儿科考题-神经消化系统.docx

神经及消化系统考题：1以颅底病变为主的脑膜炎为BA.化脓性脑膜炎 B.结核性脑膜炎 C.病毒性脑膜脑炎 D.隐球菌脑膜炎 E.无菌性脑膜炎22个半月男婴，因高热2天伴抽搐入院。有呕吐、拒食，不时惊叫。发育中等，嗜睡，面色灰，囟门隆起。心、肺无异常，脑膜刺激征阴性。外周血白细胞数18109L，中性粒细胞0.80。可能的诊断为CA.低钙惊厥 B.颅内出血 C.化脓性脑膜炎 D.流行性乙型脑炎 E.高热惊厥 33岁女孩，青紫型先天性心脏病。5天来发热伴腹泻，1天来头痛、惊厥2次，右侧肢体不能活动。最可能的诊断是AA.脑血栓 B.脑出血 C.结核性脑膜炎 D.癫痫 E.中毒性脑病 4结核性脑膜炎进入晚期的指征为：AA.昏迷、半昏迷或强直性惊厥频繁发作 B.脑膜刺激征 C.脑神经受损 D.腹壁反射消失 E.肢体瘫痪或偏瘫 5小儿结核性脑膜炎中期的典型临床表现为AA.颈项强直，克氏征阳性 B.频繁惊厥 C.昏迷 D.精神淡漠，易怒，好哭 E.发热，盗汗 6化脓性脑膜炎常见的致病菌为CA.大肠杆菌和B组溶血性链球菌 B.金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌 C.肺炎链球菌和流感嗜血杆菌 D.肺炎链球菌和沙门菌 E.B组溶血性链球菌和流感嗜血杆菌 7男婴8个月。3个月前发热、抽搐，初拟诊为上呼吸道炎，8天后确诊为化脓性脑膜炎，经治疗后现体征：头围48cm，前囟隆起.前额突起，颅缝增宽，两眼球向下凝视，心、肺无异常，应考虑的诊断是DA.慢性脑膜炎 B.脑脓肿 C.脑室膜炎 D.脑积水 E.脑肿瘤 8下列不能作为双球菌脑膜炎与肺炎链球菌脑膜炎的鉴别依据的是：CA.发病的季节 B.皮肤有无出血点 C.有无流行性 D.脑脊液的常规，生化检查 E.脑脊液涂片找细菌和细菌培养 9婴儿秋季腹泻的病原体为：DA.金黄色葡萄球菌 B.大肠杆菌 C.鼠伤寒沙门菌 D.轮状病毒 E.埃可病毒 10患儿2岁，低热、纳减、消瘦2周，烦躁易哭，体格检查神志清，巴宾斯基征阳性，腱反射亢进，脑脊液检查压力显著增高，外观毛玻璃样，细胞计数200106L，淋巴细胞75，蛋白质定量3gL，葡萄糖含量1.4mmolL，氯化物含量10mmolL，应诊断为：CA.病毒性脑炎 B.化脓性脑炎 C.结核性脑膜炎 D.脑脓肿 E.新型隐球菌脑膜炎 11B型流感嗜血杆菌脑膜炎，好发年龄为：BA.生后至2个月 B.2个月至2岁 C.25岁 D.512岁 E.12岁 12小儿补充继续损失量，所选液体的张力为：BA.1514张含钠液 B.1325张含钠液 C.I323张含钠液 D.1223张含钠液 E.23至等张含钠液 13患儿4岁，平素营养不良，近两日出现腹泻，大便5次日，稀、黄色，泡沫较多，带黏液，可见豆腐渣样细块，镜检可见真菌孢子，少量白细胞、红细胞，该患儿最可能的诊断应是：EA.致病性大肠杆菌肠炎 B.耶尔森菌小肠结肠炎 C.鼠伤寒球门菌小肠结肠类 D.轮状病毒肠炎 E.真菌性肠炎 14化脓性脑膜炎合并硬膜下积液的处理，错误的是：EA.少量液体不必穿刺 B.积液多时反复穿刺 C.每次不超过2030ml D.有硬膜下积脓时，可注入抗生素 E.穿刺治疗效果不佳时，可持续侧脑室引流 15患儿11个月，急性起病，表现为发热3天，伴呕吐、腹泻、大便每日10次左右，无腥臭味，黄绿色，无成形，大便镜检偶有少量白细胞，血象白细胞正常，最可能的诊断是：AA.轮状病毒肠炎 B.诺沃克病毒肠炎 C.致病性大肠杆茵肠炎 D.侵袭性大肠杆菌肠炎 E.空肠弯曲菌肠炎 16. 哪项不是婴幼儿腹泻的易感因素 （ C ）A. 消化系统发育不成熟 B. 消化道负担重C. 肠道内感染 D. 