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文档简介
阑 尾 炎 Appendicitis,2019,-,1,阑尾炎是普外科常见的多发病,因此要求熟 悉掌握。 一、阑尾的解剖: 阑尾位于右髂窝,成蚯蚓状,长5-10cm , 直径0.5-0.7cm。 阑尾起于盲肠根部,附着于盲肠后内侧壁, 是在三条结肠带汇合处。多位于盲肠内位。 多是腹腔内器官。 位置变化多: 1、盲肠位置变化; 2、阑尾尖指向变化多; 3、生理性改变;,2019,-,2,二、阑尾生理功能: 阑尾为盲管,容量仅0.1ml。 在人类是一个退化器官,与腔上囊 有关,有丰富的血供和淋巴组织, 参于B-细胞产生和成熟,起免疫监 督作用。,2019,-,3,三、阑尾易发炎原因: 1、管腔狭窄,易堵塞。 2、阑尾系膜短,使阑尾呈弯曲状,不利排空。 3、阑尾壁内有丰富的淋巴组织,感染时滤泡增生, 使管径更狭窄。 4、阑尾是退化器官,肌肉少,分布不均,厚薄也 不均匀,故蠕动功能不良排空差,易感染和穿孔。 5、动脉,来源于回结肠动脉,无侧支循环的终末动脉, 易发生坏死。 6、阑尾静脉回流入门静脉,可引起门静脉炎和肝脓肿。 7、阑尾粘膜深部有嗜银细胞,是阑尾发生类癌的基础。,2019,-,4,急性阑尾炎 Acute appendicitis 1864年 Fitz首先描述了,阑尾炎临床 表现和病理所见。 1886年 McBurncy介绍阑尾炎早期表现, 腹部压痛的特征和手术切口的选择。,2019,-,5,临床病理和表现: 1、急性单纯性阑尾炎: 轻型:病变早期阶段,病变局限于粘膜和粘膜下层。 镜下:阑尾各层水肿,粒细胞浸润,粘膜有小溃疡。 表现:全身反应轻微,体温多正常,血象仅有轻微 变化。反射性内脏痛,定位不清,为脐周不适, 肠胃功能紊乱。 仔细检查阑尾所在部位,存在有深压痛。 仅粘膜层病变,炎症刺激交感神经和腹腔神经 丛的传入神经,在胸10-11脊髓节段,是内脏 神经反射性痛。,2019,-,6,2、急性化脓性阑尾炎 (急性蜂窝织炎性阑尾炎): 由急性单纯性阑尾炎发展而来,阑尾肿胀明 显,浆膜高度水肿充血,表面有脓性纤维素 性渗出。 镜下:阑尾粘膜溃疡面扩大,深入到浆膜和 肌层各层间,有小脓肿形成,阑尾腔内积脓。 表现:消化道功能障碍更加明显,体温升高, WBC增加,中性细胞增加。 炎症波及了腹膜,刺激体神经,疼痛固定 于阑尾位置,存在局部恒定性压痛,肌张 力升高和反跃痛。,2019,-,7,3、坏疽性及穿孔性阑尾炎: 是来源于急性化脓性阑尾炎的进一步 发展。因管腔内压力升高,阑尾血循 环障碍发生穿孔。 儿童和老年人大网膜发育差或萎缩, 不能包裸局限成弥漫性全腹膜炎。 表现:腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失。 全腹压痛反跃痛,全身感染中毒表现 更为明显。,2019,-,8,4、阑尾周围脓肿: 阑尾炎的发展: 是从单纯到化脓、到坏疽、再到穿孔, 这一过程大约需要24小时或更长, 大网膜移动到阑尾周围,将其包裸, 故穿孔时形成局限的阑尾周围脓肿。 若阑尾腔发生梗阻梗阻性阑尾炎, 很快形成高压,阑尾产生痉挛收缩, 易发生早期穿孔,成弥漫性腹膜炎。 消化道症状突出,局部体征出现早和明显。,2019,-,9,阑尾炎的转归: 1、炎症消退:单纯阑尾炎,因及时有效治 疗或免疫力好,炎症可以吸收好转。 但粘膜和粘膜下层修复纤维化,使管腔 更狭窄扭曲,使阑尾排空更差,留下 慢性阑尾炎的基础。 2、炎症局限化:因大网膜包裸局限化, 需大剂量抗菌素或中药治疗,病程长。 有时发生肠粘连,引起肠梗阻。 3、炎症扩散:弥漫性腹膜炎、门静脉炎、 肝脓肿、脓毒症。,2019,-,10,诊断: 典型阑尾炎诊断并不困难。 常在起病后6-8小时,发生疼痛转移,并固 定在右下腹。消化道功能紊乱表现。 右下腹恒定性压痛,肌张力增高。 麦氏点不是体表标志 感染中毒表现: 体温升高、白血球增加、细胞核左移。 由于阑尾位置变异和生理因素影响,可延误诊断。 肠旋转不良、妊娠子宫长大,肠道上抬,多发生在 妊娠6个月内、个体差异,对痛的忍耐程度不同 (如老年人痛觉阈升高,症状体征和病理变化常不一致)。 医生的警惕性等有关。,2019,-,11,检查: 1、压痛点:多在McBurney区,伴反跃痛 Blumberg征; 辅助体征 结肠充气试验:Rovsing征 阳性提示阑尾炎 腰大肌 试验:Psoas征 后位阑尾炎有帮助 闭孔肌 试验:Obturator征 盆腔位阑尾炎有帮助 2、直肠指检:对盆腔脓肿、盆腔位阑尾 炎诊断有帮助。 3、实验室检查:血象、尿检; 影像学检查:X-Ray、B-us、CT都有帮助。,2019,-,12,区别诊断: 1、胃十二指肠穿孔; 2、美克尔氏(Meckel)憩室炎、 肠系膜淋巴结炎; 3、右下肺肺炎、胸膜炎反射性右下 腹痛; 4、右侧输尿管下端结石; 5、右侧输卵管炎、卵泡破裂等。,2019,-,13,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,治疗
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