课件：中医内科学刘刚第章呃逆.ppt

暨南大学医学院中医内科学教研室,呃 逆,hiccup 温州市中医院 呼吸科 刘 刚,暨南大学医学院中医内科学教研室,1.了解呃逆的定义、范围、调摄护理，以及研究进展。 2.熟悉呃逆的病因病机，辨证及诊断要点。 3.掌握证候特征，治疗原则以及证治分类。,【目的要求】,暨南大学医学院中医内科学教研室,【概念】,呃逆是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主要表现的病证。 哕，哕逆均为别名。,暨南大学医学院中医内科学教研室,【医论】,素问宣明五气：“胃为气逆为哕”。 灵枢口问：“谷入于胃，胃气上注于 肺，今有故寒气与新谷气，俱还入于胃， 新旧相乱，真邪相攻，气并相连，复出于 胃，故为哕”。 灵枢 杂病：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏 而已；无息，而疾迎引之，立已；大惊 之，亦可已”。,暨南大学医学院中医内科学教研室,【范围】 单纯性膈肌痉挛，胃肠神经功能症，胃 炎，胃扩张，胃癌，肝硬化晚期，脑血管 病，尿毒症，以及胃、食管手术后引起得 膈肌痉挛，均可参照本节辨证论治,暨南大学医学院中医内科学教研室,1.喉间呃呃连声，声音短促，频频发出，病人不能自制。 2.偶然发生者居多，为时短暂，可自愈。屡屡发生者，持续时间长。 3.常伴随胸膈痞闷，脘中不适，情绪不安等。 4.影响因素，以饮食，情志因素居多。,【证候特征】,暨南大学医学院中医内科学教研室,【病因病机】,寒邪蕴蓄 燥热内盛 肝气犯胃 胃气上逆动膈 肝郁乘脾 胃失和降 脾胃虚弱 胃阴不足,病位在膈，与胃关系最密切，与肺、肝、肾也相关。,呃逆,饮食不当,情志不遂,正气亏虚,暨南大学医学院中医内科学教研室,1.主症：气逆上冲，喉间呃呃连声，声短 而频，不能自止。呃声或高或低，或疏 或密，间歇时间不定。 2.伴随症：胸脘膈闷不舒，嘈杂灼热，腹 胀嗳气等。 3.多有受凉，饮食，情志等诱发因素，起病多较急。,【诊断】,暨南大学医学院中医内科学教研室,4.辅助检查：呃逆控制后，胃肠钡剂X线透视及内窥镜检查有助于诊断。必要时查肝、肾功能及B超CT等有助于鉴别诊断。,暨南大学医学院中医内科学教研室,1.干呕 干呕胃有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲 咽而出，发出呕吐之声。呃逆则是气从膈 间上逆，气冲喉间呃呃连声，声短而频， 不能自止。,【鉴别诊断】,暨南大学医学院中医内科学教研室,2.嗳气 胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉 缓得嗳气声，多伴酸腐气味，食后多发。 故张景岳称之为“饮食之息”。,暨南大学医学院中医内科学教研室,一、辨证要点 1辨生理病理 若一时性气逆而作，无反复发作史，且无明显兼证者，属暂时的生理现象，无需治疗。 若呃逆反复发作，兼证明显，或出现在其他急慢性病证过程中，因外感、饮食、情志、脏腑功能失调等原因而发，可视为呃逆病证。,【辨证论治】,暨南大学医学院中医内科学教研室,2辨虚实寒热 虚证：时断时续，呃声低长，气出无力， 脉虚弱。 实证：初起，呃声响亮，气冲有力，连续 发作，脉弦滑。 寒证：沉缓有力，胃脘不舒，得热则减， 遇寒则甚，面青肢冷，苔白滑。 热证：呃声响亮，声高短促，胃脘灼热， 口臭烦渴，面色红赤，便秘溲赤，苔黄厚。,暨南大学医学院中医内科学教研室,3辨病深临危 老年正虚，重症后期，急危患者，呃逆断 续不继，呃声低微，气不得续，饮食难 进，脉细沉伏，实无气衰竭，胃气将绝之 危候。,暨南大学医学院中医内科学教研室,二、治疗原则 理气和胃，降逆平呃。,暨南大学医学院中医内科学教研室,三、分证论治 实证 胃中寒冷 症状：呃声沉缓有力，胸膈急胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚。进食减少，恶食冷凉，喜饮热汤，口淡不渴。舌苔白，脉沉迟。