血中免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA低E. 胃内酸度底17、关于非感染腹泻的病机，哪项错误 （ A ）A. 饮食不洁引起 B.过早过量喂食淀粉或脂肪C. 气候突变 D. 对某些食物成分过敏或不耐受E. 进食过量或食物成分不恰当18、侵袭性细菌性肠炎共同临床表现中，最具特点的是 （ E ）A. 呕吐 B. 发热 C. 腹痛 D. 恶心 E. 排黏液血便19、脱水时补液的速度取决于 （ C ）A. 液体张力 B. 液体的种类 C.脱水程度和大便量D. 大便性质 E. 尿少者速度应慢20、侵袭性大肠杆菌肠炎与细菌性痢疾相鉴别主要靠 （ E ）A. 大便性状 B. 大便镜检 C. 血常规D. 是否有严重的感染中毒症状 E. 大便细菌培养21、婴儿易发生脱水的原因是 （ E ）A、体表面积相对小 B、消化酶分泌较多C、细胞外液少 D、免疫力低E、水代谢旺盛22、诊断重度脱水的主要依据是 （ E ）A、精神极度萎靡 B、皮肤弹性差C、眼眶和前囟明显凹陷 D、尿少，哭无泪E、四肢厥冷、皮肤花纹、脉细弱等循环衰竭的表现23、应用口服补液时，口服补液盐中所含葡萄糖的作用主要是 （ D ）A、使口服液具有一定的渗透压 B、提供能量 C、利用渗透尿作用排泄毒素 D、增加小肠对钠、水的重吸收E、治疗酮症酸中毒24、婴儿腹泻临床上出现脱水症状时，其主要改变是 （ A ）A、体液总量，尤以细胞外液减少 B、血浆量减少C、细胞内液量减少 D、间质液减少E、细胞外液减少而不伴血浆的减少25、婴儿腹泻时，使用止泻剂的原则是 （ E ）A、急性起病，腹泻严重者 B、腹泻伴呕吐严重者C、大便频繁，超过20次/天者 D、腹泻严重伴电解质紊乱者E、经治疗一般情况好转，中毒症状消失而腹泻仍频者26、对脱水性质的认识，下列哪项是错误的 （ D ）A、是指现存体液渗透压的改变B、常以血清钠浓度来表示细胞外液渗透压C、婴儿腹泻以等渗性脱水最常见D、低渗性脱水时可引起脑血管扩张充血E、等渗性脱水细胞内液量无明显改变27、关于低渗性脱水，下列哪项是错误的 （ C ）A、失钠的比例大于失水，以细胞外液减少为主B、多见于久泻、营养不良儿C、口腔粘膜干燥，口渴明显D、脱水征比其他两种脱水严重，较易发生休克E、低钠严重者可发生脑细胞水肿 28、关于婴儿腹泻补钾原则，下列哪项是错误的 （ B ）A、一般见尿补钾 B、吐泻好转第2天不必补钾C、静脉补钾浓度不超过0.3 D、补钾量通常为150300mg/kgdE、滴注速度不宜过快29、除去下列哪一项其他均为中度脱水的临床表现 （ D ）A、烦躁不安或精神萎靡 B、眼窝及前囟明显凹陷C、皮肤弹性差 D、四肢厥冷E、尿量明显减少30、关于高渗性脱水，下列叙述哪项不妥 （ E ）A、多见于不显性失水增多而给水不足B、烦躁不安、肌张力增高甚至惊厥C、细胞内液减少明显D、尿少比重增高E、脱水征比其他两种脱水明显，易出现循环障碍31、婴儿腹泻伴脱水患儿，在补液和纠正酸中毒后出现低血钙症状，主要是由于 （ A ）A、离子钙降低 B、钙从尿中排出C、血清钙被稀释 D、钙在肠道内与磷结合被排出E、进食少，从食物中摄入钙不足32、关于口服补液盐，下列说法哪项不正确 （ D ）A、相当于2/3张含钠液B、含钾浓度是0.15C、适于补充累积损失量和继续损失量，亦可用于预防腹泻引起的脱水D、补充累积损失量期间须禁食、禁水E、呕吐频繁、腹泻严重脱水加重者应改为静脉补液，新生儿不宜用33、下列哪项不符合严重低钾血症的临床表现 （ D ）、腹胀明显、肠鸣音减少B、四肢软弱、腱反射消失C、CO2CP可升高D、心电图T波低平，出现U波，QT间期缩短E、心音低钝，严重者可出现心律失常34、婴儿急性腹泻所致中度脱水，判断脱水性质有困难时，补充累积损失量应选用（ A ）A、1/2张含钠液 B、1/3张含钠液C、2/3张含钠液 D、生理维持液E、1/4张含钠液35、婴儿腹泻，重度脱水，重度酸中毒，静脉补液宜先给 （ D ）A、1/2张含钠液 B、2/3张含钠液C、5%碳酸氢钠6ml/kg D、1.4碳酸氢钠20ml/kgE、1.87%乳酸钠20ml/kg36、对迁延性和慢性腹泻的治疗，下列哪项是正确的 （ D ）A、及时足量、足疗程使用抗生素进行病原治疗B、因消化能力低，禁食时间要长，这样有利于消化功能的恢复C、消化酶分泌不足，最好长期选用脱脂奶D、寻找并解除病程迁延的原因E、尽快调整饮食，以防止和纠正营养不良37、关于婴儿腹泻的治疗，下列哪项是错误的 （ A ）A、早期应用抑制肠蠕动药物治疗急性腹泻可缩短病程B、非侵袭性细菌所致肠炎仅用支持疗法即可痊愈C、侵袭性细菌所致肠炎应选用敏感的抗生素D、病毒性肠炎无特效疗法，可试用中草药E、真菌性肠炎可口服制霉菌素或克霉唑38、肺炎患儿补液的原则应除外 （ C ）A、能进食者一般不需静脉补液B、用生理维持液按6080ml/kgd补给，于1224小时内均匀静点C、液体张力应偏高D、肺炎合并腹泻处理原则同婴儿腹泻，但按3/4量补给E、重度脱水亦应扩容，时间是头1小时内静脉快滴39、关于新生儿的体液平衡，下列哪项是错误的 （ D ）A、新生儿体液总量占体重的80B、刚出生时的新生儿血钾偏高，生后第12天不必给钾C、碳酸氢钠较低，易发生酸中毒D、乳酸偏低，故纠酸用乳酸钠E、对钠的排泄能力低，故新生儿不提倡用ORS液40结核性脑膜炎的炎性渗出物多聚集在：（ E ）A、大脑表面 B、小脑 C、脊髓膜 D、脑室内 E、脑底部41早期结核性脑膜炎的主要临床特点是：（ A ） A、性情改变 B、头痛呕吐 C、 结核中毒症状 D、昏睡，双眼凝视 E、感觉过敏 42结核性脑膜炎最简便的确诊方法是： （ C ） A脑脊液作结核菌培养 B、脑脊液作豚鼠接种 C、脑脊液沉渣或薄膜涂片找结核菌 D头颅CT E、结核菌素试验43确诊结核性脑膜炎最可靠的依据是：（ E ） A、有开放性肺结核接触史 B、结核菌素试验阳性 C、胸部X线发现结核灶 D、CSF有结核性脑膜炎典型改变 E、以上都不是44化脓性脑膜炎最可靠的依据是：（ E ） A、急起高热，惊厥，昏迷 B、剧烈头痛，喷射状呕吐 C、脑膜刺激征阳性 D、脑脊液细胞数明显增加 E、脑脊液中检测出化脓性细菌45结核性脑膜炎患者病变常侵犯神经，最常见者为：（ B ） A、动眼神经瘫痪 B、面神经瘫痪 C、外展神经瘫痪 D、三叉神经瘫痪 E、以上都不是 46.化脓性脑膜炎合并硬膜下积液时,治疗应首选：（ C ）A.加大抗生素剂量 B.换用抗生素种类 C.硬膜下穿刺排液D.鞘内注射抗生素 E.外科手术治疗47中期结核性脑膜炎的临床表现应除外：（ D ）A、头痛，喷射状呕吐，脑膜刺激征明显 B、感觉过敏，意识模糊或烦躁不安 C、皮肤红色划纹征阳性 D、最常见动眼神经麻痹 E、婴幼儿脑膜刺激征不明显，仅以前囟隆起为特征48、结核性脑膜炎早期诊断依据是.（ C ）皮肤有瘀点，肝脾肿大，周围血白细胞总数增加经用青霉素，链霉素后症状减轻两周来性情改变，嗜睡，消瘦，便秘惊厥脑脊液压力增高，糖正常，蛋白稍高，中性粒细胞占多数49结核性脑膜炎的发生最常见于：（ A ）A.、全身粟粒性结核病的一部分 B、 结核性脊椎炎破入脊髓腔 C、中耳或乳突的结核灶直接蔓延侵犯脑膜D、 脑实质结核球破裂 E、脑膜隐匿结核灶破溃后结核菌进入珠网膜下腔及脑脊液中50.婴儿化脓性脑膜炎,脑膜刺激征不明显是由于：（ E ）A.机体反应差 B.脑膜炎反应不如年长儿强 C.颈肌不发达 D.大脑处于抑制状态 E.