强氧化杀菌,氢氧化钠：强溶解作用,次 氯 酸 钠,特点 1.易侵入细菌细胞内 2.有机碎屑可降低次氯酸的形成 3.酸性环境下杀菌力强 4.升高温度可增强其杀菌和溶解能力 5.性质不稳定、遇光易分解,次 氯 酸 钠,临床应用 根管冲洗常用浓度5.25，2.5，1.25,注意事项 冲洗液量至少有12ml 充分冲洗根尖1/3部位,过氧化氢溶液,药理作用,过氧化氢溶液,组 织,新生态氧：消毒、防腐和除臭,发泡：移出坏死组织和碎屑,过氧化氢溶液,临床应用 根管冲洗常用浓度3,注意事项 压力不宜过大，保持气泡溢出通畅 对组织有轻度刺激作用，冲洗后要吸干,乙二胺四乙酸钠(EDTA),药理作用 1.螯合细菌生长所必需的金属离子,切断细菌的营养、抑制细菌生长,2.去除牙本质玷污层,次氯酸钠的辅助冲洗剂,乙二胺四乙酸钠(EDTA),临床应用 用于狭窄根管、根管钙化、根管内异物者 用法：先用5.25%次氯酸钠冲洗，后用17 的EDTA冲洗,注意事项 防止根管壁悬突、侧穿和根管偏移 必须及时清除软化牙本质,使用根管消毒剂,WHY,?,目的： 抑制或杀灭牙本质小管深层和根管侧支的残余细菌和病毒 进一步控制微生物、缓解疼痛、减少尖周组织的炎性渗出,理想根管消毒药应具备的条件,1.广谱且强的杀菌和中和毒素作用，不易产生耐药性 2.能在血液、浆液、浓液和其他有机物中保持有效浓度，药效维持时间长 3.对活体组织无毒性作用，不危害宿主组织生理功能 4.渗透力强，能有效渗透到根管、牙本质小管、侧支根管内和根尖周组织 5.对根尖周组织刺激性小 6.较稳定、便于储存；不使牙着色 7.不干扰细菌的培养过程,氢 氧 化 钙,药理作用 1.抗菌作用 2.扩散作用 羟基扩散进入牙本质内和残余的牙髓组 织，抑制隐藏的细菌 3.赋形剂的影响 作用取决于溶液中氢氧根离子的利用度,碘 仿,药理作用 防腐、防臭、止痛、减少渗出 临床应用 有较多渗出物的感染根管,第七节 其他药物,一、银化合物 二、牙髓失活剂 三、干髓剂 四、酚醛类根管消毒剂 五、酚醛树脂塑化剂,硝 酸 氨 银,硝酸氨银,蛋白质,银离子,蛋白银,干扰酶系统,还原剂,银,预防龋病,硝 酸 氨 银,临床应用 乳牙龋坏面积广泛而不能充填者 抗牙本质过敏者 注意事项 1.必须新鲜配置，避光保存 2.切忌涂到牙龈或唇颊粘膜上 3.忌用于恒牙,氟 化 氨 银,氟化氨银,羟磷灰石,氟化钙 磷酸银,促进钙化 增强抗酸能力,牙髓失活剂,亚砷酸、金属砷、多聚甲醛,理想失活剂应具备的条件： 1.牙髓失活过程中不引起疼痛 2.对牙髓、牙本质无损害 3.牙髓失活效果好 4.对周围组织安全，封药无吸收或少吸收,亚 砷 酸,药理作用 1.破坏酶系统 2.牙髓毛细血管极度充血、出血、坏死 3.神经纤维弯曲、膨胀，髓鞘及轴索破坏,注意事项 1.必须控制药物作用时间 2.根尖孔未完全形成的患者不宜使用 3.避免漏出窝洞腐蚀牙周膜和牙龈,干 髓 剂,理想失活剂应具备的条件： 1.能发挥持续的消毒、防腐作用，长期保持失活的牙髓无菌 2.使牙髓组织干化，固定在根管内，充满根管无空隙，体积不变 3.易渗透到牙髓组织内，但不弥散出根尖孔，对根周膜无害 4.不使牙髓着色 5.能促使牙根尖形成骨性闭锁,1. 常见牙髓牙体病药物的药理作用？ 2. 防龋药物治疗的适应征？ 3.盖髓剂应具备的条件? 4.理想根管消毒药应具备的条件?,思 考 题,龋病的基本知识,概念 病因 治疗 预防,在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病,细菌 牙菌斑 食物 牙所处的环境,非手术治疗 修复性治疗,增强牙的抗龋能力 控制菌斑 限制进食糖类,降低釉质的溶解度,氟化钠,羟基磷灰石,氟磷灰石,增强抗酸能力,减少碳酸盐含量,降低氢离子移入 晶体的速度,盖髓剂应具备的条件,1.对牙髓组织有良好的相容性 2.无毒性和刺激性 3.能促进牙髓组织修复再生 4.有较强的杀菌或抑菌作用 5.有消炎作用 6.药效稳定、持久 7.有较强的渗透性 8.便于操作,根 管 预 备,根 管 充 填,根 管 消 毒,清除根管内病变牙髓组织及其分解产物、细菌、病毒和根管壁表层