,暨南大学医学院中医内科学教研室,治法：温中散寒，降逆止呃 方药：丁香散 方解 丁香、柿蒂降逆止呃 高良姜、甘草温中散寒,暨南大学医学院中医内科学教研室,加减： 寒气重者：加吴茱萸、肉桂、乌药； 寒凝食滞者：加莱菔子、槟榔、半夏； 寒凝气滞者：加枳壳、厚朴、陈皮； 气逆甚者：加刀豆子，旋覆花、代赭石。,暨南大学医学院中医内科学教研室,胃火上逆 症状：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦 渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小 便短赤，舌苔黄燥，脉滑数。 治法：清热和胃，降逆止呃 方药：竹叶石膏汤,暨南大学医学院中医内科学教研室,方解 竹叶、生石膏清泻胃火 人参、麦冬养胃生津 半夏和胃降逆 粳米、甘草调养胃气,暨南大学医学院中医内科学教研室,加减 可加竹茹、柿蒂； 腑气不通者，用小承气汤，或加丁香、 柿蒂 胸膈烦热便秘者，用凉膈散。,暨南大学医学院中医内科学教研室,气机郁滞 症状：呃逆连声，常因情志不畅诱发或加 重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣 矢气，苔薄白，脉弦。 治法：顺气解郁，降逆止呃 方药：五磨饮子,暨南大学医学院中医内科学教研室,方解 木香、乌药解郁顺气； 枳壳、沉香、槟榔宽中降气。,暨南大学医学院中医内科学教研室,加减 可加丁香、代赭石、川楝子、郁金； 气郁化热者，加山栀子、黄连； 气逆痰阻者，用旋覆代赭汤； 痰涎壅盛者，用参芦浓煎探吐； 瘀血内结者，用血府逐瘀汤加减。,暨南大学医学院中医内科学教研室,虚症 脾胃阳虚 症状：呃声低长无力，气不得续，脘腹不 舒，喜温喜按，泛吐清水，面色苍白，食少 乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡，苔薄 白，脉细弱。,暨南大学医学院中医内科学教研室,治法：温补脾胃，和中降逆 方药：理中汤 方解 人参、白术、甘草甘温益气； 干姜温中散寒。,暨南大学医学院中医内科学教研室,加减 可加吴茱萸、丁香温胃平呃； 夹有食滞者，加神曲、麦芽； 脾虚气滞者，加香附、木香； 中气大亏者，用补中益气汤 肾失摄纳，可用肾气丸、七味都气丸。 还可辨证选用附子理中丸、香砂六君 子汤。,暨南大学医学院中医内科学教研室,胃阴不足 症状：呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁 不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结， 舌红，苔少而干，脉细数。 治法：益气养阴，和中止呃 方药：益胃汤,暨南大学医学院中医内科学教研室,方解 沙参、麦冬、玉竹、生地甘寒生 津，滋养胃阴。 可加枇杷叶、柿蒂、刀豆子以助降逆平呃之力。,暨南大学医学院中医内科学教研室,加减 气阴两虚者，加人参、白术、淮山； 胃火上炎者，用麦门冬汤； 肝肾阴虚者，用大补阴丸。,暨南大学医学院中医内科学教研室,【其他疗法】,较轻者导引法、取嚏法、指压内关法等 较重者刺内关、膈俞穴,暨南大学医学院中医内科学教研室,轻者：可不药而愈； 持续性或反复发作者：则服药后多可平呃。 慢性虚衰病证后期者：多为危候。,【转归预后】,暨南大学医学院中医内科学教研室,应保持精神舒畅； 注意避免外邪侵袭； 饮食宜清淡，发作时应进食易消化食物。,【预防与调摄】,暨南大学医学院中医内科学教研室,呃逆以喉间呃呃连声，声短而频，令人 不能自制为主要表现。 病因在于饮食不节，情志不遂，正气虚 弱。 病机在于胃气上逆动膈而成，且常与肺、 肾、肝有关。,【结语】,暨南大学医学院中医内科学教研室,治疗分清寒热虚实，审因论治，标本兼治，理气和胃，降逆平呃为原则。,暨南大学医学院中医内科学教研室,思考题 1呃逆的定义是什么？ 2呃逆的病因有哪些？各种病因导致呃逆的机理如何？ 3五个证型的治法以及代表方药是什么？,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使