《精神分裂症》PPT课件.ppt

精神分裂症 Schizophrenia,湖南省脑科医院 刘学军,课程名称：精神病学,精神分裂症：描述性定义*,病因未明的一组精神疾病 多起病于青壮年（缓慢） 有感知、思维、情感、行为等障碍 以精神活动与环境不协调为特征,精神分裂症：描述性定义*,通常意识清晰 智能尚好 自然病程迁延 多数呈复发和加重（慢性化和衰退） 部分保持痊愈或基本痊愈状态,国内 （7地区，1993） 终生患病率：6.55 我国目前患者：近700万 性别比：女：男=1.6:1 发病高峰：男性1525岁(女性稍晚) 自杀率：50%曾自杀未遂，10%死于自杀,流行病学 患病率（prevalence）,精 神 分 裂 症 疾病负担,全球: 总疾病负担的前10位,中国： 总疾病负担的前20位,精 神 分 裂 症 疾病负担,(仅30%左右接受正规治疗),原 因 经济困难 知识缺乏 歧视和偏见,临床表现,早期症状,核心症状 阳性症状 阴性症状 认知功能障碍,精神分裂症的早期症状,个性改变 类焦虑、抑郁障碍的症状 偶然出现的不可理解的行为 敏感、多疑或不能解释的害怕 对自己躯体某部位的过分关注,精神分裂症的核心症状,阳性症状（正常心理功能的偏移） 阴性症状（正常心理功能的缺失） 认知功能障碍,核心症状-阳性症状,知觉 （整体性） 客观事物的不同属性通过不同的感觉器官汇集到CNS后，CNS对该事物的直接概括反映。 错觉 （illusion） 错误的或歪曲的知觉。 猫老虎,核心症状-阳性症状,1. 知觉障碍： 幻觉（hallucination） 没有客观刺激作用于感觉器官时在相应的感觉器官出现的知觉体验,幻觉的分类,按映象定位： 真性幻觉 假性幻觉 按感官部位： 幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触 内脏性幻觉,言语性幻听 命令性幻听：第二人称幻听 评论性幻听：第三人称评价患者当时的思维或行为 议论性幻听：第三人称谈论患者 争论性幻听：两个以上人在争论患者的思维和行为对与否,特殊的幻觉,功能性幻听（functional hallucination） 伴随现实刺激而出现的幻觉 反射性幻觉（reflex hallucination ） 某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。,非幻觉性知觉障碍分类,视物变形症 时间知觉障碍 空间知觉障碍 人格解体 非真实感,核心症状-阳性症状,2. 思维障碍： 思维联想障碍 思维内容障碍 思维逻辑障碍,思维障碍（1） -思维联想障碍,联想结构障碍 思维散漫 思维破裂 词的杂拌 联想自主性障碍 思维云集 思维中断 思维插入 思维被夺,思维散漫 （loosening of association） 思维缺乏固定的指向 段落与段落之间缺乏逻辑联系,思维障碍（1） -思维联想障碍,思维破裂 （splitting of thought） 句与句之间缺乏逻辑联系 例：跨入21世纪，我是一个兵， 春天的花儿多美好,思维障碍（1） -思维联想障碍,词的杂拌 (word salad),词的堆积 词与词之间无联系 例：他.蛇.汽车,思维障碍（1） -思维联想障碍,联想自主性障碍 思维插入：病人体验到不属于自己的思想强行进入 其脑中，不受意志支配。 思维云集 （大量涌现） 思维中断：意识清晰时无外界原因，病人体验到思 考进程中思维突然中断。 思维被夺 （外力夺走）,思维障碍（1） -思维联想障碍,思维障碍（2） -思维内容障碍（妄想delusion ）,定义：病理基础上产生的歪曲的信念,特点：1、不符合事实，坚信不移 2、内容与切身利益、个人需要和安全有关 3、是个人独特的，不是任何集体共有的信念 4、与个人经历、文化背景、时代背景有关,被害妄想（delusion of persecution） 坚信有某人或某集团对自己或家人进行伤害性活动，如监视、诽谤或毒害。 关系妄想（delusion of observation） 将环境中与己无关的事实都认为与自己有关,常见妄想,影响妄想(delusion of influence) 认为自己的心理和生理现象受到外界尖端科学仪器等物理学因素影响 例：心慌、手颤动是电视机 发出特殊电磁波所致,嫉妒妄想（delusion of jealousy） 坚信配偶对自己不忠实，另有外遇。 钟情妄想（delusion of love） 坚信自己被异性钟情,被控制妄想：病人体验到自己的意志、思想、言语、 情感动作行为被外力取代，不受自己意识的控制。,夸大妄想：病人毫无根据地坚信自己有非凡的才能、 很高的权势、很多的财富或名人的后裔。,思维被洞悉妄想：病人认为其内心所想的事未经语言 文字表达而被周围人洞悉。