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文档简介
眼 球 运 动 障 碍,绵阳市第三人民医院神经内科 张弟文,要点,掌握眼球运动障碍的解剖生理基础 掌握核间性和核上性眼肌麻痹的解剖基础及临床表现 临床处理上一定警惕眼肌麻痹(动脉瘤),解剖结构及生理功能,动眼、滑车和展神经共同支配眼外肌,管理眼球运动。 动眼神经() 滑车神经()上斜肌(外下) 展神经()外直肌(外展),上直肌(内上),内直肌(内收),下直肌(内下),下斜肌(外上),动眼神经,滑车神经,展神经,动眼神经,滑车神经,上斜肌(外下),动眼N 副核,脚间窝 (中脑),动眼N 核,眶 上 裂,上支,上直肌 上睑提肌,内、下直肌,下斜肌,下支,瞳孔括约肌 睫状肌,展神经,外直肌 (外展),海 绵 窦,前髓帆 (下丘下方),滑车N核,展N核,脑桥沟 (内),动眼神经核,外侧核,正中核(Perlia核),E-W核,上睑提肌 上直肌 下直肌 内直肌 下斜肌,辐辏反射,瞳孔括约肌和睫 状肌,参与缩瞳 与调节反射,眼球运动原理,单眼运动,双眼运动,内侧纵束,损害表现及定位,眼球运动障碍 复视 瞳孔改变,周围性眼肌麻痹,动眼神经麻痹,1.上睑下垂 2.眼球向外下斜视,不能向上、下、内运动 3.瞳孔散大,对光反射及调节反射消失 4.复视 (颅内动脉瘤、颅底肿瘤、结核性脑膜炎等),滑车神经麻痹,少见 向外下方活动受限 下视或下楼梯出现复视,展神经麻痹,外展运动受限或不能 伴复视 高颅压、糖尿病、桥小脑角肿瘤,向左侧注视时 左眼不能外展,核性眼肌麻痹,脑干病变所致眼球运动神经核损害引起 与周围性眼肌麻痹表现类似 三个特点: 1)选择性损害个别神经核,某眼肌受累,分离性眼肌麻痹 2)常伴脑干内邻近结构损害 3)常可累及双侧,核间性眼肌麻痹,内侧纵束损害致眼球同向运动障碍 前核间性眼肌麻痹 后核间性眼肌麻痹 一个半综合征,前核间性眼肌麻痹,部位:脑桥侧视中枢到动眼神经核之间的上行内侧纵束病变。 表现 患侧眼内收不能 对侧眼外展时伴眼震 辐辏反射正常,后核间眼肌麻痹,部位:侧视中枢到外展神经核之间的下行内侧纵束损害所致。 表现 患侧眼外展不能 对侧眼内收正常 刺激前庭患侧眼出现外展动作 辐辏反射正常,脑桥侧视中枢和对侧交叉过来的内侧纵束上行纤维同时受损 患侧眼内收外展不能 对侧眼内收不能仅能外展伴水平眼震,一个半综合征,核上性眼肌麻痹-破坏性病灶,两眼共同向病灶侧偏视,头亦向病灶转。 伴有对侧面及上肢为主的偏瘫; 常见:脑脓肿、脑卒中和脑炎,肿瘤等,核上性眼肌麻痹-刺激性病灶,两眼共同向健侧偏视,头亦向病灶转。 多伴有对侧面及上肢为主的抽动; 常见:癫痫,肿瘤,脑卒中超早期,复 视,两眼注视同一物体产生两个影像 眼肌麻痹时,注视物不能投射到双眼视网膜的对应点上,不对称刺激在视中枢引起两个影像冲动,出现真像和假象 健侧投射到黄斑区(真像),患侧眼投射到黄斑区外(假象),复视成像规律:一侧外直肌麻痹时,眼球偏向内侧,虚像位于实像外侧;支配眼球向上运动麻痹时,眼球向上移位,虚像位于实像之上。 即:那侧麻那侧虚,眼球偏对侧。 临床上可根据复视最明显的方位结合实、虚像的位置关系来判断麻痹的眼外肌。,瞳孔改变,瞳孔大小:1)正常 3-4mm 2)缩小 5 mm 动眼神经副交感纤维-瞳孔括约肌-缩小 动眼神经+颈上交感神经节后纤维-瞳孔开大肌-散大,枕叶视觉中枢,光,顶盖前区 埃-魏核,动眼神经 副交感核,对光 反射,外侧膝状体,(17区),瞳孔括约肌,感光细胞,双极细胞,节细胞,视束,视交叉,视神经,双侧,内囊后肢,视辐射,瞳孔改变,瞳孔缩小:1)一侧缩小(Horner征) 2)双侧缩小(脑桥出血,脑室出血,镇静安眠药中毒,有机磷中毒) 瞳孔散大:1)一侧散大(动眼神经麻痹,海马沟回疝) 2
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