颅缝与囟门未闭,对颅内压可起缓冲作用51关于化脓性脑膜炎，哪项叙述是错误的. （ C ）任何化脓菌均可引起多数由上呼吸道侵入婴幼儿时期的化脑最典型新生儿以全身中毒症状为主治疗不及时或不彻底可发生脑积水52结核性脑膜炎伴颅高压，可选用下列措施减轻脑水肿，但除外：（ C ） A、地塞米松静脉注射 B、必要时行侧脑室引流 C、立刻腰穿放脑脊液 D、静注速尿 E、静注20%甘露醇53在脑脊液检查中，鉴别结核性脑膜炎和病毒性脑炎最有意义的项目是：（ C ） A、脑脊液的透明度 B、脑脊液的压力 C、糖和氯化物是否降低 D、脑脊液细胞数 E、蛋白质增高的程度54、下列哪项不是化脓性脑膜炎抗生素治疗原则.（ D ）一旦诊断明确尽快使用抗生素根据致病菌选择有效且易进入脑脊液的抗生素静脉给药保证脑脊液中的有效杀菌浓度氨基糖甙类药可鞘内注射疗程用至热退，脑脊液常规阴性后再用3-5天55鲎珠溶解物试验可间接证实脑脊液中存在那种病原菌？（ C ） A、病毒 B、结核菌 C、革兰阴性菌 D、真菌 E、革兰阳性菌56肺炎双球菌脑膜炎的特点是：（ E ） A. 易有颅神经损害 B. 脑脊液不易找到病原菌 C. 3岁以上小儿多见 D. 不易并发脑积水 E. 易并发硬膜下积液简答题：1、 轮状病毒肠炎的临床表现及发病机制临床表现：病原体：人类轮状病毒（HRV) 发病季节：秋冬寒冷季节多见。发病年龄：多见于6个月2岁婴幼症状： 起病急； 常伴发热和上呼吸道感染症状； 呕吐常先于腹泻出现； 全身感染中毒症状较轻。 大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量白细胞。 脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱。 并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、 心肌受累等。 预后：自限性疾病，病程38天。 病毒抗原检测：感染后13天既有病毒从大便排出，最长可达6天，可检测出病毒抗原。发病机制：病毒性肠炎发病机制 病毒侵入小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制黏膜受累，绒毛被破坏 绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀 双糖酶活性下降载体消化吸收面积减少双糖（乳糖）吸收减少 葡萄糖钠与载体结合偶联转运吸收障碍 营养物质吸收减少 部分乳糖分解为小分子的乳酸 渗透压增加水样腹泻 2、 小儿脱水的分级3、脱水按其严重程度分为三度，治疗时根据其脱水的轻、中、重度的不同决定补液的液量和补液的速度。轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的3%5%(体重下降3%5%)，临床表现不明显，稍有精神不振、轻微口渴，尿少、皮肤弹性正常。治疗只需去除病因，口服补液盐(ORS)冲剂5080 ml/kg，脱水纠正后，将余量与等量水稀释按病情需要随意口服。24小时总入液量达100150 ml/kg即可恢复。新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的患儿不宜采用口服补液，静脉补液量为90120ml/kg，首补约总量的1/2；中度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%10%(体重下降5%10%)。临床表现较明显，精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干，眼窝凹陷，皮肤弹性差。