,思维障碍（3） -思维逻辑障碍,病理性象征性思维 语词新作 逻辑倒错,1、病理性象征性思维 （pathological symbolic thought) 无关的具体概念代表抽象概念 不经患者解释，别人无法理解 例：患者反穿衣服 表示自己“心地坦然，表里一致”,2、逻辑倒错 逻辑推理荒谬离奇 无前提或无依据，因果倒置 例：“我是太阳神，只要你们看我 一眼，你们的脸就会变成青色”,3、语词新作(neologism),自创新词、新字，用图形、符号代替某些概念，所代表的意义只有患者才能理解 例：患者认为人的心脏不是位于正中 将全部字中的 “心” “忄” 思想 忄田 忄目,精神分裂症的核心症状（1）,3.情感障碍,异常心境：焦虑 抑郁 易激惹 情感倒错不协调 矛盾情感,精神分裂症的核心症状（1）,4.意志和行为障碍,意志增强 精神运动性兴奋 精神运动性抑制 紧张综合征：木僵、蜡样屈曲 违拗（主动、被动） 刻板言语、动作,精神分裂症的核心症状（2）,阴性症状（正常心理功能的缺失） 思维贫乏 情感平淡或淡漠 意志减退,精神分裂症的核心症状（3）,认知功能障碍,认知功能是中枢神经系统感知、思维、学习等方面能力的总称，是中枢神经系统的基本功能。,精神分裂症的核心症状（3）,认知功能障碍,注意障碍 （注意涣散注意缺乏） 学习记忆障碍 （识记障碍） 智力损害 运动和技能障碍 语言功能障碍 自知力,精神分裂症：临床类型,典型病例（1）,近半年来病人常卧床倾听，说有人议论他，因此对空谩骂。认为别人吐口水、讲话都是针对他，是给他造谣，为此曾动手打人。认为别人知道了他的内心活动，毫无秘密可言。近2个月病人坚信某已婚女同事爱上自己，多次发短信表示爱慕之情，遭到对方严辞拒绝，却认为对方是在考验自己。常有自语，不与周围人接触，对家人冷漠。,男，42岁，半年前渐渐发现邻居常“话里有话”，内容多涉及患者的隐私。三个月前，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。半月前，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划给世界各大报章写信，申诉自己“受人迫害”的经过。,典型病例（2）,* CCMD-3 精神分裂症诊断标准,一、症状标准 二、严重程度标准 三、病程标准 四、排除标准,1、反复出现的言语性幻听 2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯 或思维贫乏 3、思维被插入、被撤走、被播散、思维中断 或强制性思维,一、症状标准( 2/9项 单纯型另规定）,4、被动、被控制或被洞悉体验 （被动躯体活动、情感、行为或意志） 5、原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境） 或其它荒谬的妄想 6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维或语词新作,一、症状标准( 2/9项 单纯型另规定）,7、情感倒错或明显的情感淡漠 8、紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为 9、明显的意志减退或缺乏,一、症状标准( 2/9项 单纯型另规定）,二、严重程度标准,自知力障碍 社会功能严重受损 或无法进行有效交谈,三、病程标准,符合症状标准和严重程度标准 1个月 单纯型 2年,四、排除标准,器质性精神障碍 （脑质性及躯体疾病所致） 精神活性物质所致精神障碍 非成瘾物质所致精神障碍,精神分裂症：鉴别诊断,1心境障碍 2脑器质性及躯体疾病所致精神障碍 3. 焦虑障碍及躯体形式障碍 4. 应激相关障碍,*精神分裂症：治疗原则,早期、足量、足疗程药物治疗 必要时电抽搐治疗 合并心理治疗、社会治疗 急性期后开始康复训练 以回归社会为最终目标,*精神分裂症：治疗策略,早期治疗 急性期治疗 （4 8 周） 单一药物治疗足够剂量 巩固期治疗（3 6 月） 维持有效治疗量不减 维持期治疗 （ 13年、3 5 年） 坚持长程治疗计划，防止复发,(精神分裂症全病程图),治疗目标是： 全病程治疗使患者回归社会,前驱期,急性期,恢复期,精神分裂症的治疗,抗精神病药物 psychotropic drugs,*抗精神病药物使用原则,最好选择单一药物 小剂量开始，逐渐增加剂量 治疗剂量因人而宜 因药而宜 维持剂量和疗程充分 及时处理药物副反应,抗精神病药物锥体外系副作用,急性肌张力障碍：局部肌群持续性强直性收缩 震颤麻痹综合征：全身肌张力增高 + 震颤 静坐不能：主观上不能控制地来回走动或原地踏步，伴有焦虑情绪 处理：东莨菪碱、安定、心得安 仍不能控制时减量或停药,抗精神病药物锥体外系副作用,4、迟发性运动障碍 (tardive dyskinesia) 头面部肌群不自主、有节律、刻板运动 四肢