课件：口腔粘膜病第六章口腔粘膜病.ppt

第六章 口腔粘膜斑纹类疾病,口腔扁平苔藓 口腔白色角化病 口腔白斑病 口腔红斑病 盘状红斑狼疮 白色海绵状斑痣 口腔粘膜下纤维化 先天性角化病,第一节 口腔扁平苔藓 （oral lichen planus,OLP）,扁平苔藓：是一种伴有慢性浅表性炎症的皮肤 粘膜角化异常性疾病；（LP） 口腔扁平苔藓：口腔病损称；（OLP）,精神因素： 内分泌因素： 免疫因素： 感染因素： 微循环障碍因素： 遗传因素： 其他：,病因：不明，与下列因素有关：,临床表现：,1.口腔粘膜病损： 病损表现：珠光白色条纹，呈树枝状、网状或环 状等多种形状；病损区粘膜正常或充血、糜烂、 溃疡、萎缩和水疱等表现 部位：口腔粘膜任何部位，颊部最多见，其次为 舌、龈、前庭、唇、腭、口底等，病损大多左右 对称 牵紧感、轻度刺激痛,（一）分型,网状型：灰白色花纹稍高隆起粘膜表面，交织成网状，多见于颊、前庭沟、咽旁等 环状型：唇红、双颊、舌缘、舌腹等部位 条纹型：呈树枝状、线条状、条索状；多见于前庭沟、附着龈、口底、舌腹部、颊部、腭粘膜等部位 斑块型：大小不一，形状不规则，类圆形或不规则形，一般较硬且隆起，多发生在舌背,丘疹型：灰白色针头大小丘疹，稍高于粘膜，散在或成簇发生，四周可见其他形状条纹 水疱型：水疱透明或半透明，周围有斑纹或丘疹，疱破后形成糜烂面；可发生在颊、唇、前庭沟及翼颌韧带处 糜烂型：常在充血基础上发生糜烂；周围有白色花纹或丘疹，疼痛明显；常发生于颊、唇、前庭沟、磨牙后区、舌腹等部位 萎缩型：多见于舌背为略显淡蓝色的白色斑块，微凹，舌乳头萎缩致病损表面光滑；发生在牙龈时，则有充血或表浅糜烂，邻近可有白色花纹,（二）OLP病损在不同部位的表现有其各自的特征,舌部：多发生在舌前2/3，常表现为萎缩型损害或斑块型； 唇部：下唇唇红多见，多为网状或环状白色条纹，病损累及部分唇红或波及整个唇红粘膜，但通常不会超出唇红缘或涉及皮肤；病损伴有皮糠状鳞屑 牙龈：萎缩、糜烂型多见，龈乳头及附着龈充血，周边可见白色花纹 腭部：较少见，常位于硬腭龈缘附近,2. 皮肤病损,紫红色或暗红色多角形扁平丘疹；四周皮肤可有色素减退、沉者或呈正常色； Wickham纹（威克姆纹）：小丘疹见白色小斑点或浅的网状白色条纹，将石蜡涂于丘疹表面并用放大镜观察，则更加清晰 病损大多左右对称，四肢伸侧多见,3. 指（趾）甲损害,多见于拇指，甲板萎缩变薄或增厚， 可有纵沟或嵴，严重者形成纵裂 一般无自觉症状，继发感染引起疼痛,病理,上皮不全角化 基底层液化变性 固有层淋巴细胞浸润带,诊断及鉴别诊断,诊断：病史临床体征，必要时活检 鉴别诊断： 盘状红斑狼疮：详见本章第五节 白斑：详见下页,3. 口腔红斑：间杂型红斑有时与本病很易混淆， 依靠病检 4. 粘膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎： 天疱疮：尼氏征（+）； 镜下：棘层松解，上皮内疱 免疫荧光检查：棘细胞间免疫球蛋白沉积 类天疱疮：镜下：棘层无松解，上皮下疱 免疫荧光检查：基底膜区线状荧光带 剥脱性龈炎：牙龈充血、水肿发亮，上皮剥脱形成 糜烂出血，疼痛明显 镜下：上皮下散在炎细胞浸润,5. 苔藓样反应： 服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯唑、开博通、奎尼丁等药物后，口腔出现呈放射状白色条纹或白色斑块类似扁平苔藓病损，有时皮肤上亦可出现丘疹、脱屑及湿疹等苔藓样皮疹 治疗牙体楔状缺损等使用银汞合金充填物可引起相对颊、舌粘膜发生类似苔藓样反应 光镜：基底细胞液化，固有层有混合性炎细胞浸润 去除诱发因素，病变明显减轻或消失 临床上停止药物使用或更换充填物进行实验性治疗,6. 多形性红斑：疱型OLP有时与其相似，但多形性红斑往往有发热等急性过程，皮肤有靶形红斑；首先侵犯唇红，并有厚血痂为其特点 7. 