课件：第九节颅脑.ppt

第九节 颅 脑,漯河医学高等专科学校三附院 李宜亮,一、X线诊断,（一）X线检查方法 1。头颅平片：常规正侧位片。 应用：颅骨发育畸形、骨折、感染及骨肿瘤疾病 2.脑血管造影平片：颈动脉造影和椎动脉造影。 应用：脑血管疾病（动脉瘤、脑血管畸形）的诊断,（二）正常X线表现,1.头颅平片表现： （1）颅盖骨：头颅壁的结构与密度、颅缝与囟门、颅壁血管压迹与脑回压迹 （2）蝶鞍：形态与结构 （3）颅内生理性钙化：松里体钙化、大脑镰钙化、侧脑室脉络膜丛钙化。,2.脑血管造影,1.颈内动脉造影： 颈内动脉主干、大脑前动脉、大脑中动脉及其分支血管。 2.椎 动脉造影：椎动脉、基底动脉及其各分支。,（三）常见疾病X线诊断,1.颅脑外伤： 颅骨骨折、颅内血肿及脑挫裂伤等。 X 线平片可发现颅骨骨折（线样、粉碎性、凹陷性、穿透性骨折，颅缝分离）但不能了解颅内损伤情况。,2.颅内肿瘤,颅内压增高征（颅缝增宽 、脑回压迹增多增深、蝶鞍增大及骨质吸收） 肿瘤定位症（局部骨质增生破坏、肿瘤钙化、蝶鞍变化、松果体钙化移位等） 脑血管造影可显示肿瘤的供血情况,3.脑血管疾病,常见的有：脑动脉瘤、脑血管畸形。（首选 ：脑血管造 影）,（1）脑动脉瘤,脑动脉壁 向外的囊状膨出。 血管造影表现：圆形、椭圆形或哑铃状高密度影，边缘光整，通过颈部与载瘤动脉相连。 瘤内有血栓：低密度充盈缺损。,脑动脉瘤。呈椭圆形边缘光整。（数字减影）,（2）脑血管畸形,脑动、静脉畸形（AVM）最多见。 血管造影表现： 1.一粗细 不等、迂曲的异常血管团 2.有时可表现为网太或血窦状，有一支或数支增粗的供用动脉和引流静脉，引流静脉提早到动脉期显影（AVM特征）,异常血管团（数字减影）,二、CT诊断,颅脑CT一般用横断面，以听眦线（为外耳孔中点与眼外眦的连线）为基线向上连续扫描，层厚8-10MM.鞍 区病变应加冠状面薄层扫描。疑似脑肿瘤、感染、血管病变等需做增强扫描。,（二）颅脑正常CT表现,1.平扫：颅骨为高密度影，鼻窦及乳突气房内含气低密度影。脑皮质密度略高于髓质，内囊位于尾状核、丘脑与豆状核之间，分为前肢、体部、膝部和后支。脑室系统包括脑池、脑裂、脑沟内含有脑脊液，均显示为低密度影。 颅内生理性钙化：松果体、侧脑室脉络膜 丛、大脑镰及基底核等。,2.增强扫描,正常脑裨仅轻度强化，脑内血管明显强化，在鞍 上池层面可曲子脑基底动脉不显影。大脑镰、小脑幕有明显强化。,（三）常见疾病CT诊断,1.颅脑外伤,（1）硬膜外血肿（重点）,1.颅骨内板双凸形或梭形高密度影 2.范围较局限， 3.一般不跨越颅缝 4.侧脑室受压变形，中线结构向对侧移位（占位效应） 5.骨窗可见骨折,左顶叶见一梭形高密度影 。边界清，密度均。中线结构未见明显移位,左侧大脑半球枕叶,（2）硬膜下血肿,一急性期（3天内）： 1.颅骨内板下新月形或带状高密度影 2.范围较广泛 3.常跨越颅缝 4.占位效应明显 5.常 合并脑挫裂伤 二、亚急性期（4天-3周）和慢性期（3周以上）血肿密度逐渐减低，可表现为高、中、低或混合密度影 。,亚急性脑出血。新月形密度减低影。占位效应明显,2.脑血管疾病,（1）脑出血： 最常见于中老年高血压患 者，其次为脑动脉瘤及脑动脉瘤及脑血管畸形破裂出血。 出血部位：内囊-基底核和丘脑常见 CT表现： 1.圆形椭圆形或不规则高密度影 2.伴周围低密度水肿 3.占位效应明显。,脑出血,（2）脑梗死,常见病因：高血压和脑动脉硬化。 发病24H内CT扫描可能无异常发现，以后出现边缘模糊的低密度影，病灶范围与闭塞血管供血区一致，可伴有周围水肿和占位效应。 2-3周部分病灶密度为等密度，称为“模糊效应” 4-6周进入修复期，病灶又表现为低密度，边界清晰可伴有局部脑萎缩,3.颅内肿瘤,（1）星形细胞癌： 脑内最常见的肿瘤 发病部位：成人多见于幕上，儿童多见于幕下。 病理（柯氏分类法Kernohan)：I级为良性，II级为良角性交界性，III-IV级为恶性,CT表现,I、II级星形细胞瘤： 1.平扫：低密度病灶，边界清楚，少数可见钙化，瘤周无水肿或轻度水肿。 2.增强：无强化或轻度强化,I级,II级,III、IV级星形细胞瘤： 1.平扫：低、等混合密度病灶，易发生坏死、囊变，瘤周水肿和占位效应明显 2.增强：无强化或轻度强化,IV级,（2）脑膜瘤,好发部位： 脑凸面、大脑镰、矢状窦旁以及鞍结节、蝶骨棘、脑桥小脑角区等,CT表现,1.平扫： 肿瘤呈圆形或类圆形，以宽基底紧贴颅骨或硬 脑膜 ，大多为高密度或等密度灶，边界清楚，瘤周多有轻度水肿，少数可见钙化。 2.增强 均匀性显著强化。骨窗可见邻近颅骨质增生增生或破坏,三、MRI诊断,（一）MRI检查方法 常规采用横断面扫描，根据病变部位，辅以冠关面或矢状面扫描 扫描序列常规采用SE序列T1WI和T2WI,（二）正常MRI表现,（三）常见疾病MRI诊断,1.星形细胞瘤： 好发部位：I、II级星形细胞瘤为实质性，位于皮髓质交界处。 T1WI：可好块为低信号，边界较清楚 T2WI：高信号，坏死囊别少见，周围无水肿或轻度水肿 强化：轻度,III、IV级星形细胞瘤,恶性。常发生囊变、坏死、出血等。 T1WI：不均匀低信号，边界不清 T2WI：稍高信号或混杂信号 增强：明显不均匀性强化或环形强化，周围水肿明显呈高信号，占位改变明显。,左颞枕叶交界处,2.脑膜瘤,T1WI:等信号 T2WI：高信号或中等信号 多数信号均匀，部分可有斑点状或弧形低信号，与肿瘤内血管、钙化及纤维间隔等有关。 周围水肿在T1WI为低信号，T2WI为高信号。 肿瘤有宽基底与邻近硬脑膜相连，脑裨受压向内移位。 增强扫描有明显均匀性强化 部分可见硬膜尾征,几例脑膜瘤,3.脑梗死,MRI对脑梗死早期敏感性高于CT，部分在发病6H内即