课件：肿瘤药物临床安全用药.ppt

临床安全用药 (抗肿瘤药物),患者安全目标,严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 提高用药安全 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 建立临床实验室“危急值”报告制度 严格防止手术患者，手术部位及术式发生错误 严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求 防止与减少患者跌倒事件发生 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 鼓励患者参与医疗安全,护理安全给药要求,合理的时间 准确的剂量 可靠的质量 正确的途径 完好的装置 警惕过敏反应 注重个体差异 详尽告知事项 观察疗效和处理不良反应并做详细的记录,抗肿瘤药品市场结构及其变化趋势,到2010年，分子靶向药物的市场份额将突破40%!,资料来源:CA.Cancer.J.Clin ,附图：全球抗肿瘤药物市场结构(2004),影响抗肿瘤药物疗效的因素,药物方面的因素 药物选择 药物剂量 给药方案 给药途径 给药时间 给药顺序,给药护理,给药前 1 了解过敏史 2 给药途径 3 给药时间 4 给药速度 5 给药剂量 6 给药部位,给药护理,给药中 1 询问患者感受 2 给药速度 3 观察不良反应并处理 给药后 1 观察药效及不良反应并处理 2 药物不良反应的报告制度 3 重视药物治疗的依从性,给药顺序,环磷酰胺 与VCR联用 先用VCR 6-24h 后用CT 5氟脲嘧啶 与MTX合用 在MTX 6h后给本药 与DDP合用 先用DDP后用本药 与CPT-11合用 先用本药再用CPT-11,给药顺序,甲氨喋呤 与阿糖胞苷合用 用本药24h前或10 min后使用阿糖胞苷 与门冬酰胺酶 用门冬酰胺酶 10d后用本药，或用本药后24h 给门冬酰胺酶， 与FU合用 本药在先4-6h可增效，反之出现拮抗； 与VCR合用 先予VCR 30min或6-24h后用MTX,给药顺序,顺铂 与紫杉醇合用 先用紫杉醇 与MTX合用 先 MTX 长春新碱 与门冬酰胺酶合用，应先于门冬酰胺酶给药前12-24h用本药,给药顺序,奥沙利铂 须在5-FU前使用；治疗卵巢癌，本药 每次静滴2h，间隔2h后滴注顺铂2h 盐酸阿霉素/ 表阿霉素 与紫杉醇合用 应先用本品，反之加重两药的毒性 吡喃阿霉素(THP) 治疗卵巢癌：清晨使用THP，10h后（傍晚）使用 DDP，可减轻药物不良反应,给药顺序,紫杉醇 如先用长春碱类药后，用本药可增强长春碱类药物的作用 国外报道：非小细胞肺癌 滴注本药24h，接注DDP 卵巢癌 滴注本药3h或24h, 接注DDP 培美曲塞二钠 本品给药结束后30min 再给予顺铂滴注2h,给药顺序,阿糖胞苷 与VLB联用 先用 VLB 6-12h 后用本药， 伊立替康 与CF/5-FU合用，先用本药滴注90min， 后予CF5-FU.,给药顺序,健择 卡铂给药4h后 再给健择的疗效最好 与顺铂联合用药，健择于1、8d给药， 顺铂在第8d给药，不良反应会有减轻,化疗药物输注特性,烷化剂(细胞毒)类代表药,（IFO）Ifosfamide（异环磷酰胺、匹服平、IFO）是一种新型的烷化剂类化疗药（环磷酰胺的衍生物），对肺癌、淋巴瘤、骨肉瘤疗效较好，其主要急性毒性反应为出血性膀胱炎 仅能用NS稀释，在GS中稳定性及药效下降, 只能静脉滴注，稀释后的IFO至少应加入500-1000mlNS或林格氏液中静滴34h 准确记录出入量，用药6h内观察每小时尿量、性状、尿Ph值静注浓度4%； 静滴予5% GS 500ml 应使用美司钠，饮水不少于2/d。 现配现用，避光冷藏,植物类化疗新药代表药,Vinorelbine(长春瑞滨、诺维本、盖诺、NVB) 一种新型的植物类药，主要杀灭有丝期的肿瘤细胞。用于NSCLC，乳腺癌、卵巢癌。 属于强刺激性发泡剂，血管外漏可引起局部皮肤毒性，甚至可出现坏死性改变，偶见呼吸道毒性。 选择中心静脉或前臂大血管单通道给药静滴。静滴时间1530分内完成。注药毕应用NS冲洗血管。 注药数分钟或数小时有可能出现呼吸困难和支气管痉挛等呼吸道毒性，用药期间要严密观察。 一旦药物外渗，应立即停药，用相应解毒剂作静脉及局部皮肤处理。,植物类化疗新药代表药,Daclitaxel(紫杉醇脂质体、力扑素） 是一种新型植物类载体药，属于细胞毒药。