课件：神经系统症候学.ppt

锥体系,锥体束,上神经元,下神经元,效应器,损 伤 症 状 鉴 别,瘫痪,肌张力,腱反射,病理反射,肌束震颤,肌萎缩,痉挛性瘫痪(硬瘫),迟缓性瘫痪(软瘫),亢进,阳性 ( + ),无,无 (短期内不出现),消失,阴性 ( ),可有,出现,反射弧 中断,锥体束对下神经元 的抑制性影响消失,(锥体束损伤的确凿证据婴幼儿除外),(下神经元不断发放冲动 保证肌肉的营养代谢),锥体束传导通路,肌萎缩 肌萎缩是肌肉营养不良导致骨骼肌容积缩小、肌纤维数目减少，为下运动神经元病变或肌肉疾病所致。,肌萎缩分类及临床特征 神经源性肌萎缩（下运动神经元） 1. 脊髓前角细胞和延髓运动神经核病变：支配区域肌肉萎缩，肌束震颤 2. 神经根、神经丛、神经干及周围神经病变 肌源性肌萎缩（肌肉） 肌萎缩不按神经分布，多为近端型对称型肌萎缩,重点： 脊髓前角细胞和延髓运动神经核病变导致肌肉萎缩的特征性表现 肌源性肌萎缩的特点,视 觉 障 碍,距状沟皮质,光,顶盖前区,动眼神经 副交感核,对光 反射,外侧膝状体,瞳孔括约肌,圆柱细胞,双极细胞,节细胞,视束,视交叉,视神经,双侧,内囊后肢,视辐射,单眼全盲,双颞侧偏盲,对侧同向性偏盲,对侧同向性象限盲,病例,患者女性 65岁 自述“半身不遂”。,查：,左上、下肢瘫痪，肌张力，腱反 射亢进，无肌萎缩；,2. 左侧腹壁反射消失，病理反射()；,3. 左半身(包括头面部)各种感觉消失；,4. 双眼左半视野偏盲；,发笑时，左侧鼻唇沟浅，伸舌时， 舌尖偏向左侧，舌肌无萎缩；,6. 余(),锥体束损伤 对侧前角外侧 核失去支配,感觉偏,视觉偏,锥体束损伤 脑神经核 核上瘫,典型的 内囊损伤 三偏征,损伤 内囊 的 皮质脊髓束 丘脑中央辐射 视辐射 皮质核束,重点: 不同部位病变引起视野缺损的特点,眼球运动 障 碍,trochlear n.,动眼神经,滑车神经,上斜肌,动眼N 副核,脚间窝 (中脑),动眼N 核,眶 上 裂,上支,上直肌 上睑提肌,内、下直肌，下斜肌,下支,瞳孔括约肌 睫状肌,展神经,外直肌,海 绵 窦,前髓帆 (下丘下方),滑车N核,Abducent n.,展N核,桥延沟 (内),Oculomotor n.,标本观察,动眼神经,上支,下支,滑车神经,睫状神经节,、， 脑神经的成分，所连核团，分支分布,展神经,眼肌麻痹 周围性眼肌麻痹 动眼神经麻痹：上睑下垂、外斜视、眼球向上、 向内及向下运动受限，出现复视。 滑车神经麻痹：眼球向外下方运动受限，有复视。 外展神经麻痹：眼球不能向外转动，呈内斜视，有复视。 核性眼肌麻痹 核间性眼肌麻痹 中枢性眼肌麻痹：凝视麻痹,瞳 孔 调 节 障 碍,对光反射通路,光线,视辐射,视力障碍 一过性黑朦：突发一过性单眼盲 皮 质 盲 ：双侧视中枢病变，不伴瞳孔扩大， 光反应保存,霍纳征 Horner sign 患侧瞳孔缩小 患侧眼裂变小 患侧眼球轻度内陷 患侧面部无汗,眼球震颤 (nystagmus):眼球节律性摆动,重点: 周围性眼肌麻痹的临床表现 皮质盲 霍纳征,面肌瘫痪,面神经,脑桥延髓沟 (中),内耳门,茎乳孔,Facial n.,面神经核,孤束核,上泌延核,泪腺,下颌下腺,舌下腺,舌前2/3 味觉,翼腭N节,下颌下N节,鼓索,膝神经节,岩大神经,重点： 周围性面瘫与中枢性面瘫的区别,听觉障碍和眩晕,标本 观察,面神经 膝神经节,位听神经,vestibulocochlear,脑桥小脑三角,前庭蜗神经,内耳门,前庭N核 蜗N核,耳聋：传音（传导）性耳聋 感音（神经）性耳聋 耳蜗性聋 神经性聋 中枢性聋 混合性聋 耳鸣 听觉过敏,听觉障碍,眩 晕,眩晕（vertigo）是对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误，感受自身或外界物体的运动性幻觉，如旋转、升降和倾斜等。 头晕（dizziness）表现为头重脚轻、站立不稳或行走不稳，无自身或外界物体运动或旋转感。,眩 晕,系统性眩晕 是前庭系统病变引起 非系统性眩晕 是前庭以外的全身系统病变引起,重点: 听觉障碍的主要临床表现 眩晕的感念,延 髓 麻 痹,延髓麻痹（球麻痹）,常见症状：声音嘶哑、饮水发呛、