迷脂症（Fordyces spots,福代斯斑）： 属皮脂腺异位；唇、颊粘膜多见； 粘膜有散在或成簇为团块状的、粟粒大小的淡黄色或黄白色斑疹或丘疹，表面光滑，触之柔软； 患者一般无自觉症状，往往无意中发现 病理：上皮固有层内可见小的、成熟的正常皮脂腺，腺小叶包绕着自腺体中央一直伸向粘膜表面的皮脂腺导管,治疗：,尚无满意疗法，应消除精神紧张，治疗慢性病灶， 生活力求规律 （一）局部治疗: 1.去除刺激因素 2.糜烂性扁平苔藓：肾上腺皮质激素局部应用 （二）全身治疗： 1.小剂量短疗程激素治疗 2.重症病人：氯喹 3.镇静药： 4.中医治疗：,第二节 口腔白色角化病,定义：又称良性角化病、前白斑，为长期机械性或 化学性刺激所造成的口腔粘膜局部白色角化 斑块或斑片 一般情况下，可长期处于稳定少变的状态，当局部 致病因素减轻或去除后，损害变薄或消退 病因：长期持续性物理、机械或化学性刺激,临床表现：,中年以上男性多见； 一般无自觉症状，重时有粗糙干燥感； 基本形态：灰白色，界欠清，平伏基底柔软的斑块，色泽一致； 好发部位：硬腭、颊、唇、舌背； 损害部位不同，形态不同： a.腭部：弥漫性均匀一致损害，软硬腭交界处有针尖大小红点，为腭腺开口，有粗糙、干涩感,b.颊粘膜：颌间线区带状损害，左右对称，小方块或小长方块组成，方块之间有红纹，长度、宽度与磨损牙位置有关 c.唇粘膜：圆形或椭圆形上下对称的灰白色斑块，损害部位与抽烟位置有关 d.舌粘膜：舌背中前区方块或长方块灰白色斑块，中间有红纹,病理：上皮过度正角化或部分不全角化； 粒层明显，棘层肥厚； CT正常或炎细胞浸润 诊断：病史临床特征 鉴别诊断： 1、白色水肿： 中年以上男性多见，面颊丰满者多见； 可能与烟、酒、烫食刺激有关； 双侧颊粘膜呈半透明苍白色，状似手指在水中浸泡过后的皮肤 病理：表层无角化，上皮细胞有显著水肿，基底层无明显改变,2、颊白线： 成年人常见，多由于咀嚼时牙齿持续不断的刺激引起； 患者无自觉症状； 位于双颊部与双侧后牙咬合线相对应的粘膜上，为连续的白色或灰白色线条，与牙列外形相吻合，呈水平状纵向延伸； 病理：上皮正角化； 不需治疗或磨改过尖、过锐的牙尖,3、灼伤： 急性创伤，有创伤史； 病损：灰白色假膜，去除假膜后，可见出血 糜烂面； 多由于不慎接触腐蚀性药物引起； 自觉局部疼痛，影响进食、说话； 病理：上皮层凝固坏死及表层剥脱，浅层血管 充血,治疗： 主要为去除刺激因素， 角化严重者可局部应用维A酸制剂,第三节 口腔白斑病,定义：指口腔粘膜上的白色斑块或斑片，不能以临 床和组织病理学的方法诊断为其他任何疾病 新定义：口腔粘膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征：一部分可转化为癌 病因：与局部因素长期刺激及某些全身因素有关 吸烟等理化刺激 ： 念珠菌感染： 全身因素：包括微量元素、微循环改变、易感的遗传素质等,临床表现： 中年以上男性多见； 好发部位：颊粘膜咬合线区域、舌、唇、前庭沟、腭、牙龈等； 症状：粗糙感、木涩感、味觉减退等主观症状， 局部发硬、伴有溃烂时可出现自发痛及刺激痛； 分型：均质型（斑块状、皱纸状）和非均质型（颗粒状、疣状及溃疡状等）,斑块状：乳白色均质型较硬斑块，轻度隆起或高低不平，界清； 颗粒状：亦称颗粒结节状白斑，颊粘膜口角区多见，损害的色泽为红白间杂，红色区域为萎缩的赤斑，表面点缀结节样或颗粒状白斑；多有白色念珠菌感染； 皱纹纸状：多见于口底和舌腹，表面高低起伏如白色皱纸，界清，基底柔软，粗糙感或刺激痛； 疣状：损害隆起，表面高低不平，呈刺状或绒毛状突起，触诊微硬； 溃疡状：在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡,诊断：临床表现+病理检查，辅以脱落细胞检查及 甲苯胺蓝染色等 癌变倾向问题： 年龄:60岁 性别：特发性白斑易恶变 吸烟：时间长、烟量大 部位：舌缘、舌腹、口底及口角部位 类型：疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型及伴白念感染 病理：伴有上皮异常增生者，程度越重者越易恶变 时间：病变时间长者 症状：有刺激性痛或自发性痛者,鉴别诊断：1.