治疗时应静脉输液，量为120150 ml/(kg*d)，按其计算量的1/22/3补充，其余量根据病情及治疗效果决定其取舍；重度脱水时体内水分丢失相当体重的10%以上。临床表现非常明显，反应差，无欲状，躁动或昏睡，四肢凉，脉细弱，皮肤弹性消失，尿极少或无尿、血压下降。如不及时正确有效的治疗，短期内即可死亡。4、 儿童中到重度脱水静脉补液原则第一天补液计划：三定，三先及两补原则定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量轻度缺水：90120ml/kg中度缺水：120150ml/kg重度缺水：150180ml/kg定性等渗性缺水1/2张含钠液（2：3：1）低渗性缺水2/3张含钠液（4：3：2）高渗性缺水1/3张含钠液（2：6：1）定速主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）1）扩容阶段：重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，3060分内静脉推注或快速滴注。2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。累积量=总量2-扩容量812小时滴入，810ml/kg.h3） 维持补液阶段：余量于1618小时或5ml/kg.h输注纠正酸中毒：重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）0.5体重；稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量给予。两补1）补钾：见尿补钾， 浓度低于0.3%， 0.150.3g/kg.日。需46天。2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h第二天及以后的补液一、脱水及电解质已纠正1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。2）溶液的定性：生理需要量： 6080ml/kg， 用1/5张；继续丢失量：丢多少补多少，用1/21/3张。二者加起来1/31/4张，1224小时均匀静滴。5、 惊厥的病因 （回答出大点即可）1.感染性（1）颅内感染：细菌、病毒、结核、真菌、寄生虫感染等。（2）颅外感染：急性胃肠炎、中毒型细菌性痢疾、脓毒症、中耳炎、破伤风、百日咳、重症肺炎等急性严重感染，由于高热、急性中毒性脑病及脑部微循环障碍引起脑细胞缺血、组织水肿可导致惊厥。在小儿大脑发育的特殊时期可因发热出现其特殊的惊厥-热性惊厥，是颅外感染中最常见的惊厥类型，是由于小儿中枢神经系统以外的感染所致38以上发热时出现的惊厥，多发生在上呼吸道感染或某些传染病初期。2.非感染性（1）颅内疾病：常见于颅脑损伤（如产伤、脑外伤）、颅脑缺氧（如新生儿窒息、溺水）、颅内出血（如晚发性维生素K1缺乏症、脑血管畸形所致）、颅内占位性疾病（如脑肿瘤、脑囊肿）、脑发育异常（如先天性脑积水）、脑性瘫痪及神经皮肤综合征。另外还有如脑退行性病变（如脱髓鞘脑病、脑黄斑变性）和其他如各种脑病（如胆红素脑病）、脑白质变性等。（2）颅外疾病癫痫综合征 代谢异常 中毒 水电解质紊乱：如严重脱水、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠。其他：急性心功能性脑缺血综合征、高血压脑病（急性肾炎、肾动脉狭窄等）、Reye综合征、脑或脑膜白血病、撤药综合征、红细胞增多症、维生素B1或B6缺乏症、癔症性惊厥、肝肾衰竭等。6、 常见颅内感染脑脊液变化的区别7、 小儿神经科一般诊疗思路（1）、定向：即首先确定原发病是否是神经专科疾病（2）、定位：可通过神经