主要抑制肿瘤细胞有丝分裂。主要用于治疗卵巢癌、NSCLC等。 配置时将药物先加入5GS10ml并置于脂质体专用振荡器振荡5分钟至完全溶解后才能注入5GS250500ml中静滴3h，不能加入盐水及其它溶液中. 可出现过敏反应，要作预处理。 有外周神经毒性反应（60），可逆。,植物类化疗新药代表药,Irinotecan（拓扑替康、艾妥、TPT） 为一种新型的水溶性喜树碱延伸物（细胞毒类）。其细胞毒作用在DNA的合成中，是细胞周期特异性药物。对SCLC、卵巢癌有明显的疗效（TP方案)。 稀释后药液应避光，现配现用。 有过敏及血管神经性水肿的报道。,羟基喜树碱（OHCPT） 多饮水 碱化尿液 用药后2h尽量排空尿液 避光阴凉处保存 托泊替康 （和美新） 静滴30min ，配置后立即使用 避光保存 伊立替康 静滴30-90min 不可静推 避光保存，稀释后立即使用;肠梗阻禁用 老年人慎用,鬼臼乙叉甙（VP、依托泊苷） 浓度25mg/dl 静滴 30min 配置后立即， 不宜静推 避光保存 鬼臼噻吩甙（VM-26、替尼泊苷） 静滴30-60min 室温及日光灯下稳定性差 配置后立即使用,抗代谢类(抗叶酸类)新药,代表药：Gem（吉西他滨）、 Fludarabin（氟达拉滨） 、Xeloda（卡培他滨、希罗达）、Alimta（培美曲塞二钠） 作用机理：干扰细胞的正常代谢过程，从而抑制肿瘤细胞的分裂和增殖，导致细胞死亡。这类药作用于细胞增殖周期中的某一特定时相，属于细胞周期特异性药物。,代谢类化疗新药代表药,Pemetrexed(培美曲塞二钠,力比泰,Alimta) 是最新型的抗代谢(抗叶酸)类药。主要通过破坏细胞内叶酸的正常代谢过程，从而抑制肿瘤的生长，本药联合DDP用于治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤，而单药治疗补充叶酸及维生素B12对局部晚期或转移性NSCLC有效。其主要毒性反应为肾毒性。 只能静脉滴注，500mgNS溶解成25mg/ml的浓度后再稀释至100mlNS中滴注，时间10min。 本药结束后30min给DDP滴注。 通过肾小球过滤和肾小管的排泄作用，以原型从尿路排出，应充分水化，准确记录出入量及尿PH值。 应按时服用叶酸及维生素B12，做好用药指导。,5氟脲嘧啶（5FU）,可直接推注，静注时间1-2min; 滴注速度应缓慢； 与CF合用可增加疗效亦可增加毒性 用药中不能饮酒或服阿司匹林； 保存于1530度的室温中，不可日晒或冷冻。,盐酸吉西他滨（健择、泽菲） 静滴30min 最长不超过60min,抗生素类新药代表药,Doxorubicin(多柔吡星脂质体,楷莱,Caelyx) 通过抑制DNA、RNA和蛋白质合成的细胞毒作用，用于骨肉瘤或不能耐受VCR、博莱霉素或其他蒽环类联合化疗的病人。 只能用5GS稀释经振荡溶解后才能使用。 可逆性的心脏毒性。,表阿霉素(EADM) 静推 2mg/ml 速度 3-5min， 可持续滴注24或48h 避免与其他化疗药相互接触或置于同一容器中。 吡喃阿霉素（THP） 难溶于生理 盐水 , 先用5%G.S或注射用水溶解， 静滴30-60min 膀胱灌注15-30mg /15-30ml,保留1-2h； 阴凉处贮存,米托恩醌（M） 溶于NS、5%GS内至少50L， 注射时间不少于30min； 遇低温可析出晶体可温热待晶体溶解后使用； 放线菌素D(AD) 注射用水溶解后用 NS稀释 静脉滴注液的最高浓度为10ug/ml； 滴注时间不少于15min； 配置与使用均应在避光下进行；,铂类,顺铂（DDP） 不得与铝制品接触 冷藏 卡铂（CBP、铂尔锭 ） 禁接触铝制品 避光输注 最好现配现用 注射时间：15-60min； 易过敏，用药后第一个15min应注意观察； 避光阴凉处贮存,奥沙利铂（OXA、 L-OHP） 静滴2-6h 避免冷刺激 禁接触氯化物 、铝制品 碱性药物（尤其是5-FU) 避光 奈达铂 静滴1h 结束后继续输1000ml液体,分子靶向治疗药物分类,单抗类药物：西妥昔单抗、帕尼单抗、利妥昔单抗、曲妥珠单抗、贝伐单抗等 单靶点小分子酪氨酸酶抑制剂：伊马替尼、吉非替尼、厄洛替尼等 多靶点小分子靶向药物：索拉非尼、拉帕替尼、范得他尼、舒尼替尼、AG013736等 抗血管生成类药物：血管内皮抑素、沙利度胺、PTK787 其他小分子靶向药物：硼替佐米、CCI779等,利妥昔单抗(美罗华),滴注60分钟前可给予止痛药(如醋胺酚)和抗过敏药(如盐酸苯海拉明)。 