白色角化病,2. 白色水肿： 中年以上男性多见，面颊丰满者多见； 可能与烟、酒、烫食刺激有关； 双侧颊粘膜呈半透明苍白色， 病理：表层无角化，上皮细胞有显著水肿， 基底层无明显改变,3. 白色海绵状斑痣：又称白皱褶病 为原因不明的遗传性或家族性疾患； 出生时已存在，但不明显，至青春期开始迅速发展，并逐渐保持稳定状态，不随年龄增长而加重 损害呈灰白色皱褶或沟纹，形似海绵，柔软； 颊粘膜较多见； 皱褶有时可以刮去或揭去，揭去时无痛，不出血， 下面为类似正常上皮的光滑面； 病理：过度角化和不全角化，棘细胞增大，层次增多，CT组织中少量炎细胞浸润 良性病变,4. 迷脂症： 属皮脂腺异位；唇、颊粘膜多见； 淡黄色颗粒，可丛集或散在 患者一般无自觉症状，往往无意中发现 病理：上皮固有层内可见小的、成熟的正常皮脂腺，腺小叶包绕着自腺体中央一直伸向粘膜表面的皮脂腺导管,5. 扁平苔藓： 斑块状扁平苔藓与白斑有时难以鉴别，特别是 舌背上的扁平苔藓，有时需依靠组织病理检查来确诊； 通常情况下扁平苔藓为不规则白色线状花纹， 变化较快，常有充血、糜烂；有时有皮肤病变 而白斑变化慢，粘膜不充血；无皮肤病变,6. 粘膜下纤维化： 病因不明，可能与咀嚼槟榔、刺激性食物及其他全身因素有关 颊、咽、软腭多见 初期：小水疱与溃疡，随后为淡白色斑纹， 似云雾状，并可触及粘膜下纤维性条索； 后期：可出现舌运动及张口受限，吞咽困难等 病理：过度不全角化，上皮萎缩，钉突消失，有时上皮增生及萎缩同时存在,7. 梅毒粘膜斑： 期梅毒患者颊部粘膜可出现； 初期：圆形或椭圆形红斑，随后表现糜烂， 假膜不易揭去，呈乳白色或黄白色； 皮肤梅毒疹玫瑰疹； 实验室检查可确诊,防治： 卫生宣教 去除刺激因素 维A酸软膏：非充血、糜烂病损 内服维生素AD（鱼肝油丸）或维生素A 口服绞股蓝 对有癌变倾向的病损类型、部位，定期严密复查 中医中药治疗,第四节 口腔红斑病,定义：指口腔粘膜上边界清晰的天鹅绒样鲜红色 斑块，在临床和病理上不能诊断为其他疾病 者，属癌前病变 病因：不明 临床表现: 中年男性多见； 部位：以舌缘最多见，龈、龈颊沟、口底及舌腹、腭部次之,分型： a. 均质型红斑：天鹅绒样鲜红色表面、光滑、 发亮，病变柔软，类似“上皮缺失”， 界清，平伏或隆起 b. 间杂型红斑：红斑病损区内有散在的白色斑点， 红白相间 c. 颗粒型红斑：在红斑病损区有颗粒样微小的结 构，似桑葚状或颗粒肉芽状,诊断：组织病理检查 鉴别诊断： 扁平苔藓： 中年女性多见，病损往往左右对称 在充血糜烂区周围可见白色线条状损害 病理检查：上皮不全角化，基底细胞液化变性，固有层淋巴细胞浸润带,2. 白斑： 为稍高出粘膜表面的白色斑块；颗粒状病损往往需与此鉴别 病理：上皮增生，粒层明显，棘层增厚，上皮钉突增大；有时可见上皮异常增生,第五节 盘状红斑狼疮,定义：皮肤粘膜的慢性结缔组织疾病，病损主要 局限于皮肤及口腔粘膜；女性多见 病因：不明，多认为是一种自身免疫性疾病，可能 与遗传因素及多种刺激因素有关 遗传因素 刺激因素,临床表现： 1. 粘膜病损：椭圆形或圆形片状糜烂、界清，病损区凹下似盘状，周边有较短的白色条纹呈放射状 2. 皮肤病损：好发头面部等外露部位， 越过鼻梁呈蝴蝶状，病变开始一片或多片红斑、桃红色，红斑逐渐扩大，形成不规则或环状红斑； 本病患者对日光敏感； 3. 患者常无明显自觉症状，可伴瘙痒、刺痛、灼热等；部分患者伴有全身症状,小 结,口腔扁平苔藓定义、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗 白色角化病病因、临床表西、诊