本品不应静脉推注或快速滴注，推荐首次滴入速度为50mg/h，随后可每30分钟增加50mg/h，最大可达400 mg/h。 有暂时性低血压和支气管痉挛的报导。曾患有肺部疾病的病人发生支气管痉挛的危险性可能会增高。输入本药前12小时及输入过程中停止抗高血压药治疗，对有心脏病病史的病人（如心绞痛，心律不齐或心衰）应密切监护。如果发生过敏反应或与输液有关的反应，应暂时减慢或停止输入。如病人的症状改善，则可将输入速度提高一半。 用0.9%的生理盐水或5%葡萄糖溶液中稀释，稀释浓度为14 mg/mL。 瓶装制剂应保存于28。 配置好的本药液体。室温可存放12h、28可保存24h。 规格:100 mg/10 mL2瓶 500 mg/50 mL1瓶。,曲妥珠单抗（赫赛汀，Herceptin）,按推荐剂量抽取所需量加入250ml生理盐水 静脉滴注，首次90分钟内静脉输入，观察2h。 不能与蒽环类药物同时应用，既往使用蒽环类药物或有心脏疾病史必须注意到赫赛汀有加重心脏疾病的风险。 在赫赛汀使用前必须先评价心脏功能状态，LVEF应该在50%以上，方可应用，在后期仍需检测心脏功能，至少每3个月一次。一旦LVEF低于45%或较基线降低15%以上，需停药观察并给于医疗干预。 规格：440mg,溶剂：灭菌注射用水，含1.1%苯乙醇作为防腐剂，为无色液体 保存于28冰箱，用配套提供的注射用灭菌水溶解后在 2-8冰箱中可稳定保存28天,西妥昔单抗 Cetuximab（IMC-C225） 爱必妥（Erbitux）,Cetuximab用于结直肠癌、头颈部肿瘤的治疗 用法：推荐起始剂量为400mg/m2，滴注时间120分钟，滴速应控制在5ml/min以内。维持剂量为一周250mg/m2，滴注时间不少于60分钟。提前给予H1受体阻断剂，对预防输液反应有一定作用。使用前勿振荡、稀释。 28下可保存12小时以上，2025下可保存8小时以上 规格：每50ml含有本品100mg,Avastin/Bevacizumab（贝伐单抗）,推荐剂量为5mg/kg，每2周给药1次，静脉滴注。应在术后28天以后使用，且伤口完全愈合，近期发生过出血的患者不应接受本药治疗。 稀释到总体积为100mL的0.9%NS注射液内输注（不能用糖溶液配制）。首剂应用出现输液反应的情况并不常见。 首次应用应在化疗后静脉滴注90分钟以上。如果第一次输注耐受良好，第二次滴注为60分种以上。如果60分钟也耐受良好，以后的滴注30分钟以上即可。 原包装在28冰箱保存，稀释后的溶液应在 28环境中可保存8小时。 规格：100mg/4ml和400mg/16ml两种, 不含防腐剂，一次性小瓶包装。,化疗辅助药物,阿米福汀（氨磷汀） 化疗前或放疗前30min开始滴注 至少15min； 保持卧位可减轻低血压症状， 用本品前停用 抗高血压药物24h 提前用止吐药，适当补液， 用药后每3-5min测血压1次； 与DDP合用，应间隔15min，,化疗辅助药物,美司钠 不能与顺铂、氮芥、红霉素、氨茶碱等配伍 避光保存 盐酸昂丹司琼（欧贝、枢丹、枢复宁）静注时间5min ，现配现用 避光阴凉处保存,化疗辅助药物,盐酸格拉司琼（康泉） 注射剂宜现配现用，稀释于20-50ml注射液内， 静推时间不少于5min；不得与其他药物混合； 盐酸托烷司琼（欧必停、赛格恩） 溶于注射液中静滴（不少于）； 静推速度/，5mg/3min; 避光阴凉处贮存,化疗辅助药物,帕米膦酸二钠（阿可达、博宁） 注射剂不得用含钙溶液稀释，限制钙剂与维生素D的摄入；尿量保持/， 治疗高钙血症时滴注时间至少， 多发性骨髓瘤所致溶骨性骨质损害：静滴时间至少； 乳腺癌所致溶骨性骨转移：滴注时间不少于； 出现明显低血钙，可补充葡萄糖酸钙 避光阴凉处保存,化疗辅助药物,香菇多糖（天地欣） 本药粉针剂用注射用水按/比例稀释并须强烈振荡，完全溶解后立即使用,化疗辅助药物,康莱特 不得与其他药物混合使用 静滴时应防止渗流血管外 冬季可用30c温水预热 如发现油、水分层（乳析）现象，严禁静脉使用 如有轻度静脉炎，可在注射本品前后输注生理盐水或 5%葡萄糖注射液,生物反应调节剂,短棒菌苗 静滴1-4h 皮内注射以淋巴结引流区为宜 肌肉皮下注射可加20%利多卡因 干扰素 a 干扰素 不宜静注皮质激素可降低其生物活性 -干扰素 静滴1h内滴完 干扰能 静滴30min ；可出现低血压 白细胞介素2 静滴2-3h,Thank you,后